李學(xué)民

濟(jì)南市第七人民醫(yī)院疼痛科，山東濟(jì)南 250132

頸椎間盤突出癥（cervicaldisc herniation, CDH）在臨床上較為多發(fā)，該病的原因比較復(fù)雜，主要還是患者頸椎間盤發(fā)生退行性改變的基礎(chǔ)上，又受到外力作用使得纖維環(huán)等發(fā)生改變，一部分急性的頸椎間盤突出癥則是由暴力導(dǎo)致頸部創(chuàng)傷[1]?；疾〕跗诨颊呖梢?yàn)檩p微勞損而疼痛，隨著病情進(jìn)展可表現(xiàn)為上肢或者手部劇烈疼痛甚至麻木無力，部分患者出現(xiàn)跨步無力、步態(tài)不穩(wěn)等，走路可出現(xiàn)腿軟癥狀，大部分患者十分容易跌倒，該病嚴(yán)重威脅患者的正常生活，應(yīng)該積極治療。低溫等離子射頻消融術(shù)主要通過等離子化的射頻能量作用于椎間盤髓核內(nèi)部，重塑患者髓核組織，能有效緩解椎間盤壓迫，是一種介入性手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全系數(shù)高。臭氧注射消融術(shù)不光能降低局部炎癥，降低椎間盤壓力，將兩種方式聯(lián)合適應(yīng)，能夠相互彌補(bǔ)，相輔相成，提升治療效果[2-3]。因此，本文選取2022年5 月—2023 年5 月于濟(jì)南市第七人民醫(yī)院疼痛科收治的76 例頸椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，研究CDH 患者實(shí)施低溫等離子射頻和臭氧注射消融術(shù)配合治療后的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院疼痛科收治的76 例頸椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組和研究組，各38 例。對(duì)照組中男20 例，女18 例；年齡25~64 歲，平均（50.88±1.22）歲；病程1~8 年，平均（2.22±1.33）年，體質(zhì)量45~86 kg，平均（63.55±1.44）kg。研究組中男19 例，女19 例；年齡30~63歲，平均（50.90±1.19）歲；病程2~9 年，平均（2.19±1.37）年，體質(zhì)量50~85 kg，平均（63.60±1.37）kg。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的神志清晰能和醫(yī)生進(jìn)行正常溝通；②患者經(jīng)過臨床病理診斷為頸椎間盤突出癥；③患者對(duì)本次采用的治療方式全力配合；④患者凝血功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①纖維環(huán)已經(jīng)發(fā)生破裂的患者；②椎間隙高度縮窄>1/3 的患者；③出現(xiàn)骨性椎管狹窄、后縱韌帶鈣化的患者。

1.3 方法

兩組患者均提前做好術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及心電圖等檢查，觀察患者基本情況是否穩(wěn)定，一切穩(wěn)定后通過數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）機(jī)進(jìn)行椎間盤模擬前入路穿刺路徑，為治療做好充分準(zhǔn)備。

對(duì)照組采取低溫等離子射頻消融術(shù)。①穿刺進(jìn)針：患者取仰臥體位躺于透視床上，以薄枕墊于其頸部，讓其頭部輕微后仰，將手術(shù)區(qū)充分暴露于視野下，叮囑患者放松頸部肌肉。以DSA 進(jìn)行透視，在患者體外定位病變椎間隙及穿刺點(diǎn)（對(duì)側(cè)前入路），對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行消毒，并采用3 mL 0.5%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20059049）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，用左手指蹼體表觸摸健側(cè)頸動(dòng)脈并推移且指尖抵住骨性椎體，并在DSA 側(cè)位透視下，右手持穿刺針經(jīng)穿刺點(diǎn)向目標(biāo)椎間隙后緣穿刺緩緩進(jìn)針，直至針尖位于目標(biāo)椎間隙內(nèi)后緣1/5 處，在DSA 正位透視下，針尖推至患側(cè)椎間盤突出的神經(jīng)根。②穿刺成功后電刺激：將穿刺針芯拔出，后用0.2 mL的生理鹽水沿穿刺針注入，將等離子刀頭置于生理鹽水中測試，性能良好方可使用，再將低溫等離子刀頭在DSA 監(jiān)視下經(jīng)穿刺針內(nèi)腔插至椎間盤神經(jīng)根附近，啟動(dòng)和調(diào)節(jié)能量，患者不出現(xiàn)任何異常感和不適。③等離子消融：將消融鍵啟動(dòng)并順時(shí)針旋轉(zhuǎn)射頻刀頭180°，用時(shí)約為20 s，并啟動(dòng)皺縮鍵同時(shí)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)射頻刀頭180°，用時(shí)約20 s，后同樣依次啟動(dòng)消融鍵及皺縮鍵，以上治療持續(xù)7 點(diǎn)，后分別使用2 檔及2 檔重復(fù)1 檔順序治療14 點(diǎn)。后退針2 mm 至纖維環(huán)周圍，重復(fù)以上步驟，治療結(jié)束后拔出低溫等離子刀頭及穿刺針，按壓5 min 后用無菌敷料包扎，每次治療結(jié)束后，置頸托固定后平車將患者推回病房。

