葉長(zhǎng)冬

安徽省六安市葉集區(qū)人民醫(yī)院骨科，安徽六安 237431

踝關(guān)節(jié)骨折屬于常見(jiàn)骨折之一，患者會(huì)出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹以及皮下瘀斑等癥狀，部分患者可合并下脛腓聯(lián)合分離，增加其痛苦，導(dǎo)致治療難度提高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。結(jié)合實(shí)際情況，為患者提供高效、可靠的治療措施，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療中，手術(shù)治療較為常用，可以促進(jìn)正常解剖關(guān)系恢復(fù)，提高骨折愈合效率。鋼板螺釘固定術(shù)較為常用，存在操作簡(jiǎn)單、材料組織相容性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓，得到良好的固定效果，促進(jìn)骨折愈合[1-2]?；谔嵘钻P(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療效果的目的，選取2019 年2 月—2023 年5 月安徽省六安市葉集區(qū)人民醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者60 例為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)治療的價(jià)值加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者60 例作為研究對(duì)象，依據(jù)為雙盲法將其分成對(duì)照組（30 例）和研究組（30 例）。對(duì)照組：年齡18~77 歲，平均（44.51±3.47）歲；男19 例，女11例；受傷到手術(shù)時(shí)間0.4~7 d，平均（3.11±0.73）d。研究組：年齡20~69 歲，平均（44.47±3.50）歲；男20 例，女10 例；受傷到手術(shù)時(shí)間0.5~8 d，平均（3.09±0.75）d。對(duì)比組間基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者；患者知情同意；認(rèn)知功能正常患者；受傷到手術(shù)時(shí)間不超過(guò)10 d 患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整患者；合并其他部位骨折患者；隨訪(fǎng)期間失聯(lián)患者。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)短肌腱移位法治療，實(shí)施麻醉處理，展開(kāi)常規(guī)鋪巾消毒，實(shí)施錨定重建后進(jìn)行擠壓釘重建，完成后重塑骨隧道，和其他肌腱編制縫合，實(shí)施環(huán)繞懸吊，選取恰當(dāng)?shù)闹裹c(diǎn)，再實(shí)施轉(zhuǎn)肌點(diǎn)重建，完成后實(shí)施后續(xù)處理工作，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施抗感染和康復(fù)訓(xùn)練等。

研究組：采用鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓手術(shù)治療，患者仰臥位，實(shí)施麻醉、鋪巾消毒等處理，在外踝后緣以及跟腱外側(cè)緣做出縱向切口，將長(zhǎng)度控制在10 cm，確保不損傷腓腸肌神經(jīng)等，將小腿深筋膜切口，明確腓骨長(zhǎng)短肌腱，實(shí)施牽引，促使骨折處充分暴露，通過(guò)鎖定加壓鋼板加以固定，對(duì)骨折處實(shí)施牽引復(fù)位，評(píng)估復(fù)位效果，在復(fù)位效果滿(mǎn)意之后，通過(guò)螺釘對(duì)骨折碎塊加以固定，位于脛腓聯(lián)合、腓骨后外側(cè)2 cm 位置置入螺釘，結(jié)合脛腓間距將固定點(diǎn)確定下來(lái)，通過(guò)螺釘加以固定，實(shí)施止血、引流、縫合以及包扎等后續(xù)處理，并實(shí)施抗感染干預(yù)，引導(dǎo)患者展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）骨折愈合時(shí)間。對(duì)愈合時(shí)間進(jìn)行了解和記錄。（2）臨床療效。根據(jù)疼痛、腫脹和皮下瘀斑等臨床癥狀緩解、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行判斷，如果臨床癥狀基本緩解，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，則為顯效；臨床癥狀有所改善，踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，記作有效；不滿(mǎn)足上述情況，則可以判斷為無(wú)效。臨床有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）踝關(guān)節(jié)功能。判斷依據(jù)為美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要基于下述維度加以評(píng)估：①疼痛分值0~40 分；②功能和活動(dòng)分值范圍0~10 分；③最大步行距離總分為5 分；④地面步行最低分為0，最高分為5 分；⑤反常步態(tài)分值0~8 分；⑥前后活動(dòng)總分為8 分；⑦后足活動(dòng)分值0~6 分；⑧穩(wěn)定性評(píng)分0~8 分；⑨足部對(duì)線(xiàn)分值為10 分?？偡譃?00 分，評(píng)分越高則代表功能越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比

