周東杰，郝永波

莒縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東日照 276500

腺樣體肥大高發(fā)于3~10 歲的兒童，且男孩居多[1]，是由于腺樣體受到多種因素的炎癥刺激后導致的增生肥大，因腺樣體位于鼻咽頂后壁，可見張口呼吸、聽力下降以及耳悶等臨床癥狀，病情在持續(xù)發(fā)展的過程中，會引發(fā)慢性鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等更加棘手的并發(fā)癥問題[2]，影響孩子頜面骨的發(fā)育甚至是智力的發(fā)育，需要及時治療。傳統(tǒng)刮除術治療小兒腺樣體肥大有術野受限以及出血量多等弊端，無法徹底的刮除，整體效果有限[3]。近幾年，動力系統(tǒng)治療技術發(fā)展較快，在內鏡下行動力系統(tǒng)腺樣體切除術能取得比較理想的效果，此次將進一步分析鼻內鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大的臨床效果，選取2022年1—12 月莒縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的120 例腺樣體肥大患兒作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例腺樣體肥大患兒作為研究對象，采用單雙號隨機分組法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男44 例，女16 例；年齡3~12歲，平均（6.28±1.16）歲；病程2~21 個月，平均（11.63±2.29）個月。觀察組男43 例，女17 例；年齡3~12 歲，平均（6.32±1.18）歲；病程2~22 個月，平均（11.75±2.14）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬對本次研究知情且同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經電子鼻咽鏡檢查或鼻咽側位片檢查確診為腺樣體肥大；②符合對應手術治療指征；③家屬簽署了手術知情同意文件；④臨床資料完整。

排除標準：①存在先天性發(fā)育不良情況者；②存在多臟器功能障礙或免疫功能障礙者；③術后脫落研究者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)腺樣體刮除術。患兒取平臥位，行氣管插管麻醉，在鼻腔中置入大小合適的鼻內鏡，注意置鏡過程中避免誤傷鼻中隔和咽鼓管，再用腺樣體刮匙刮除肥大的腺樣體。

觀察組采用鼻內鏡下動力系統(tǒng)腺樣體切除術。麻醉方式同上，麻醉起效后，在雙側鼻腔粘膜表面濕敷0.9%的腎上腺素鹽水，用于收縮雙鼻腔黏膜，充分顯露鼻咽后壁的腺樣體，再置入鼻內鏡，用動力系統(tǒng)切割器沿著腺樣體的邊緣中央，將肥大的腺樣體切除，注意腺樣體需要和切割器保持同一個方向，切割器和咽鼓管相距2~3 mm 以避免損傷到咽鼓管，一側腺樣體切除并徹底止血后，且在視野比較清晰的狀態(tài)下，切割另一側的殘余腺樣體，術后連續(xù)2 d 靜滴抗生素。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者手術情況。包括術中出血量、手術時間、術后鼻腔恢復通氣時間。

②對比兩組患者治療前后的血管內皮功能。包括一氧化氮（檢測方法：硝酸還原酶法）、血清內皮素-1（檢測方法：放射免疫法）、血小板膜蛋白-140（檢測方法：酶聯(lián)免疫雙抗夾心法）。

③對比兩組患者手術效果。術后打鼾、睡眠時張口呼吸等癥狀完全消失，檢查結果顯示肥大的腺樣體無殘留，則達到“治愈”標準；術后各癥狀得以減輕，完全切除肥大的腺樣體，則符合“有效”標準；若術后各癥狀未減輕，有肥大的腺樣體殘留，則表示“無效”[4]?？傆行?1-無效率。

④對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布用（)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后鼻腔恢復通氣時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

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2.2 兩組患者血管內皮功能比較

術前，兩組患者血管內皮功能各指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，觀察組一氧化氮水平高于對照組，血清內皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血管內皮功能比較（）

表2 兩組患者血管內皮功能比較（）

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2.3 兩組患者手術效果比較

觀察組手術治療總有效率水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術效果比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腺樣體肥大和鼻腔炎、扁桃體炎以及急慢性鼻咽炎反復發(fā)作等有關，有鼻塞、睡時張口呼吸、打鼾等臨床癥狀，當腺樣體肥大時，腺體功能會比較活躍，組胺釋放量增加，導致血管周圍擴張[5-6]，當伴發(fā)腺樣體炎時，病菌侵犯咽鼓管，導致咽鼓管黏膜出現(xiàn)褶皺粘連的情況，破壞咽鼓管的平衡性，影響其引流功能[7]，疾病癥狀的嚴重程度和腺樣體肥大程度呈正比[8]，需要及時治療，否則會影響生長發(fā)育。

傳統(tǒng)腺樣體刮除術操作簡單，是既往治療小兒腺樣體肥大的主要方法，但是手術容易損傷咽鼓管等處，且常存在刮除不干凈的情況，術后容易復發(fā)[9]。近幾年，鼻內鏡顯現(xiàn)系統(tǒng)、動力切割系統(tǒng)發(fā)展較快，明顯優(yōu)化了小兒腺樣體肥大的手術方案。在鼻內鏡下行動力系統(tǒng)腺樣體切除術，可以同時經口鼻腔清楚看見腺樣體在鼻咽部的具體情況，從多角度定位腺樣體和周邊組織結構的關系，視野更加清晰，切除更加徹底[10-12]。此次研究結果顯示，觀察組患者術中出血量低于對照組（P<0.05），手術時間以及術后鼻腔恢復通氣時間優(yōu)于對照組（P<0.05），可能和鼻內鏡下動力系統(tǒng)切除手術可以將腺體組織更加完整且精準的切除有關，損傷更輕，效率更高。血管內皮功能指標可以預測小兒腺樣體肥大病情的發(fā)生發(fā)展以及預后情況，一氧化氮水平越低，血清內皮素-1 和血小板膜蛋白-140 水平越高，說明病情越嚴重[13]，觀察組術后各項血管內皮功能指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明觀察組術式治療效果更加理想，觀察組治療總有效率（98.33%）高于對照組（86.67%）（P<0.05），進一步表明鼻內鏡下動力系統(tǒng)切除術效果更好。任福強[14]研究中顯示，采取鼻內鏡下行動力系統(tǒng)腺樣體切除術的總有效率（96.00%）明顯高于傳統(tǒng)腺樣體刮除術的總有效率（87.00%）（P<0.05），與本文結論一致。對比兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），原因在于，鼻內鏡下動力系統(tǒng)切除術采用的電動吸切器操作簡單，采取連續(xù)切割的操作方式可以增加術野清晰度，創(chuàng)面更加光滑，可以在很大程度上避免損傷咽鼓管等組織，創(chuàng)傷更小，恢復更快[15-16]。

綜上所述，在鼻內鏡下行動力系統(tǒng)腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大效果好，安全性高，值得推廣。