郁飛，鮑兵，華占樓，孫繼妹，謝金春

江蘇省儀征市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇儀征 211400

胃潰瘍在消化系統(tǒng)疾病中較為常見。通常會引發(fā)多種并發(fā)癥，如便血、腹痛、腹脹、出血等，其中，出血癥狀屬于最常見并發(fā)癥[1]。如處理不及時，甚至?xí)l(fā)死亡[2]。據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[3]，胃潰瘍患者中約有10%左右的潰瘍病例在出血后將會發(fā)展為胃癌。臨床上對于胃潰瘍伴出血患者的治療通常選擇藥物治療，其中制酸藥、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)藥都屬于常用藥物[4]。質(zhì)子泵抑制劑如艾普拉唑能夠抑制胃酸的分泌，制酸藥可以中和胃酸，胃黏膜保護(hù)藥可以促進(jìn)胃黏膜的血液循環(huán)[5]。最新研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素結(jié)合艾普拉唑治療胃潰瘍伴出血患者能夠顯著減少血流量的作用，如降低門靜脈的壓力或降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，同時還能抑制胃泌素（gastrin, CG）刺激殘生的胃酸分泌[6]。本研究選取2021 年2 月—2023 年1 月期間于江蘇省儀征市人民醫(yī)院接受治療的80例胃潰瘍伴出血患者進(jìn)行艾普拉唑與生長抑素的聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院診治的80 例胃潰瘍伴出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為兩組，每組40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡19~62 歲，平均（43.16±8.16）歲；病程1~10 個月，平均（5.15±1.56）個月。觀察組中男21 例，女19 例；年齡20~63 歲，平均（43.08±8.08）歲；病程1~11 個月，平均（5.08±1.47）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得患者同意，并通過倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重受損，合并其他嚴(yán)重腫瘤疾病患者；②對艾普拉唑、生長抑素等藥物存在過敏反應(yīng)患者。

1.3 方法

對照組單純使用艾普拉唑（國藥準(zhǔn)字H20170019；規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療。具體用法為：將本品10 mg 完全溶解于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，用帶過濾裝置的輸液器對患者進(jìn)行靜脈滴注，在30 min 內(nèi)滴完。1 次/d，連續(xù)治療5 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用生長抑素（國藥準(zhǔn)字H20053010；規(guī)格：0.25 mg）治療。使用前用生理鹽水將干粉溶解，采用靜脈給藥方式，通過慢速沖擊注射（3~5 min）250 μg 或以250 μg/h 的速度連續(xù)滴注給藥。連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

凝血指標(biāo)：利用全自動凝血分析儀檢測患者凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time,APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time, PT）、凝血酶時間（trombin time, TT）以及纖維蛋白原（fibrinogen, FIB）。

胃腸功能：在患者接受治療開始前和完成治療的2 周后測定胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen Ⅰ, PG-Ⅰ）、胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen Ⅱ, PG-Ⅱ）以及CG水平。

安全性：治療過程中，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的不良情況，包括便秘、嘔吐惡心、頭痛頭暈等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較

觀察組APTT、PT、TT 均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；FIB 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能比較()

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2.2 兩組患者胃腸功能對比

觀察組PG-Ⅰ和PG-Ⅱ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CG 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后胃腸功能對比()

表2 兩組患者治療前后胃腸功能對比()

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

胃屬于消化系統(tǒng)的一部分，為人體最重要器官之一[7]。胃潰瘍發(fā)生后，將對患者胃腸功能造成損傷，降低胃黏膜的相關(guān)功能[8]，因此在缺少屏障保護(hù)后，患者黏膜將受到血管性損傷，繼而發(fā)生胃出血現(xiàn)象[9]。大量臨床研究表明，胃潰瘍伴出血最佳的治療辦法是藥物治療，能夠最大限度地減少患者的痛苦[10]。近年來，生長抑素在臨床上被廣泛地應(yīng)用[11]，其能夠減輕消化液對胃黏膜組織的損傷。有關(guān)研究指出，生長抑素聯(lián)合艾普拉唑具有良好的效果?；诖?，本院開展相關(guān)研究[12]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者PG-Ⅰ（85.21±7.14）μg/L、PG-Ⅱ（8.04±1.47）μg/L 均低于對照組的（90.25±8.01）、（9.16±1.57）μg/L，而CG 水平（6.61±1.05）pmol/L 高于對照組的（6.02±1.21）pmol/L（P<0.05）；蘇國安[13]的研究結(jié)果顯示：觀察組PG-Ⅰ（86.22±7.15）μg/L、PG-Ⅱ（8.05±1.44）μg/L 均低于對照組的（91.25±8.01）、（9.15±1.56）μg/L，而CG 水平（6.63±1.06）pmol/L 高于對照組的（6.04±1.22）pmol/L（P<0.05）。這表明艾普拉唑聯(lián)合生長抑素可進(jìn)一步提高胃潰瘍伴出血患者治療效果，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。研究中另一結(jié)果顯示：觀察組APTT、PT、TT 均短于對照組（P<0.05）；FIB 高于對照組（P<0.05）。劉志強(qiáng)等[14]的研究結(jié)果顯示觀察組APTT、PT、TT 均短于對照組（P<0.05）；FIB 高于對照組（P<0.05）。這表明該聯(lián)合方式控制了內(nèi)臟血流量，延緩出血速度，而血凝酶在質(zhì)子泵抑制劑抑酸的作用下進(jìn)一步擴(kuò)大止血效果。本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，低于對照組的25.00%（P<0.05），王春蓉等[3]的研究結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組的27.50%（P<0.05）。兩組研究結(jié)果基本一致，說明該聯(lián)合方式提高了用藥的安全性。

綜上所述，對于胃潰瘍伴出血患者而言，應(yīng)用艾普拉唑聯(lián)合生長抑素聯(lián)合治療，能夠進(jìn)一步提高療效、減少出血量、恢復(fù)胃功能、提高安全性，因此該方式值得臨床推廣。