周人杰，譚聰，楊麗萍，曹旺波，趙立巖

德州市中醫(yī)院心血管一科，山東德州 253000

肺動(dòng)脈高壓屬于一種肺臟中血壓升高的疾病，所有能夠引起肺臟中血流受阻的病癥都可引起此病，先天性心臟病、支氣管炎及氣腫等疾病，是常見的致病原因[1]。長時(shí)間生活在高海拔地區(qū)的人，更易患肺動(dòng)脈高血壓，其此病女性發(fā)病率較高[2]。本病的結(jié)果為動(dòng)脈變厚，阻礙血液流動(dòng)。目前肺動(dòng)脈高壓患者逐年增多，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。但目前西醫(yī)靶向藥物治療尚無有效臨床證據(jù)，中醫(yī)藥相關(guān)研究亦比較缺乏[3]。臨床中醫(yī)認(rèn)為，本病以陽虛血瘀為主要病機(jī)，水飲、瘀血、痰濁為主要病理產(chǎn)物和繼發(fā)致病因素。治療中，以溫陽活血通絡(luò)為治法處方用藥，臨床療效顯著[4-5]。故基于此，選取2018 年10 月—2022 年10 月德州市中醫(yī)院收治的100 例患者作為研究對(duì)象，探究溫陽活血法聯(lián)合西藥治療肺動(dòng)脈高壓療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組中男26 例、女24 例；年齡40~78 歲，平均（59.52±9.13）歲。觀察組中男27 例、女23 例；年齡40~80 歲，平均（60.34±9.75）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺動(dòng)脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②符合中醫(yī)病名和證候診斷確診原則患者；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯合并嚴(yán)重的惡性腫瘤、心力衰竭、血液疾病等惡性疾病患者；②其他臟器功能嚴(yán)重受損患者；③病情嚴(yán)重?zé)o法配合治療患者；④研究期間還在參加其他藥物研究患者；⑤存在精神類或者認(rèn)知障礙疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，包括吸氧、排痰、利尿、抗感染等基礎(chǔ)治療，與此同時(shí)，給予患者口服鹽酸地爾硫卓片（國藥準(zhǔn)字H12020126；規(guī)格：30 mg×10 片× 5 板），30 mg/次，3 次/d。共治療12 周。

治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽活血通絡(luò)方藥，主方藥物：人參10 g、黃芪15 g、制附子10 g、水蛭5 g、土鱉蟲6 g、茯苓15 g、炒白術(shù)15 g、川芎10 g、法半夏10 g、瓜蔞10 g、桂枝10 g、炙甘草5 g 等。藥物由德州市中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，2 袋/劑，200 mL/袋。早、晚各服1 袋。在治療的過程中，患者禁止食用刺激性的食物，同時(shí)需要戒煙、戒酒，并保持情緒穩(wěn)定。共治療12 周。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：于治療前后分別評(píng)價(jià)患者咳嗽、咳痰、喘息癥狀的嚴(yán)重程度，按重、中、輕、無等級(jí)別，分別記3、2、1、0 分[6]。

于治療前后分別開展6 分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test, 6MWT）[7]，并比較試驗(yàn)結(jié)果；超聲心動(dòng)圖檢查：治療前后各記一次估測(cè)的平均肺動(dòng)脈壓（mean pulmonary artery pressure, mPAP）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）[8]。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)療效加以判斷[9]。顯效：癥狀基本均改善，癥狀積分減少>70%；有效：癥狀均好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少31%~70%；無效：病情未好轉(zhuǎn)或者加重。前兩者中占比即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組咳嗽、咳痰、喘息等中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比[（）,分]

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比[（）,分]

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2.2 兩組患者治療前后6MWT 及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

治療前兩組6MWT、mPAP 及PVEF 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組6MWT、LVEF均升高，mPAP 均降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后6MWT 及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（）

表2 兩組患者治療前后6MWT 及超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（）

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2.3 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

肺高血壓在臨床較為常見，該病的主要特征是在靜息狀態(tài)下，肺動(dòng)脈壓力發(fā)生升高，同時(shí)存在右心功能衰竭[10]。肺動(dòng)脈高壓已經(jīng)成為一類嚴(yán)重威脅人類身心健康的常見疾病[11-12]。目前肺動(dòng)脈高壓的主要治療方法包括基礎(chǔ)治療，病因治療和藥物治療3 個(gè)部分，肺動(dòng)脈高壓靶向藥物治療的臨床證據(jù)不多，目前尚無療效確切的藥物，需要更多的研究證實(shí)藥物的臨床安全性和療效[13]。而中醫(yī)憑借其整體觀念和辨證論治的特色，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)出了以溫陽活血通絡(luò)為治療原則的經(jīng)驗(yàn)方，并在臨床應(yīng)用中取得了良好療效，在緩解和改善肺動(dòng)脈高壓患者肺動(dòng)脈壓力，左室功能，運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[14-15]。中醫(yī)認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓屬于“肺脹”“痰飲”“喘證”等范疇，因此治療主要以活血化瘀為主。溫陽活血通絡(luò)方中的人參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺之功效；黃芪則能夠補(bǔ)氣固表、托毒排膿；附子具有補(bǔ)益陽氣、改善血液流通、驅(qū)寒止痛、抗緩心律失常等功效；水蛭則具有破血通經(jīng)，逐瘀消癥之功效；土鱉蟲能破血逐瘀；茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心之功效；白術(shù)則能健脾益氣、燥濕利水；川芎具有活血行氣的效果；半夏能治濕痰冷飲、咳喘痰多；瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)之功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒祛瘀之功效；炙甘草調(diào)和諸藥。

本研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組癥狀均有所緩解，且觀察組中醫(yī)證候積分更低（P<0.05）；提示溫陽活血通絡(luò)法聯(lián)合西藥常規(guī)治療在改善肺動(dòng)脈高壓患者臨床癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。治療后觀察組6MWT、mPAP 及PVEF 指標(biāo)改善情況更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；提示溫陽活血通絡(luò)法聯(lián)合西藥常規(guī)治療在提升患者的日常生活活動(dòng)功能、緩解肺動(dòng)脈高壓狀況、增強(qiáng)心肌收縮能力方面更具優(yōu)勢(shì)。治療后觀察組有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），提示溫陽活血通絡(luò)法聯(lián)合西藥常規(guī)治療肺動(dòng)脈高壓具有更好的療效。在何云蕾等[16]相關(guān)研究中，比較兩組6MWT，觀察組[（391.25±35.21）m]長于對(duì)照組[（341.14±32.07）m]（P<0.05）；比較兩組總有效率，觀察組（88.3%）高于對(duì)照組（73.3%）（P<0.05）。與本研究結(jié)果相似。

本文研究主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)在于：①臨床上肺動(dòng)脈高壓靶向藥物對(duì)該類疾病的治療證據(jù)不多，尚無特效藥物，中醫(yī)藥治療有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及特色；②當(dāng)前國內(nèi)針對(duì)肺動(dòng)脈高壓的研究多集中在慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，對(duì)肺動(dòng)脈高壓的中醫(yī)藥治療臨床研究極少，該研究在國內(nèi)首次創(chuàng)新性提出陽虛血瘀為該病致病機(jī)理，根據(jù)該理論創(chuàng)立的溫陽活血通絡(luò)法亦為國內(nèi)首創(chuàng)，效果顯著，安全性高。

綜上所述，溫陽活血通絡(luò)法可有效降低肺動(dòng)脈高壓患者的肺動(dòng)脈壓力，提升左室功能，改善運(yùn)動(dòng)耐量。