彭曉晗，王飛

徐州市腫瘤醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

全身麻醉維持指完成全麻誘導(dǎo)至術(shù)畢階段的麻醉管理，常用給藥方式包含復(fù)合給藥、持續(xù)給藥、間斷給藥、目標控制輸注4 種[1]。七氟烷屬于新型吸入麻醉藥之一，其具有呼吸道刺激小、可松弛支氣管平滑肌、誘導(dǎo)/蘇醒迅速等特點，是當前臨床較常用的麻醉維持用藥[2]。環(huán)泊酚屬于一類靜脈麻醉藥，其為丙泊酚結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)引入環(huán)丙基，通過改變對立體結(jié)構(gòu)，強化其與γ-氨基丁酸受體親和力，具有代謝快、起效快、蘇醒完全等特點[3-4]。當前環(huán)泊酚已被審批適宜全身麻醉誘導(dǎo)（成人）、消化內(nèi)鏡檢查等鎮(zhèn)靜中，但目前臨床針對該藥物的應(yīng)用劑量仍有一定爭議，且相關(guān)研究較少[5-6]。為進一步探究更為安全有效的環(huán)泊酚用藥劑量，本研究以2021 年10 月—2022 年12 月徐州市腫瘤醫(yī)院間收治的80 例全麻手術(shù)患者作為研究對象，分析予以不同劑量環(huán)泊酚復(fù)合七氟烷麻醉維持的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院收治的80 例全麻手術(shù)患者資料，以術(shù)中環(huán)泊酚用藥劑量劃分為兩組，每組40 例。低劑量組中男21 例，女19 例；年齡22~68 歲，平均（45.76±5.27）歲。高劑量組中男22 例，女18 例；年齡22~67 歲，平均（45.69±5.37）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（2021-05-003-K01）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在本院行全麻手術(shù)患者；②病歷資料完整患者；③患者對研究知情。

排除標準：①近期有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛使用史患者；②并重度高血壓、肝腎功能不全患者；③對研究用藥過敏患者。

1.3 方法

兩組患者均行全麻手術(shù)：開放靜脈通路，穿刺橈動脈置管，監(jiān)測動脈壓。麻醉誘導(dǎo)：枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg+苯磺順阿曲庫銨注射液（國藥準字H20183042；規(guī)格：5 mL∶10 mg）0.2 mg/kg+環(huán)泊酚注射液（國藥準字H20200013；規(guī)格：50 mg）0.4 mg/kg靜脈注射?；颊咭庾R消失后，以托下頜扣面罩行輔助呼吸，觀察生命體征，肌松藥藥效發(fā)揮后，行氣管插管，連接麻醉機，機械通氣設(shè)置參數(shù)：呼吸頻率12 次/min、呼吸比例1/2、潮氣量8~10 mL。

兩組患者均予以吸入用七氟烷（國藥準字H20070172；規(guī)格：120 mL）吸入維持麻醉，低劑量組予以0.4 mg/（kg·h）速率泵注環(huán)泊酚，高劑量組予以0.9 mg/（kg·h）速率泵注環(huán)泊酚，兩組患者均于術(shù)畢停藥。術(shù)中維持麻醉意識深度指數(shù)40~60，心率（heart rate, HR）水平、血壓波動值處于基礎(chǔ)值15%左右，結(jié)合血流動力學(xué)指標、腦電雙頻指數(shù)值調(diào)整七氟烷吸入濃度、注射用鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20123421；規(guī)格：2 mg）用量。

1.4 觀察指標

①圍術(shù)期指標：手術(shù)、麻醉、術(shù)后蘇醒、拔管時間。

②血流動力學(xué)：對比兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管時（T1）、術(shù)后5 min（T2）時平均動脈壓（mean arterial pressure, MAP）、HR 水平。

③認知評分、鎮(zhèn)靜評分：記錄術(shù)后24 h 簡明精神狀態(tài)量表[7]（Mini Mental State Examination，MMSE）評分，總計30 分，評分越低患者精神狀態(tài)越差；記錄麻醉后10 min Ramsay 鎮(zhèn)靜評分，總計1~6分，對應(yīng)煩躁不安-深睡眠。

④不良反應(yīng)：低血壓、心動過緩、呼吸抑制。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標對比

兩組患者手術(shù)、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；高劑量組術(shù)后蘇醒、拔管時間均長于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比[（）,min]

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比[（）,min]

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2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標對比

T0、T1、T2 時刻兩組患者MAP、HR 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標對比（）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標對比（）

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2.3 兩組患者MMSR、Ramsay 評分對比

高劑量組MMSR 評分低于低劑量組，Ramsay 評分高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者MMSR、Ramsay 評分對比[（）,分]

表3 兩組患者MMSR、Ramsay 評分對比[（）,分]

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，高于低劑量組的5.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

目前臨床針對環(huán)泊酚的使用劑量仍有一定爭議[8]，本研究分別選用了0.4 mg/（kg·h）、0.9 mg/（kg·h）速率的環(huán)泊酚行麻醉維持，研究發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)、麻醉時間及術(shù)中MAP、HR 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；高劑量組術(shù)后蘇醒、拔管時間分別為（17.22±3.42）、（34.10±5.36）min，均長于低劑量組的（11.83±1.34）、（22.31±4.25）min（P<0.05）；高劑量組術(shù)后24 h MMSR 評分為（23.41±4.37）分，低于劑量組的（28.05±6.33）分，麻醉10 min Ramsay評分為（3.16±0.89）分，高于低劑量組的（1.62±0.18）分（P<0.05）；高劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，高于低劑量組的5.00%（P<0.05）。提示低劑量用藥可減輕患者認知功能損傷程度，減少不良反應(yīng)，高劑量用藥則可提升鎮(zhèn)靜效果[9-10]。分析可知，這可能與高劑量用藥下患者血漿藥物濃度較高，鎮(zhèn)靜、麻醉程度較深，對傷害性刺激反應(yīng)減弱有關(guān)[11-12]。吳廷廷[13]在相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)，分別采取0.4、0.6、0.9 mg/（kg·h）速率的環(huán)泊酚行麻醉維持后，3 組血流動力學(xué)穩(wěn)定性均良好，但0.4 mg/（kg·h）劑量下MMSR 評分（28.09±1.33）分最低，0.9mg/（kg·h）劑量下Ramsay 評分（3.17±1.09）分最高（P<0.05），與此次研究結(jié)果具有一致性。這可能是因為小劑量用藥有助于維持機體血藥濃度，避免血藥濃度過快增長，以防對血流產(chǎn)生較大波動影響，從而減輕其對機體的刺激[14-15]。另外，環(huán)泊酚整體耐受性與安全性良好，藥效活性可達丙泊酚的5 倍左右，可快速平穩(wěn)起效，患者術(shù)后蘇醒時間短，且蘇醒完全，對呼吸影響較小[16-18]。

綜上所述，小劑量環(huán)泊酚麻醉維持可減輕患者認知損傷，且不良反應(yīng)更少；高劑量環(huán)泊酚麻醉維持則可發(fā)揮更好的鎮(zhèn)靜作用，故實際應(yīng)用中可結(jié)合患者實際麻醉需求合理選擇。