葉猛，張媛媛

盱眙縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇盱眙 211700

缺血性腦卒中是一種腦血管疾病，通常由于部分腦組織突然停止血供而引起，是最常見的腦卒中類型，占所有腦卒中患者的大多數(shù)，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多共通之處，包括高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖、不健康的飲食、缺乏運(yùn)動等[1]。對于缺血性腦卒中，需要及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和治療，以降低不良后果發(fā)生的概率，生化指標(biāo)在評估缺血性腦卒中時起著重要的作用，可以提供有關(guān)身體血管的健康狀況的信息[2]。然而單一指標(biāo)的異常并不一定能夠完全確定缺血性腦卒中的診斷，這就需要通過多項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，做出更為準(zhǔn)確的診斷和評估，進(jìn)一步分析患者是否存在缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，本文回顧性分析2020 年3 月—2022 年2 月盱眙縣中醫(yī)院診治的258例發(fā)生缺血性腦卒中患者的臨床資料，針對心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponinT, cTnT）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、超敏C 反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、血清脂蛋白-α[lipoprotein-α, LP（a）]聯(lián)合檢測在缺血性腦卒中評估中的診斷價值進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院診治的258 例發(fā)生缺血性腦卒中患者與同期的72 例健康體檢者的臨床資料。發(fā)生缺血性腦卒中患者中男178 例，女80 例；年齡35~87 歲，平均（60.12±15.11）歲。健康體檢者中男43例，女29 例；年齡28~76 歲，平均（59.45±14.28）歲。不同研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢測確診為缺血性腦卒中疾??；年齡≥18 歲；自愿加入研究并簽署知情協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性疾病者；合并感染性疾病者；存在肝腎功能衰竭者。

1.3 方法

對所有研究對象予以聯(lián)合檢測。采集研究對象空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心設(shè)備處理，轉(zhuǎn)速為3 000 r/s，時間為5 min，獲取上層血清樣本。將血清樣本經(jīng)生化實(shí)驗(yàn)室檢查。其中cTnT 測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）檢測；Hcy、hs-CRP 及LP（a）使用TBA2000FR 全自動生化分析儀檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比不同研究對象cTnT、Hcy、hs-CRP 及LP（a）水平。cTnT 正常范圍：0~0.1 μg/L；Hcy 正常范圍：5.08~15.39 μmol/L；hs-CRP 正常范圍：0~8 mg/L；LP（a）正常范圍：10~140 mmol/L。

②缺血性腦卒中分級。經(jīng)卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）檢測，評分0~42 分，分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)受損越嚴(yán)重，1~4 分為輕度卒中；5~20 分為中度卒中；21~42 分為重度卒中。

③診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同研究對象生化指標(biāo)比較

缺血性腦卒中患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同研究對象生化指標(biāo)比較()

表1 不同研究對象生化指標(biāo)比較()

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2.2 不同程度缺血性腦卒中患者生化指標(biāo)比較

重度缺血性腦卒中各項(xiàng)指標(biāo)水平高于中度、輕度缺血性腦卒中患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同程度缺血性腦卒中患者生化指標(biāo)比較()

表2 不同程度缺血性腦卒中患者生化指標(biāo)比較()

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2.3 各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果及診斷效能

聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度為97.58%，特異度為98.61%，靈敏度為97.29%，Kappa 值為0.931。見表3。

表3 各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測結(jié)果及診斷效能

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦血管疾病，發(fā)生在腦部的某個區(qū)域因缺乏足夠的血液供應(yīng)而受到損害[4]。缺血是指組織或器官因血液供應(yīng)不足而受到損害的情況，腦卒中缺血指的是腦部的一部分由于血液供應(yīng)受阻而沒有足夠的氧氣和營養(yǎng)，導(dǎo)致腦組織受損或死亡[5]。缺血性腦卒中癥狀受影響的腦區(qū)域而異，常見癥狀包括面部、手臂或腿部麻木、無力或癱瘓，言語困難、視覺障礙、平衡問題、急性頭痛等[6]。

預(yù)防缺血性腦卒中需要保持健康的飲食、定期鍛煉，并在日常生活中及時監(jiān)控生化指標(biāo)、控制風(fēng)險(xiǎn)因素，通過早期診斷及干預(yù)可以顯著減輕缺血性腦卒中的發(fā)病概率，而生化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測能夠?qū)颊叩哪X血管狀態(tài)有直觀顯示[7-8]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：缺血性腦卒中患者cTnT、Hcy、hs-CRP、LP（a）指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于健康體檢者（P<0.05）。其中缺血性腦卒中患者Hcy 指標(biāo)數(shù)據(jù)為（48.54±11.17）μmol/L，健康體檢者Hcy 指標(biāo)數(shù)據(jù)為（10.12±2.02）μmol/L。侯曉艷[9]在針對112 例患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，患者Hcy、hs-CRP 等指標(biāo)和健康體檢者存在明顯差異，其中觀察組Hcy 指標(biāo)數(shù)據(jù)為（17.12±4.38）μmol/L，對照組Hcy 指標(biāo)數(shù)據(jù)為（8.77±3.05）μmol/L，結(jié)果數(shù)據(jù)和本文研究一致。

cTnT 是心肌細(xì)胞在損傷時釋放到血液中的標(biāo)志物，其測量結(jié)果在臨床上通常用于診斷和監(jiān)測心肌損傷，特別是心肌梗死，心肌梗死發(fā)生時，心肌細(xì)胞會釋放cTnT 到血液中，導(dǎo)致cTnT 的濃度升高。缺血性腦卒中的主要病因是血栓或栓子的形成，這些物質(zhì)可以阻塞腦血管，導(dǎo)致血液流動受限或停止。這些血栓或栓子通常來自身體其他部位的血管，例如頸動脈或心臟，這種情況下心血管事件和腦血管事件可能會共存，因此通過cTnT 能夠?qū)颊叩恼w健康狀況進(jìn)行評估[10-11]。Hcy 是一種氨基酸代謝產(chǎn)物，過高的Hcy 水平與心腦血管事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在一定的相關(guān)性，尤其是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等心腦血管疾病[12]。Hcy 可能促使動脈壁發(fā)生損傷，并促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)展，從而增加缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。此外高Hcy 水平可能損害腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。hs-CRP 是一種炎癥標(biāo)志物，其濃度在體內(nèi)的炎癥反應(yīng)或炎癥狀態(tài)時會升高，hs-CRP 升高與動脈粥樣硬化的程度加重和斑塊的破裂有關(guān)，而斑塊破裂是缺血性腦卒中的重要誘因之一[13]。LP（a）是一種與脂質(zhì)代謝有關(guān)的蛋白質(zhì)顆粒。高水平的Lp（a）與心腦血管事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在一定的相關(guān)性[14]。Lp（a）可以在動脈壁中促進(jìn)斑塊的形成和動脈粥樣硬化，增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示：重度缺血性腦卒中各項(xiàng)指標(biāo)水平高于中度、輕度缺血性腦卒中患者（P<0.05），聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度為97.58%（322/330），可見通過各項(xiàng)生化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測能夠有效評估患者身體狀態(tài)，對預(yù)防患者缺血性腦卒中發(fā)病具有重要的作用，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)評估中出現(xiàn)漏診或者誤診的可能性[15]。

綜上所述，在進(jìn)行缺血性腦卒中診斷評估時，通過cTnT、Hcy、hs-CRP、LP（a）等指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測能夠獲得更豐富的參考依據(jù)，檢測準(zhǔn)確度更高，建議在缺血性腦卒中評估中予以參考。