彭櫻花，吳錦萍，王振杰，楊惠娟

廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn) 511500

痔屬于直腸末端黏膜下于肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張以及屈曲導(dǎo)致的軟靜脈團(tuán)塊，其中內(nèi)痔交易合并直腸黏膜的脫垂，臨床以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)較為常見，針對(duì)內(nèi)痔合并脫垂者，完全保守治療效果有限，導(dǎo)致患者病程延長(zhǎng)，增加其治療痛苦。目前針對(duì)內(nèi)痔合并脫垂者，較多采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，即PPH 術(shù)治療，雖然徹底的切除了內(nèi)痔以及脫垂組織，但術(shù)后出血、腸道水腫以及腸道脹氣，甚至影響肛門納便功能的比例較高[1-2]。經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎術(shù)則可即刻處理脫垂的痔核，結(jié)合套扎治療后促進(jìn)直腸黏膜脫出組織進(jìn)一步缺血壞死而脫落，并形成局部瘢痕而發(fā)揮持久的牽拉效應(yīng)，具有保持肛門結(jié)構(gòu)和功能的完整性，減少組織損傷等優(yōu)點(diǎn)[3-5]。故本研究選擇2021 年5 月—2022 年12 月廣東省清遠(yuǎn)市清城區(qū)人民醫(yī)院收治的內(nèi)痔并脫垂患者80 例為研究對(duì)象，主要探討經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療內(nèi)痔并脫垂的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的內(nèi)痔并脫垂患者80 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各40 例。觀察組男16 例，女24 例；年齡19~51 歲，平均（35.2±4.7）歲；確診內(nèi)痔時(shí)間：1 d~3 年，平均（6.2±2.7）個(gè)月；內(nèi)痔脫垂時(shí)間：4 h~6 d，平均（3.1±0.4）d。對(duì)照組男15例，女25 例；年齡20~50 歲，平均（35.0±4.5）歲；確診內(nèi)痔時(shí)間：1 d~3 年，平均（6.0±2.9）個(gè)月；內(nèi)痔脫垂時(shí)間：4 h~6 d，平均（3.0±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)QYQC2020LC1002）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷內(nèi)痔并脫垂；簽署手術(shù)治療同意書及麻醉同意書；臨床資料完成；精神狀況正常；均接受喉罩置入下全身麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；既往確診慢性腸道炎癥者；合并全身感染者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；確診惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期者；合并發(fā)熱者；既往曾行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療后復(fù)發(fā)者；對(duì)擬定使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

觀察組應(yīng)用內(nèi)鏡下痔上直腸黏膜套扎術(shù)，先對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查明確直腸下黏膜脫垂情況以及內(nèi)痔痔核的分布情況，并在腸鏡上裝備好套扎器，經(jīng)肛直線上緣對(duì)直腸黏膜實(shí)施套扎，先針對(duì)截石位3、7、11 點(diǎn)母痔上方直腸黏膜進(jìn)行套扎，操作過(guò)程中避免吸入痔核組織，并注意避免于同一水平和（或）相鄰部位的多點(diǎn)重復(fù)套扎。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)痔核外切內(nèi)扎術(shù)，術(shù)中與截石位下行痔核切除，并與術(shù)后置入1 根凡士林紗布至肛內(nèi)以達(dá)到止血目的，其凡士林紗布于6~8 h 后取出。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后肛門墜脹和排便不適得分，比較兩組疼痛患者時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)操作時(shí)間及治療相關(guān)并發(fā)癥。肛門墜脹得分和排便不適得分，其滿分均為100 分，最低則為0 分，所得分?jǐn)?shù)越高提示肛門墜脹感和（或）排便不適感越嚴(yán)重；并發(fā)癥主要觀察：術(shù)后出血、腸道水腫和腸道脹氣情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料以（）表示，兩組比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肛門墜脹和排便不適得分比較

觀察組治療后肛門墜脹得分、排便不適得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后肛門墜脹和排便不適得分比較[()，分]

表1 兩組患者治療后肛門墜脹和排便不適得分比較[()，分]

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2.2 兩組患者疼痛患者時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組疼痛緩解時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較()

表2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較()

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2.3 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間比較

