李婷，孫婉婉，高福寅

巨野縣人民醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274700

手術(shù)是臨床治療疾病比較常用的方式，可以實(shí)現(xiàn)組織縫合與切除，具有恢復(fù)創(chuàng)傷、處理壞死及病變組織的作用[1]。作為一種創(chuàng)傷性治療方式，在手術(shù)治療過程中，為了不讓患者因疼痛而感到痛苦，并順利完成手術(shù)，必須要使用到麻醉方案[2-3]。臨床手術(shù)中，對(duì)麻醉方案的選擇十分謹(jǐn)慎，除了要達(dá)到麻醉效果之外，還必須確保患者的安全，減少術(shù)后瞻望、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，盡可能地避免對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。臨床中的麻醉用藥比較多樣化，不同的麻醉方式效果和作用途徑不同。本研究主要比較了七氟醚吸入麻醉和艾司氯胺酮靜脈麻醉在手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取2021 年1 月—2023 年1 月期間巨野縣人民醫(yī)院收治的72 例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的72 例患者作者研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組36 例。觀察組：男20 例，女16 例；年齡23~73 歲，平均（48.12±1.52）歲；含骨折手術(shù)14例，結(jié)石手術(shù)13例，顱腦手術(shù)6 例，其他手術(shù)3 例。對(duì)照組：男19 例，女17 例；年齡24~71 歲，平均（48.09±1.38）歲；含骨折手術(shù)12 例，結(jié)石手術(shù)13 例，顱腦手術(shù)6 例，其他手術(shù)5 例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查，符合藥物適應(yīng)證患者；②患者本人同意研究；③為確保研究指標(biāo)的統(tǒng)一性，入組患者均需插管；④半年內(nèi)無手術(shù)治療史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②溝通障礙患者；③藥物過敏患者；④中途退出患者。

1.3 方法

手術(shù)治療前，常規(guī)禁食禁水，實(shí)施術(shù)前檢查，建立靜脈通道，進(jìn)入手術(shù)室后，連接各類監(jiān)護(hù)儀器，如無創(chuàng)血壓檢測(cè)、心電圖檢測(cè)、呼吸檢測(cè)、腦電雙頻指數(shù)（bispectral index, BIS）等，并詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果。

觀察組使用七氟醚（國藥準(zhǔn)字H20080681；規(guī)格：100 mL）吸入麻醉，麻醉誘導(dǎo)前，吸入純氧，確保血氧飽和度為100%，使用七氟醚吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，濃度為1%~2%，時(shí)間3~5 min，排出呼吸囊中的空氣，并讓麻醉氣體充滿呼吸回路通道。取0.3 μg/kg 舒芬太尼[國藥準(zhǔn)字H20150126；規(guī)格：1 mL∶75 μg（相當(dāng)于舒芬太尼50 μg）]+3 mg/kg 丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030114；規(guī)格：50 mL∶0.5 g）+0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040；規(guī)格：2 mL∶2 mg）+0.3 mg/kg 順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060926）靜脈注射，2~3 min 后罩上面罩，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。吸氧流量設(shè)置為8 L/min。麻醉維持選擇以4 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈泵注。

對(duì)照組則以艾司氯胺酮（國藥準(zhǔn)字H20023609；規(guī)格：10 mL∶0.1 g）靜脈麻醉，醉誘導(dǎo)前，吸入純氧麻，確保血氧飽和度為100%，打開靜脈通道，輸注平衡鹽溶液，速度4 mL/（kg·h），鼻導(dǎo)管吸氧，速度為4 L/min。靜脈注射鹽酸艾司氯胺酮注射液，用量1~2 mg/kg。15 min 完成推注，兒科臨床鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng)（Ramsay Sedation Scores, Ramsay）評(píng)分至5 分后，進(jìn)行操作，吸入純氧，速度2~4 L/min。麻醉維持選擇靜脈泵注艾司氯胺酮，用量0.5 mg/（kg·h）。在手術(shù)過程中，嚴(yán)密檢測(cè)BIS 值，對(duì)麻醉用藥合理調(diào)整，若麻醉過深，需減少用量，麻醉過淺，則追加用量。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者心率，并進(jìn)行比較，檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。