研究組實(shí)施低溫等離子射頻和臭氧注射消融術(shù)聯(lián)合治療。低溫等離子射頻消融術(shù)治療同對(duì)照組的①②③，臭氧注射消融術(shù)如下：①椎間盤造影：對(duì)照組①②③步驟結(jié)束后，經(jīng)穿刺針給患者注入造影劑0.5 mL，排除椎間盤內(nèi)有引流血管。②臭氧注射治療：經(jīng)穿刺針向盤內(nèi)注射45 μg/mL 的醫(yī)用臭氧3 mL，治療結(jié)束后拔出低溫等離子刀頭及穿刺針并按壓5 min，并用無菌敷料包扎，置頸托固定后平車返回病房。兩組患者在返回病房后均進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，并結(jié)合患者情況進(jìn)行止血、營養(yǎng)神經(jīng)、改善神經(jīng)根循環(huán)等藥物治療，患者臥床48 h，24 h 內(nèi)只能進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后30 d 內(nèi)帶頸托保護(hù)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛程度。對(duì)兩組患者采取視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale, VAS）疼痛測評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，總分0~10 分，患者最終分值越高說明疼痛程度越嚴(yán)重，分別對(duì)兩組治療前后進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[4]。

②治療效果。患者治療后癥狀完全消失，并且能夠正常生活和工作為優(yōu)；患者臨床癥狀體征基本消失，癥狀較輕微，對(duì)生活無太大影響為良；患者治療后部分臨床癥狀好轉(zhuǎn)，生活在一定程度受到影響為可；患者治療后癥狀和體征沒有消失，生活嚴(yán)重受到影響，需要繼續(xù)治療為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③Oswestry 功能障礙評(píng)分：對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行及Oswestry 功能障礙評(píng)（Oswestry Disability Index, ODI），量表涉及10 個(gè)項(xiàng)目，共50 分，患者所得分值和功能障礙嚴(yán)重性成正比，分值越高，其功能障礙越嚴(yán)重，反之不嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比

治療前兩組VAS 分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的分值均下降，研究組患者的分值較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者治療前后疼痛程度對(duì)比[（），分]

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2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者的治療優(yōu)良率較對(duì)照組顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組分值均下降，且研究組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分對(duì)比[（），分]

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3 討論

CDH 主要是患者頸椎間盤組織松弛或破裂后，纖維環(huán)突出或者脫出搭配頸椎椎管，對(duì)相關(guān)神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫的一種病癥[6]。引發(fā)該病的原因主要是由于相關(guān)部分的退行性改變，患者患病后會(huì)逐漸表現(xiàn)出上肢劇烈疼痛甚至麻木的情況，隨著病情逐漸嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)，容易跌倒等情況，嚴(yán)重影響正常生活，需要及時(shí)進(jìn)行治療[7-8]。等離子射頻技術(shù)于20 世紀(jì)90 年代逐漸被用于臨床，作為一種介入治療，等離子技術(shù)首先用于腰椎間盤突出癥，后逐漸被用于CDH 的治療上，并取得很好的治療效果。該技術(shù)是利用等離子刀頭產(chǎn)生的能量打斷病椎髓核組織的有機(jī)分子，形成高精準(zhǔn)的汽化切融效果，進(jìn)而減少患者椎間盤被壓迫的情況，緩解疾病，治療操作較為簡單，但單一的治療很難達(dá)到理想效果[9]。臭氧注射消融術(shù)則是利用臭氧的氧化能力氧化髓核組織內(nèi)蛋白多糖，進(jìn)而治療疾病，兩種技術(shù)結(jié)合，對(duì)CDH 有明顯療效[10]。本研究中，研究組疼痛低于對(duì)照組（P<0.05），可見低溫等離子射頻+臭氧注射消融術(shù)治療在一定程度上能幫助緩解疼痛，研究組患者在采取低溫等離子射頻消融術(shù)的同時(shí)，通過臭氧射頻消融術(shù)，能夠更快促進(jìn)患者康復(fù)，減緩其疼痛的程度。類似結(jié)果在張文秀等[11]的研究中也有體現(xiàn)，患者在治療后VAS 疼痛評(píng)分為（2.57±1.04）分，明顯比治療前的（3.28±1.18）分更低；研究組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），說明低溫等離子射頻+臭氧注射消融術(shù)結(jié)合，患者的臨床癥狀可逐漸改善，兩種方式結(jié)合，提升患者治療預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提升優(yōu)良率，這和張金鑫等[12]的研究結(jié)果類似，其發(fā)現(xiàn)患者的總優(yōu)良率明顯提升，表示低溫等離子射頻消融術(shù)能夠?qū)颊呖祻?fù)有一定促進(jìn)作用，本文中結(jié)合臭氧注射消融術(shù)聯(lián)合治療，在造影的幫助下，能夠快速幫助患者解決病癥，提升治療優(yōu)良率；研究組功能障礙分值低于對(duì)照組（P<0.05），提示兩種方法結(jié)合，患者的體征和癥狀改善較快，研究組首先在完成了低溫等離子射頻消融術(shù)中的穿刺進(jìn)針、穿刺成功后電刺激、等離子消融步驟后進(jìn)行臭氧消融術(shù)，患者得到了規(guī)范的治療，其頸椎間功能障礙逐漸降低，這和項(xiàng)廷淼等[13]的研究結(jié)果類似，觀察組和對(duì)照組治療3 個(gè)月后，其ODI 評(píng)分分別為（8.66±2.65）分和（16.38±5.21）分，觀察組分值比對(duì)照組更低，可見臭氧注射聯(lián)合低溫等離子射頻消融對(duì)頸椎間盤突出癥患者的效果更理想，這兩種技術(shù)結(jié)合，能夠?qū)⒉∽邓韬私M織中的有機(jī)分子打斷，從而達(dá)到高精準(zhǔn)汽化切融的作用，最終降低頸椎壓迫，提升肢體功能，減少功能障礙，治療效果更好。

綜上所述，頸椎間盤突出癥采取低溫等離子射頻+臭氧注射消融術(shù)結(jié)合治療，患者的疼痛程度、功能障礙均能被改善，療效顯著，值得推廣。