顏士蘭，劉中陸

1.郯城縣精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂 267111；2.臨沂市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂 276100

臨床中，神經(jīng)衰弱屬于神經(jīng)癥的一種，是長(zhǎng)期處于壓力、緊張狀態(tài)下，而出現(xiàn)的精神興奮、腦力易疲乏的情況，同時(shí)，部分患者還會(huì)伴有肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等，其臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，且疾病遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的日常生活，不利于生活質(zhì)量水平的提升[1-2]。有學(xué)者認(rèn)為，精神因素是導(dǎo)致神經(jīng)衰弱的主要因素，由于部分因素的存在，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于內(nèi)心矛盾和緊張的情緒當(dāng)中，使神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程呈現(xiàn)出持久的緊張狀態(tài)，在超出機(jī)體受限的情況下，則會(huì)發(fā)病[3]。近年來(lái)，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，使得人們的工作和生活壓力也隨之增加，神經(jīng)衰弱疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出遞增趨勢(shì)[4]。上述疾病在各個(gè)年齡段均有可能發(fā)生，但是以老年人群較為常見，為改善患者預(yù)后，早期診斷、及時(shí)治療，就顯得尤為重要[5]。鑒于此，本研究選取2021年1 月—2022 年1 月郯城縣精神病醫(yī)院收治的39例神經(jīng)衰弱患者為研究組，并取同期來(lái)本院體檢的39 例健康者為對(duì)照組。通過(guò)對(duì)老年神經(jīng)衰弱患者，進(jìn)行血清皮質(zhì)醇和超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)，以探討其水平變化與患者病情間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的39 例神經(jīng)衰弱患者為研究組，并取同期來(lái)本院體檢的39 例健康者為對(duì)照組。研究組中男19 例，女20 例；年齡60~79 歲，平均（66.3±3.5）歲；病程1~11 年，平均（5.4±0.7）年。對(duì)照組中男17 例，女22 例；年齡62~78 歲，平均（66.1±3.3）歲。兩組年齡、性別資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組人員及其家屬，均對(duì)本研究知情、同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合神經(jīng)衰弱的臨床診斷[6]；年齡均≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；合并疲勞綜合征者；認(rèn)知功能障礙及精神類疾病者；資料缺失及中途退出者。

1.3 方法

分別抽取兩組人員3 mL 空腹靜脈血，經(jīng)離心后取血清，并將其置于-75℃的環(huán)境中保存待測(cè)。利用全自動(dòng)生化分析儀，并借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組人員的腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（brainderivedneurotrophicfactor, BDNF）、皮質(zhì)醇及超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-Creactive protein, hs-CRP）水平。

另外，由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生，對(duì)研究組人員進(jìn)行抑郁狀況評(píng)估，以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale, HAMA）的評(píng)分結(jié)果對(duì)研究組患者進(jìn)行分組，HAMA 總分為0~56 分，評(píng)分越高患者越焦慮。若總分>21 分則為明顯焦慮組（22 例），7~21 分為焦慮組（17 例）。

1.4 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組人員、不同焦慮程度患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，具體指標(biāo)為：BDNF、皮質(zhì)醇、hs-CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

研究組BDNF、皮質(zhì)醇均較對(duì)照組低，而hs-CRP 指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 研究組和對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（）

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2.2 明顯焦慮組和焦慮組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比

研究組分為明顯焦慮組和焦慮組，明顯焦慮組的BDNF、皮質(zhì)醇指標(biāo)均較焦慮組低，而hs-CRP 指標(biāo)高于焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 明顯焦慮組和焦慮組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（）

表2 明顯焦慮組和焦慮組患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較（）

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3 討論

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，神經(jīng)衰弱疾病的發(fā)生和進(jìn)展期間，BNDF 發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[7]。BDNF屬于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子中的重要成員，可經(jīng)由多種途徑對(duì)海馬杏仁核，以及前額葉神經(jīng)皮質(zhì)等產(chǎn)生有效刺激，比如，糖皮質(zhì)激素水平的改變，以及與其相關(guān)的激素和受體水平的改變等，因此，BDNF 因子在神經(jīng)衰弱的發(fā)生及進(jìn)展期間，均發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[8-9]。BDNF 能夠經(jīng)由多種途徑誘導(dǎo)神經(jīng)衰弱的發(fā)生，例如，通過(guò)誘發(fā)促皮質(zhì)激素釋放因子，從而影響人體的內(nèi)分泌軸，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂；另外，還可通過(guò)對(duì)巨噬細(xì)胞所產(chǎn)生因子的影響，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)多種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱[10-11]。皮質(zhì)醇是人體中糖皮質(zhì)激素的主要類型之一，經(jīng)研究顯示，在抑郁癥患者中，皮質(zhì)醇呈現(xiàn)出異常表達(dá)的情況[12]。在抑郁癥患者中，其疾病的發(fā)生與下丘腦－垂體－腎上腺軸功能異常情況有關(guān)，下丘腦－垂體－腎上腺軸被激活，使得皮質(zhì)醇分泌升高，而該水平的升高又會(huì)引發(fā)抑郁癥出現(xiàn)[13]。經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，糖皮質(zhì)激素能夠以劑量依賴性方式，使得大鼠的抑郁行為增強(qiáng)，同時(shí)，也會(huì)對(duì)下丘腦－垂體－腎上腺軸造成破壞。CRP 是經(jīng)由肝臟所產(chǎn)生的一種急性時(shí)相蛋白，主要是在腫瘤壞死因子、白介素-6 及白介素-1 介導(dǎo)下所產(chǎn)生的，可與細(xì)胞因子共同參與到機(jī)體的炎癥反應(yīng)當(dāng)中，是參與機(jī)體炎癥反應(yīng)當(dāng)中一種重要的炎性因子。有研究顯示，CRP 在抑郁癥患者疾病發(fā)生期間，發(fā)揮了關(guān)鍵性作用。本文通過(guò)對(duì)老年神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行皮質(zhì)醇、hs-CRP指標(biāo)檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)其該指標(biāo)與疾病間的關(guān)系進(jìn)行分析，經(jīng)本研究顯示：研究組BDNF為（38.0±3.5）ng/mL、皮質(zhì)醇（76.9±10.4）ng/mL 均較對(duì)照組低，而hs-CRP 指標(biāo)則較對(duì)照組高（P<0.05）；并且，明顯焦慮組的BDNF 為（31.0±7.2）ng/mL、皮質(zhì)醇為（68.0±12.6）ng/mL 均較焦慮組低，而hs-CRP 指標(biāo)則較焦慮組高（P<0.05）。說(shuō)明，在老年神經(jīng)衰弱患者中，BDNF、皮質(zhì)醇及hs-CRP 均存在異常表達(dá)的情況。在王旭東等[14]的研究中顯示，健康者的皮質(zhì)醇水平為（3.12±0.10）mmol/L，而精神分裂癥患者的皮質(zhì)醇為（6.38±1.19）mmol/L，由此可見，精神分裂癥患者的皮質(zhì)醇水平顯著高于健康者（P<0.05），這也與本研究結(jié)論相吻合。分析其原因?yàn)?，在老年神?jīng)衰弱患者中，其體內(nèi)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏，導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一定程度改變，皮質(zhì)醇水平降低，同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)身體炎癥反應(yīng)情況出現(xiàn)，導(dǎo)致hs-CRP 水平升高。

綜上所述，對(duì)老年神經(jīng)衰弱患者來(lái)說(shuō)，其血清皮質(zhì)醇和超敏C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)均與疾病發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)，通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可對(duì)患者病情發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后狀況進(jìn)行合理化判定，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。