統(tǒng)計(jì)兩組患者拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間，并進(jìn)行比較。

比較兩組患者術(shù)后早期認(rèn)知功能，采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表進(jìn)行評(píng)定，分值0~30 分，分?jǐn)?shù)和結(jié)果正相關(guān)。檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)包括術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h、術(shù)后1 周。

統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率比較

術(shù)前兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中、術(shù)后，觀察組心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者心率比較[（），次/min]

表1 兩組患者心率比較[（），次/min]

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2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），min]

表2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（），min]

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2.3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05；術(shù)后兩組患者各時(shí)間點(diǎn)觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較[（）,分]

表3 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較[（）,分]

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

手術(shù)治療屬于有創(chuàng)治療，在治療的過程中，將會(huì)引起疼痛，對(duì)此臨床研發(fā)了麻醉方式來應(yīng)對(duì)這種情況，阻斷患者痛覺，避免引起應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。但在手術(shù)中，對(duì)麻醉方式的選擇十分謹(jǐn)慎，既要避免麻醉過深，又要避免麻醉過淺，同時(shí)還需確保麻醉的安全性[7-10]。

為尋求一種有效的麻醉方式，文章對(duì)七氟醚和艾司氯胺酮進(jìn)行了對(duì)比。其中艾司氯胺酮屬于右旋氯胺酮，其對(duì)N-甲基-D-天門冬氨酸受體、阿片μ 受體具有較高的親和力，藥物代謝動(dòng)力學(xué)、安全性能等和氯胺酮相當(dāng)，靜脈注射用藥安全耐受。七氟醚是一種吸入型麻醉劑，本藥的血?dú)夥峙湎禂?shù)低，對(duì)氣道的刺激作用小，而且味道芳香，易于不同年齡患者接受[11-12]。通過對(duì)以上兩種藥物對(duì)比發(fā)現(xiàn)：術(shù)前兩組患者心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中、術(shù)后，觀察組心率均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明七氟醚吸入麻醉下，患者體征較為穩(wěn)定，其引起的心臟負(fù)擔(dān)較小。另外觀察組拔管時(shí)間（10.45±1.74）min、睜眼時(shí)間（16.43±3.11）min 均短于對(duì)照組（P<0.05），方銳倫等[13]也進(jìn)行了同類研究，其結(jié)果指出：B 組睜眼時(shí)間（16.34±3.15）min、拔管時(shí)間（10.58±1.87）min，均優(yōu)于A 組（P<0.001）。其研究與本研究均認(rèn)為與七氟醚相比，艾司氯胺酮靜脈麻醉下，患者術(shù)后恢復(fù)更快。與吸入麻醉藥物相比，靜脈麻醉下，對(duì)藥物用量的控制更為精準(zhǔn)，可控性較好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究術(shù)前，兩組患者認(rèn)知功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組患者各時(shí)間點(diǎn)觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了艾司氯胺酮靜脈麻醉有利于術(shù)后恢復(fù)，患者術(shù)后早期認(rèn)知功能恢復(fù)度較高。

而在不良反應(yīng)結(jié)果中，兩組患者均未見過多的不良反應(yīng)，說明兩種藥物和麻醉方式均具有較高的安全性。

綜上所述，在手術(shù)的麻醉選擇上，就七氟醚吸入麻醉和艾司氯胺酮靜脈麻醉比較，兩者安全性相當(dāng)，其中前者對(duì)患者體征影響較小，后者術(shù)后恢復(fù)快，恢復(fù)效果好，建議臨床中根據(jù)患者的實(shí)際情況妥善選擇。