研究組骨折愈合時(shí)間相比于對(duì)照組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較[()，周]

表1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較[()，周]

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2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組臨床療效相比于對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

研究組踝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較[()，分]

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能比較[()，分]

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3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折通常是因間接暴力導(dǎo)致的踝部扭傷后發(fā)生，常見(jiàn)癥狀包括踝部疼痛、腫脹、踝關(guān)節(jié)畸形等。在踝關(guān)節(jié)骨折中，大概存在10%并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離。踝關(guān)節(jié)具有負(fù)重價(jià)值，倘若未能確保骨折對(duì)位效果良好，則會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎等發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。在踝關(guān)節(jié)骨折合并的下脛腓聯(lián)合分離治療中，手術(shù)治療較為常用，有利于骨折復(fù)位，促進(jìn)恢復(fù)效率的提升。短肌腱移位法治療能夠重建關(guān)節(jié)動(dòng)力均衡性，為踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，然而該方法存在操作復(fù)雜等弊端，不利于臨床療效的保障。在臨床中，鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓手術(shù)治療有著廣泛的應(yīng)用范圍，可以為骨折復(fù)位、固定創(chuàng)設(shè)良好條件，也有助于脛腓韌帶損傷的修復(fù)，全面提高臨床療效[4-5]。

根據(jù)研究結(jié)果可知，研究組骨折愈合時(shí)間為（12.46±2.72）周，對(duì)照組為（16.02±2.76）周，研究組明顯較短（P<0.05）；研究組臨床有效率相比于對(duì)照組較高（P<0.05）；組間踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比，研究組較為良好（P<0.05）。說(shuō)明鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓手術(shù)治療在縮短骨折愈合時(shí)間、提高臨床療效和踝關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。

以上結(jié)果說(shuō)明，鋼板螺釘?shù)膽?yīng)用能夠?qū)钦蹟喽思右杂行Ч潭?，并且還有利于避免骨折再次位移，從而為骨折愈合效率的提升奠定良好基礎(chǔ)，促進(jìn)骨折愈合時(shí)間的縮短[6-7]。鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓手術(shù)治療具有良好的組織相容性，鋼板螺釘?shù)姆€(wěn)定性較高，有助于組織反應(yīng)的優(yōu)化，對(duì)于整體治療效果也有著積極影響[8]。該術(shù)式也存在操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，能夠得到解剖復(fù)位，無(wú)須外固定，可以為關(guān)節(jié)功能鍛煉奠定良好基礎(chǔ)，進(jìn)而為踝關(guān)節(jié)恢復(fù)提供有力支持[9-10]。

在臨床中，大量專(zhuān)家學(xué)者對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)治療展開(kāi)研究，在相關(guān)研究中，選取100 例患者，根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，分成傳統(tǒng)組和鋼板螺釘組，分別應(yīng)用傳統(tǒng)短肌腱移位法治療、鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓手術(shù)治療，鋼板螺釘組骨折愈合時(shí)間為（16.22±0.88）周，傳統(tǒng)組為（20.10±2.11）周，傳統(tǒng)組長(zhǎng)于鋼板螺釘組（P<0.05）；鋼板螺釘組臨床有效率高于傳統(tǒng)組（P<0.05）；組間踝關(guān)節(jié)功能比較，鋼板螺釘組較為良好（P<0.05）[11]，和本研究結(jié)果基本一致。

然而該術(shù)式也存在一定不足，如切口長(zhǎng)等，故在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者基本情況的評(píng)估，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，全面提高自身操作的規(guī)范性，注重責(zé)任意識(shí)的提升，加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，從而為臨床療效的提升奠定良好基礎(chǔ)[12]。在術(shù)后，也應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察和分析患者情況，確保異常發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性，并提供針對(duì)性干預(yù)。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離治療中應(yīng)用鋼板螺釘固定內(nèi)外踝、螺釘固定下脛腓手術(shù)治療，不但能夠提高骨折愈合效率，還有助于提高臨床療效，對(duì)于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也有著積極影響，值得廣泛應(yīng)用。