觀察組手術(shù)操作時(shí)間為（15.2±2.7）min，顯著短于對(duì)照組的（26.6±5.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.597，P<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后出血、腸道水腫和腸道脹氣的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

內(nèi)痔為消化、肛腸科最常見的的慢性疾病之一，其將隨著年齡增長(zhǎng)為病變加重[6]，同時(shí)發(fā)病率亦隨年齡增長(zhǎng)為增高趨勢(shì)，常合并有慢性出血，直腸黏膜組織的脫垂等[7]，對(duì)患者日常生活與工作均產(chǎn)生負(fù)面影響[8]。治療上外科手術(shù)切除為目前最主要手段，其中痔核的外切內(nèi)扎術(shù)最為經(jīng)典且應(yīng)用最廣，具有效果確切等優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)，且存在一定并發(fā)癥可能[9]。而藥物保守治療，而無(wú)論內(nèi)服還是外用，均僅可暫時(shí)性緩解患者的部分臨床癥狀，無(wú)法達(dá)到根治效果，尤其針對(duì)內(nèi)痔合并直腸黏膜脫垂者，無(wú)法達(dá)到有效的根治目的[10]。經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎術(shù)越來(lái)越廣泛的在臨床開展，其手術(shù)效果可靠，術(shù)后恢復(fù)快，價(jià)格低廉，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，被廣泛認(rèn)可。

針對(duì)內(nèi)痔并脫垂患者，本研究觀察組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，相對(duì)于常規(guī)的痔核外切內(nèi)扎術(shù)，比較兩組治療后肛門墜脹和排便不適得分發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后肛門墜脹得分為（62.5±13.9）分，排便不適得分為（60.0±5.1）分，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。葉營(yíng)等[11]研究認(rèn)為內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)治療內(nèi)痔并脫垂者，患者術(shù)后肛門墜脹得分為（60.03±14.1）分，排便不適得分為（60.7±5.0）分。提示針對(duì)內(nèi)痔并脫垂者，實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，可有效的改善治療后患者肛門不適感，提高排便舒適度。另外比較兩組疼痛患者時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛緩解時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間分別為（9.0±0.8）h 和（2.7±0.2）d，均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。而李家勝[12]的研究結(jié)果提示，針對(duì)內(nèi)痔并脫垂進(jìn)行經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，患者術(shù)后疼痛顯著緩解時(shí)間一般在（10.0±1.0）h 左右，疼痛數(shù)字評(píng)分<3 分，且術(shù)后住院一般在2 d 左右。提示實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，可快速有效地緩解患者疼痛，縮短患者住院時(shí)間?？赡芘c觀察組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，效果理想且起效快速，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)比較兩組手術(shù)操作時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)操作時(shí)間為（15.2±2.7）min，顯著短于對(duì)照組的（26.6±5.6）min（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明觀察組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床效果理想。觀察組術(shù)后出血、腸道水腫和腸道脹氣的總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。證明觀察組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療，并發(fā)癥少，安全性高。以上結(jié)果與陳文峰等[13]認(rèn)為的經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療內(nèi)痔并脫垂，手術(shù)操作時(shí)間一般在15 min 左右，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在3.0%以內(nèi)的結(jié)果相符。

本研究觀察組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，可在行結(jié)腸鏡檢查同時(shí)進(jìn)行直腸黏膜脫垂組織進(jìn)行套扎治療[14]，內(nèi)鏡下痔上直腸黏膜的套扎有效的促使脫垂直腸黏膜缺血壞死，并將遠(yuǎn)端直腸黏膜瘢痕攣縮后起到一定的上提黏膜固定效應(yīng)，達(dá)到消除直腸黏膜套疊、確保排便通暢的目的，而且觀察組實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎治療術(shù)，并不會(huì)造成直腸結(jié)構(gòu)與功能的破壞，結(jié)合多角度提拉松弛的直腸黏膜，其操作相對(duì)簡(jiǎn)單且具有可重復(fù)性，確保臨床治療效果同時(shí)，減少手術(shù)操作損傷[15-18]。

綜上所述，經(jīng)內(nèi)鏡痔上直腸黏膜套扎術(shù)治療內(nèi)痔并脫垂，可快速有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，且操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥少。