王厚奎，蔣艷芳

豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

支氣管擴(kuò)張癥是臨床上常見的疾病之一。這種疾病的病因與許多因素有關(guān)，最終可導(dǎo)致不可逆的支氣管擴(kuò)張。本病病程長(zhǎng)，病理改變不可逆，臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳濃痰，甚至反復(fù)咯血，降低了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重者影響其生命安全?；颊叽嬖谥夤鼙谑軗p、肺結(jié)構(gòu)和肺功能異常[1]。另外，支氣管擴(kuò)張癥的患者往往會(huì)并發(fā)肺部感染，進(jìn)一步加重支氣管及血管的損傷，而支氣管擴(kuò)張癥的存在會(huì)加重感染的嚴(yán)重程度，使得肺炎的治療也較為棘手[2]。近些年來(lái)支氣管肺泡灌在治療支氣管擴(kuò)張癥上的效果較好，另外也可以經(jīng)過(guò)氣管鏡注藥來(lái)增加局部抗感染強(qiáng)度[3]。因此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張合并肺部感染的患者72 例，分析經(jīng)氣管鏡下注入左氧氟沙星的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科收治的支氣管擴(kuò)張患者72例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各36 例。觀察組男21 例，女15 例；平均年齡（58.34±7.66）歲；平均病程（5.62±2.75）年；柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張各29、7 例。對(duì)照組男22 例，女14 例；平均年齡（55.41±7.49）歲；平均病程（6.28±2.84）年；柱狀擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張各31、5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均經(jīng)過(guò)高分辨CT 檢查；②所有患者同意行氣管鏡檢查，并簽署支氣管鏡特殊檢查、治療同意書；③所有患者了解研究?jī)?nèi)容，并簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者；②不能耐受支氣管鏡檢查者；③合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者；④大咯血者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組采用Olympus BF-260 電子顯微鏡行肺泡灌洗術(shù)。①術(shù)前禁食至少4~6 h，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化。②用利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057825，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）2 mL 與0.9%氯化鈉溶液2 mL 混合霧化吸入麻醉后，經(jīng)口或者鼻將支氣管鏡經(jīng)會(huì)厭、聲門至氣管1 次觀察各個(gè)階段情況，抽出分泌物。③將鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060155，規(guī)格：30 mg）120 mg，溶于0.9%氯化鈉溶液60 mL，緩慢注入各段支氣管開口，共注射5次，10~20 mL/次，2 min 后即進(jìn)行回抽?；爻槁蕬?yīng)在70%~80%，如果血氧含量<90%，立即取出纖支鏡并停止手術(shù)。予患者調(diào)整吸氧，提高流量吸入氧氣，休息片刻，如外周血氧含量升高>90%繼續(xù)手術(shù)，否則終止灌洗手術(shù)。頻率2 次/周，治療時(shí)間2 周。

觀察組采用支氣管鏡下肺泡灌冼術(shù)。操作步驟同對(duì)照組，此外在肺泡灌冼術(shù)結(jié)束后，以左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H201910095，規(guī)格：0.1 g∶2 mL）0.2 g注入支氣管擴(kuò)張部位。藥物滴注為2 次/周，于支氣管鏡肺灌洗后進(jìn)行，治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀如咳嗽、咳濃痰基本消失，無(wú)發(fā)熱，感染指標(biāo)正常。有效：咳嗽、咳痰癥狀緩解，感染指標(biāo)正常。無(wú)效：咳嗽、咳痰癥狀無(wú)減輕，或咳黃痰、發(fā)熱，感染指標(biāo)無(wú)明顯改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。包括動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、氧合指數(shù)（oxygenation index, OI）。

③炎癥因子。包括C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein, CRP）、降鈣素原（procalcitonin, PCT）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為94.44% 高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

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2.3 兩組患者炎癥因子比較

治療后，兩組患者的PCT、CRP 及IL-6 水平明顯下降，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

表3 兩組患者治療前后炎癥因子比較()

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

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3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性疾病，患者因?yàn)橹夤軘U(kuò)張變形引起痰液的長(zhǎng)期滯留，容易導(dǎo)致反復(fù)的肺部感染，同時(shí)進(jìn)一步損傷血管壁，患者有咳嗽、濃痰，甚至可因血管壁破裂出現(xiàn)咯血癥狀[6]。嚴(yán)重者可被濃痰或大量咯血阻塞氣道，造成窒息，危及患者生命。由于細(xì)菌在氣道中長(zhǎng)時(shí)間繁殖，誘發(fā)的各種炎癥導(dǎo)致支氣管結(jié)構(gòu)進(jìn)一步損傷、變形，同時(shí)此類患者的纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至消失，故支氣管擴(kuò)張癥合并肺炎的治療往往較為困難[7]。臨床治療可使用靜滴給抗生素治療，但是靜脈用藥的患者血藥濃度達(dá)標(biāo)，但對(duì)氣管內(nèi)的病原體殺傷效果不佳，另外老年支氣管擴(kuò)張癥患者的免疫力低下，咳嗽反射較弱，痰液難以排出，加大了治療的難度[8]。支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗可以清除患者痰栓，治療時(shí)使用氨溴索作為化痰劑，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出以減小氣道阻力。還可以經(jīng)氣管鏡注入左氧氟沙星，增強(qiáng)局部抗感染效果[9]。左氧氟沙星是喹諾酮類藥物，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌均有良好的抗感染作用[10]。本研究觀察組總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05），治療后觀察組患者咳嗽、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)明顯。兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）。這個(gè)結(jié)果與鐘英豪等[11]的研究結(jié)果相似，其觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為75.56%，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P=0.003）。結(jié)果顯示經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗后，氣道內(nèi)的痰液被清除，阻塞情況得到改善。氣管內(nèi)注射左氧氟沙星可有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，無(wú)明顯不良反應(yīng)，降低細(xì)菌耐藥性。觀察組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)高于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)支氣管鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗清理可以清除痰栓，減少患者的支氣管擴(kuò)張和氣道阻力，從而改善通氣癥狀，減少二氧化碳滯留狀態(tài)，改善了氧飽和度和氧分壓[12]。本研究中，治療后觀察組的血清的PCT、CRP及IL-6 低于對(duì)照組（P<0.05）。炎癥因子增多是患者感染的最直接表現(xiàn)。左氧氟沙星的氣管內(nèi)給藥可顯著降低患者血清炎癥水平，提示了氣管內(nèi)使用抗生素可提高抗感染的效果。

綜上所述，左氧氟沙星經(jīng)氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張癥合并肺部感染可顯著提高療效，改善氣血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)水平。