劉俏，梅遠(yuǎn)倫，李程

江蘇省宿遷安頤老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇宿遷 223900

急性進(jìn)展性腦梗死可能會導(dǎo)致腦組織大面積死亡，嚴(yán)重危害患者生命安全。急性進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病機制主要是由于腦血管的阻塞導(dǎo)致局部缺血缺氧，繼而導(dǎo)致腦組織的損傷和功能障礙[1]。常見的腦血管阻塞原因包括血栓形成、動脈狹窄、動脈痙攣等[2]。病情的惡化可能是由于腦血管阻塞處的血栓繼續(xù)擴大，導(dǎo)致腦缺血區(qū)域進(jìn)一步擴大，或者是因為血液再灌注時發(fā)生的再灌注損傷引起的[3]。該病主要臨床表現(xiàn)為急性進(jìn)行性神經(jīng)功能缺失、嚴(yán)重頭痛、意識改變、偏癱、語言障礙等癥狀[4]。對于急性進(jìn)展性腦梗死的治療，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)以恢復(fù)腦血流，減少腦梗死范圍。丁苯酞注射液主要成分是丁苯酞，屬于非麻醉類鎮(zhèn)痛藥，能夠通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛傳導(dǎo)來緩解疼痛感[5]。依達(dá)拉奉屬于非甾體抗炎藥類藥物，常用于緩解輕至中度疼痛、退熱和減輕炎癥反應(yīng)[6]。本研究選取2020 年6 月—2022 年11 月江蘇省宿遷安頤老年病醫(yī)院急性進(jìn)展性腦梗死患者92例為研究對象，探討依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死患者的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院接診的急性進(jìn)展性腦梗死患者92 例作為研究對象。將患者隨機分為兩組，其中46 例納入對照組，另外46 例納入研究組。對照組年齡65~72 歲，平均（69.08±3.19）歲；卒中部位：前循環(huán)部位32 例，后循環(huán)部位14 例；男29 例，女17 例。研究組年齡66~73 歲，平均（68.85±3.27）歲；卒中部位：前循環(huán)部位34 例，后循環(huán)部位12 例；男31 例，女15例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018 版）》[7]中腦卒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；凝血功能正常；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并其他腦血管疾病者；合并精神異常者。

1.3 方法

對照組接受丁苯酞注射液治療，丁苯酞注射液[國藥準(zhǔn)字H20100041；規(guī)格：100 mL（丁苯酞250 mg與氯化鈉0.9 g）]靜脈滴注，2 次/d。研究組接受依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療，丁苯酞注射液治療方法與對照組一致，依達(dá)拉奉右莰醇（國藥準(zhǔn)字H20200007；規(guī)格：5 mL/支）靜脈滴注，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效。治愈：肢體障礙、頭暈嘔吐以及意識障礙等癥狀基本消失，美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分下降90%以上，可以正常生活以及工作；顯效：肢體障礙、頭暈嘔吐以及意識障礙等癥狀基本消失，NIHSS 下降46%~90%，生活基本自理；好轉(zhuǎn)：肢體障礙、頭暈嘔吐以及意識障礙等癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS 下降18%~<46%，部分生活可自理；無效：肢體障礙、頭暈嘔吐以及意識障礙等癥狀未見改善，NIHSS 下降不足18%，生活無法自理[8]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組神經(jīng)功能。通過NIHSS 量表[9]進(jìn)行評定，共包含15 個項目，如肢體運動、感覺以及意識水平等，最低分為0 分，最高分為42 分，患者神經(jīng)功能缺損程度與評定分?jǐn)?shù)成正比。

比較兩組日常生活能力。利用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）[10]進(jìn)行評定，共計包括14 個項目，每項評分1~4 分，該量表總分為56 分，患者日常生活能力與評定分?jǐn)?shù)成正比。

1.5 統(tǒng)計方法

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為86.96%，明顯高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較

治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組NIHSS 評分均顯著降低，且研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較[()，分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能比較[()，分]

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2.3 兩組患者日常生活能力比較

治療前，兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組ADL 評分均顯著升高，且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者日常生活能力比較[()，分]

表3 兩組患者日常生活能力比較[()，分]

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3 討論

臨床治療急性進(jìn)展性腦梗死的主要目標(biāo)是盡快恢復(fù)腦血流，限制腦損傷的進(jìn)展，通常會采用靜脈溶栓治療或者介入治療來恢復(fù)腦血管通暢。此外，還需要進(jìn)行支持治療，如維持患者的呼吸和循環(huán)功能，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。丁苯酞注射液可以用于治療急性進(jìn)展性腦梗死患者，主要通過抑制血小板活化和凝集作用，防止血栓形成，從而改善腦血液循環(huán)，減少進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展[11]。依達(dá)拉奉右莰醇是由依達(dá)拉奉與右莰醇按照4∶1的比例組成，能夠?qū)ρ踝杂苫c炎癥細(xì)胞因子之間的相互作用產(chǎn)生阻止作用，對腦缺血再灌注所引起的炎癥反應(yīng)也會產(chǎn)生抑制作用，促使血腦屏障的通透性得以大幅度改善，進(jìn)而減少神經(jīng)功能損傷[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組接受治療后NIHSS 評分均顯著降低，且研究組比對照組低（P<0.05）。李一才等[13]研究指出，相比于單純使用丁苯酞注射液治療，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性進(jìn)展性腦梗死患者可明顯提高治療效果，且能夠減輕神經(jīng)功能缺損程度（P<0.05）。因依達(dá)拉奉右莰醇具有強烈的抗氧化活性，可以中和自由基，減少氧化應(yīng)激對腦組織的損傷，而氧自由基是導(dǎo)致腦梗死后細(xì)胞死亡的重要因素，使用依達(dá)拉奉右莰醇可以減少氧自由基對細(xì)胞的毒性作用，保護腦組織的完整性[14]；依達(dá)拉奉右莰醇可以刺激神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)神經(jīng)元的再生，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的軸突再生和突觸重建，從而恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，兩組接受治療后ADL 評分均顯著升高，且研究組比對照組高（P<0.05）。黃啟偉等[15]研究指出，相比于單純使用丁苯酞注射液治療，依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死患者可提高日常生活能力（P<0.05）。因依達(dá)拉奉右莰醇可以促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖和分化，有助于受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)，從而提高腦梗死患者的日常生活能力；依達(dá)拉奉右莰醇通過抑制神經(jīng)素釋放和抗血小板凝聚作用，減少微血栓形成，從而改善腦梗死區(qū)域的血液供應(yīng)，減輕梗死區(qū)域周圍的腦損傷，提高日常生活能力。

綜上所述，急性進(jìn)展性腦梗死患者接受依達(dá)拉奉右莰醇聯(lián)合丁苯酞注射液治療，可明顯提高臨床治療效果，促使患者神經(jīng)功能缺損情況得以明顯改善，同時大幅度提升日常生活能力。