林欣群，鄭蘭蘭，徐良

平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 273300

腦梗死是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率和致殘率較高。目前，腦梗死的治療主要包括溶栓治療、抗血小板治療和抗凝治療等。其中，低分子肝素（low molecular weight heparin, LMWH）作為一種抗凝藥物，近年來(lái)在腦梗死的治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。LMWH 具有分子量小、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，適用于急性期腦梗死患者的抗凝治療。它通過(guò)抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、抑制血栓形成等機(jī)制，發(fā)揮了抗血栓和保護(hù)神經(jīng)功能的作用[2]。此外，LMWH 還具有較低的出血風(fēng)險(xiǎn)和便捷的使用方式，使其成為腦梗死治療中備受關(guān)注的藥物之一。然而，關(guān)于LMWH 治療腦梗死患者的臨床成效仍存在爭(zhēng)議。一些研究表明，LMWH 可以減少腦梗死患者的致殘率和病死率，改善患者的生活質(zhì)量[3]。然而，也有研究顯示LMWH 在腦梗死治療中并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，甚至可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文旨在對(duì)目前關(guān)于LMWH 治療腦梗死患者的臨床成效進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的治療決策依據(jù)，并為進(jìn)一步的研究提供參考。選取2022年6 月—2023 年6 月平邑縣人民醫(yī)院收治的60 例腦梗死患者為研究對(duì)象，臨床效果的分析和總結(jié)為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組男14 例,女16 例；年齡51~62 歲，平均（57.15±5.38）歲。對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡50~63 歲，平均（57.14±4.19）歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死確診：患者必須經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)檢查（如CT 或MRI）確診為腦梗死；②時(shí)間窗口內(nèi)：低分子肝素治療一般需要在發(fā)病后的一定時(shí)間窗口內(nèi)開(kāi)始，通常是在腦梗死發(fā)作后的48 h 內(nèi)開(kāi)始給藥；③血管阻塞：患者需要有明確的血管阻塞證據(jù)，如頸動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的血栓形成；④無(wú)禁忌證：患者不能有低分子肝素使用的禁忌證，如活動(dòng)性出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重肝功能損害等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死：對(duì)于有大面積腦梗死的患者，低分子肝素可能存在增加出血風(fēng)險(xiǎn)的可能，因此通常會(huì)被排除；②出血風(fēng)險(xiǎn)增加：如有活動(dòng)性出血、消化道潰瘍、顱內(nèi)出血等情況的患者應(yīng)被排除；③腎功能受損：對(duì)于嚴(yán)重腎功能受損的患者，低分子肝素可能需要?jiǎng)┝空{(diào)整或避免使用；④其他禁忌證：如過(guò)敏反應(yīng)、妊娠、乳母、嚴(yán)重高血壓等，也應(yīng)該被排除。

1.3 方法

觀察組患者入院第1 天給予50 mg 肝素進(jìn)行靜脈注射，隨后每12 h 皮下注射5 000 IU 低分子肝素鈣，連續(xù)使用10 d。同時(shí)口服100 mg 阿司匹林腸溶片，1 次/d。靜脈滴注1.0 g 胞磷膽堿鈉，2 次/d，使用14 d。

對(duì)照組患者口服100 mg 阿司匹林腸溶片，1次/d。靜脈滴注1.0 g 胞磷膽堿鈉加入0.9%生理鹽水250 mL 中，2 次/d，使用14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的臨床效果，根據(jù)《臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)于神經(jīng)功能缺損的評(píng)價(jià)可以分為以下幾個(gè)級(jí)別：輕型神經(jīng)功能缺損得分為15 分，中型神經(jīng)功能缺損得分為16~30 分，重型神經(jīng)功能缺損得分≥31 分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>80%，病殘程度為0~1 級(jí)。有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%~80%，病殘程度為2~3 級(jí)。無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分未減少。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為45 分，最低分為0 分。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的并發(fā)癥（包括：出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腦梗死是由于腦血管發(fā)生阻塞導(dǎo)致的腦部供血不足的疾病。它是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因之一[4-5]。腦梗死的發(fā)生通常與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成和血栓栓塞等因素有關(guān)。腦梗死的癥狀取決于梗死發(fā)生的位置和程度，常見(jiàn)的癥狀包括突發(fā)性面癱、肢體無(wú)力或麻木、語(yǔ)言障礙、視力改變、頭痛等。嚴(yán)重的腦梗死可能導(dǎo)致昏迷、抽搐甚至死亡[6]。

低分子肝素是一種抗凝血藥物，廣泛應(yīng)用于治療和預(yù)防血栓形成的疾病[7-8]。在腦梗死的治療中，低分子肝素發(fā)揮著重要的作用。低分子肝素通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮作用，其中包括抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、抑制血栓形成等。這些作用使得其在腦梗死患者中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[9]。

低分子肝素作為一種抗凝藥物，能夠有效提高臨床效果，本實(shí)驗(yàn)中觀察組有效率100.00%顯著高于對(duì)照組（P<0.05），與既往報(bào)道相一致，研究組總有效率為97.50%高于常規(guī)組的77.50%（P<0.05）[10-11]。在腦梗死的治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：①高效性：低分子肝素通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮作用，包括抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、抑制血栓形成等。其能夠減少血栓的形成，保護(hù)受損的腦組織，并改善腦部供血。研究表明，低分子肝素治療可以顯著降低腦梗死患者的致殘率和病死率。②安全性：相對(duì)于傳統(tǒng)的普通肝素，低分子肝素具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（40.00%）（P<0.05）。與既往報(bào)道中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（11.67%）相一致。由于其分子量較小且生物利用度高，低分子肝素在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，因此可以實(shí)現(xiàn)更穩(wěn)定的抗凝效果，并減少出血風(fēng)險(xiǎn)。這使得低分子肝素在腦梗死患者中的使用更加安全可靠[12-13]。③便捷性：低分子肝素的給藥方式通常為皮下注射，而不需要進(jìn)行靜脈輸注。這種給藥方式簡(jiǎn)便易行，患者可以在家中進(jìn)行自我注射，不需要住院治療。這對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，減少了住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，并提高了治療的便利性[5]。④個(gè)體化治療：低分子肝素的劑量選擇和治療方案可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。根據(jù)患者的體重、腎功能和出血風(fēng)險(xiǎn)等因素，醫(yī)生可以制訂合理的治療方案，以最大限度地發(fā)揮低分子肝素的療效，并保證治療的安全性[14]。需要注意的是，雖然低分子肝素治療腦梗死患者具有許多優(yōu)勢(shì)，但在使用過(guò)程中仍需謹(jǐn)慎。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估，并權(quán)衡利弊，確保治療方案的安全性和有效性。同時(shí)，患者在使用低分子肝素治療期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情變化，并遵循醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療，以獲得最佳的治療效果[15]。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者實(shí)施低分子肝素治療，能夠提高康復(fù)效果，降低臨床效果，提高臨床效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。