楊筱慧
菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院精神科,山東菏澤 274000
糖尿病的發(fā)病率較高,糖尿病患者需要長時間服藥,控制膳食,容易發(fā)生各種合并癥,從而導(dǎo)致抑郁、焦慮[1-2]。而焦慮、抑郁等心理疾病會導(dǎo)致情緒低落、運(yùn)動量相對降低、胰島素抵抗等,從而加重糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者炎性因素在體內(nèi)的表達(dá)呈明顯異常,這主要是因為其對炎性因素的阻滯,從而使其對炎性因素的作用減弱,造成炎性因素過量釋放,使血糖濃度升高,進(jìn)而加劇糖代謝和胰島素的抵抗,影響到病情的控制。糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀在臨床上主要以藥物治療,帕羅西丁和多洛西丁經(jīng)常用于糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的治療中,療效顯著[3-4]。度洛西汀作為一種新型藥物,通過對5-羥色胺和去甲腎上腺素進(jìn)行作用,從而改善抑郁癥狀。同時度洛西汀也能降低血糖水平,改善胰島素抵抗和減輕體重等方面的作用。為探究將度洛西汀應(yīng)用在糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀治療中的效果,本研究選取2021 年9月—2022 年9 月菏澤市牡丹區(qū)精神病醫(yī)院收治的68 例糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者為研究對象,現(xiàn)報道如下。
選取本院68 例糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者為研究對象,使用雙盲法分為兩組,對照組(帕羅西汀治療)與觀察組(度洛西汀治療),各34 例。對照組,女21 例,男13 例;年齡29~61 歲,平均(45.46±6.11)歲;病程4~19 個月,平均(12.08±1.56)個月。觀察組,女19 例,男15 例;年齡28~60 歲,平均(45.39±6.08)歲;病程3~18 個月,平均(12.04±1.44)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。
納入標(biāo)準(zhǔn):確診為2 型糖尿病;患者或家屬知情同意,簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):對研究藥物存在過敏史者;因其他因素導(dǎo)致的焦慮和抑郁癥狀者。
兩組均接受藥物二甲雙胍(國藥準(zhǔn)字H20023370;規(guī)格:0.5 g×20片)治療,2次/d,500 mg/次。
對照組施行帕羅西?。▏帨?zhǔn)字H20133084;規(guī)格:20 mg×20 片)治療,初始劑量1 次/d,20 mg/次;7 d后調(diào)整劑量,1 次/d,20~40 mg/次。治療時間為1 個月。
觀察組施行度洛西汀(國藥準(zhǔn)字H20213120;規(guī)格:20 mg×7 片×2 板)治療,初始劑量1 次/d,20 mg/次;7 d 后調(diào)整劑量,1 次/d,20~40 mg/次。治療時間為1 個月。
統(tǒng)計兩組糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的焦慮和抑郁癥狀。應(yīng)用焦慮評分量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁評分量表(Self-rating Depression Scale, SDS)評估,總分為80 分,SAS 分界值為50 分。SDS 分界值為53 分,分值越高則表示焦慮和抑郁越嚴(yán)重。
統(tǒng)計兩組糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖。
統(tǒng)計兩組糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀患者的血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定神經(jīng)生長因子、血清腦源性神經(jīng)生長因子、5-羥色胺、去甲腎上腺素。應(yīng)用發(fā)光法測定血清皮質(zhì)醇指標(biāo)。
全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理,符合正態(tài)分布的計量資料(SAS 評分、SDS 評分、空腹血糖、餐后2 h 血糖、血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平)應(yīng)用()表示,用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療前,兩組焦慮和抑郁癥狀比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組SAS 評分、SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對比[(),分]
表1 兩組患者焦慮和抑郁癥狀對比[(),分]
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治療前,兩組血糖指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比[(),mmol/L]
表2 兩組患者血糖指標(biāo)對比[(),mmol/L]
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治療前,兩組血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組神經(jīng)生長因子、血清腦源性神經(jīng)生長因子、5-羥色胺、去甲腎上腺素高于對照組,血清皮質(zhì)醇水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平對比()
表3 兩組患者血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)、皮質(zhì)醇水平對比()
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糖尿病是一種由于遺傳、環(huán)境、個體等多種原因引起的一種臨床綜合癥,隨著病程的推移,病情會越來越嚴(yán)重,會引起大腦的血液供應(yīng)下降,從而引起精神萎靡、注意記憶力下降、易疲倦等癥狀[5-6]。糖尿病是一種長期的慢性病,給患者帶來了很大的經(jīng)濟(jì)壓力,如果患者有了不良的精神狀態(tài),很有可能會導(dǎo)致抑郁癥,這會導(dǎo)致身體狀況、內(nèi)分泌水平、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能等各方面的問題[7]。
糖尿患者長期處于胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥等多種疾病中,長時間高葡萄糖會導(dǎo)致其血腦屏障受到損傷,從而導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸出現(xiàn)負(fù)性反應(yīng),導(dǎo)致大腦和海馬區(qū)的神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)含量降低,從而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[8-10]。焦慮、抑郁等異常的情感會對大腦造成長期的刺激,海馬區(qū)的內(nèi)分泌機(jī)能出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致焦慮和抑郁[11]。糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀多采用藥物治療,對于伴有抑郁和焦慮癥狀的糖尿病患者,度洛西汀效果更佳,其原因如下:①在糖尿病患者中,5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能可能會降低,而度洛西汀則可以通過調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素來進(jìn)行特異的再攝取,從而使兩種神經(jīng)傳遞素的異常狀態(tài)得到改善,因此其對葡萄糖的輔助控制效果優(yōu)于單獨(dú)的5-羥色胺受體的帕羅西汀[12-14]。②度洛西汀能快速有效地改善患者的抑郁癥和焦躁情緒,緩解患者的主觀疼痛,緩解患者的主觀疼痛,增強(qiáng)患者的順應(yīng)性,提高治療效果。③度洛西汀可以更好地緩解患者的憂郁癥,降低對患者的負(fù)面作用,有助于患者在治療過程中重新樹立起自信、自律的態(tài)度,同時還可以促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的身體習(xí)慣和良好的生活習(xí)慣,促進(jìn)糖尿病的康復(fù)[15-17]。沈鶯等[18]在研究中,觀察組的SAS 評分(43.43±6.49)分和SDS 評分(44.63±3.95)分,低于對照組的(51.51±4.66)分、(52.26±4.05)分(P<0.05)。與本研究中,觀察組治療后SAS 評分(38.79±6.15)分、SDS 評分(37.89±5.71)分,低于對照組的(42.65±4.44)分、(45.69±6.11)分(P<0.05)的結(jié)果一致。
綜上所述,糖尿病伴發(fā)抑郁焦慮癥狀行度洛西汀治療可以更好地改善患者焦慮和抑郁癥狀。