郭紅麗

濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心，山東濟(jì)南 250000

腸易激綜合征指的是一種以排便習(xí)慣變化、大便形狀異常和腹痛腹脹為主要癥狀，但胃腸結(jié)構(gòu)無(wú)形態(tài)以及生物化學(xué)異常變化的胃腸功能紊亂病，結(jié)合具體表現(xiàn)能劃分成便秘型、腹瀉型以及混合型三種亞型[1]。伴隨著生活水平升高，再加上工作節(jié)奏增快、飲食結(jié)構(gòu)變化以及精神壓力增加，胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟感覺(jué)以及腦腸調(diào)控異常和精神心理因素等引起的腸易激綜合征越來(lái)越常見(jiàn)，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題[2]。患者多存在心理疾病，例如焦慮以及抑郁等。老年患者受到喪偶、關(guān)愛(ài)不足、收入低、營(yíng)養(yǎng)不良以及社會(huì)孤立等因素影響，會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的焦慮以及抑郁情緒，加重其消化道系統(tǒng)異常和紊亂癥狀，導(dǎo)致其病情反復(fù)，給其日常生活及身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[3]。因此，需要及時(shí)采取有效的治療措施。以往通過(guò)益生菌開(kāi)展治療雖能一定程度減輕老年患者的消化道癥狀，但對(duì)其焦慮抑郁的改善效果不佳[4]。氟西汀作為臨床一類(lèi)常用的抗抑郁藥物，其對(duì)焦慮抑郁的療效已經(jīng)得到研究充分證實(shí)[5]。當(dāng)前有關(guān)雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊加鹽酸氟西汀對(duì)于腸易激綜合征伴焦慮抑郁老年患者的效果臨床鮮有報(bào)道。為此，本研究選取2020 年1月—2022 年12 月濟(jì)南市第二精神衛(wèi)生中心收治的45 例腸易激綜合征伴焦慮抑郁患者為研究對(duì)象，分析雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊加鹽酸氟西汀用于該類(lèi)患者的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心收入的45 例腸易激綜合征伴焦慮抑郁患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組23例、觀察組22 例。對(duì)照組中男13 例、女10 例；年齡61~80 歲，平均（72.26±5.38）歲；病程1~8 年，平均（4.12±0.68）年。觀察組中男13 例、女9 例；年齡61~78 歲，平均（71.80±5.45）歲；病程1~7 年，平均（4.36±0.65）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)和患者知情、同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病確診標(biāo)準(zhǔn)[6]，即反復(fù)產(chǎn)生腹痛或者腹部不適感時(shí)間至少達(dá)到12 周，排除器質(zhì)性病變的可能，且存在以下至少兩類(lèi)情況：①排便后的腹痛癥狀減輕；②排便頻率變化；③糞便性狀變化。（2）符合焦慮抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即焦慮自評(píng)表得分≥50 分，抑郁自評(píng)表得分≥52 分。（3）年齡≥60 歲。（4）未接受正規(guī)治療。（5）依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重度抑郁或者家族精神病史者；近1 個(gè)月采取過(guò)類(lèi)固醇激素或者免疫抑制劑者；近1 周出現(xiàn)感染或（和）采取抗菌藥物者；存在肝腎心等臟器功能損傷者；存在無(wú)法控制的高血壓等基礎(chǔ)病者；甲狀腺功能存在異常者；存在結(jié)腸手術(shù)史、艾滋病或者腫瘤者；拒絕研究或者期間退出者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)藥物加心理治療，具體如下：采取馬來(lái)酸曲美布?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H200404380；規(guī)格：2 g×12 片），經(jīng)口服途徑用藥，單次使用0.1 g，3 次/d，結(jié)合患者實(shí)際情況配合采取止瀉藥以及抗菌藥物等；并輔以心理治療，依據(jù)患者的個(gè)性特征和所處治療階段，通過(guò)認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、自體心理學(xué)技術(shù)、人本主義心理干預(yù)以及精神分析技術(shù)等開(kāi)展治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊+鹽酸氟西汀片，即雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊[國(guó)藥準(zhǔn)字S10960040；規(guī)格：0.35 g（含0.5 億活菌）]，經(jīng)口服途徑用藥，單次使用0.35 g，3 次/d；鹽酸氟西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139；規(guī)格：10 mg×14 片），經(jīng)口服途徑用藥，使用20 mg/次，1 次/d，清晨起床時(shí)使用。兩組用藥過(guò)程中做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，總共用藥時(shí)間是1 個(gè)月。兩組在研究期間均維持正常作息、規(guī)律飲食和藥物穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效。痊愈表示焦慮評(píng)分表（Selfrating Anxiety Scale, SAS）以及抑郁自評(píng)表（Selfrating Depression Scale, SDS）評(píng)分和之前相比下降≥75%；顯效表示SAS 以及SDS 評(píng)分和之前相比下降50%~<75%；好轉(zhuǎn)表示SAS 以及SDS 評(píng)分和之前相比下降25%~<50%；無(wú)效表示SAS 以及SDS 評(píng)分和之前相比下降<25%[8]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②比較兩組腹瀉、腹痛以及大便性狀得分。分別在治療前后對(duì)兩組開(kāi)展腹瀉、腹痛以及大便性狀評(píng)分，腹瀉、腹痛癥狀結(jié)合無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，得分高，即癥狀越嚴(yán)重；大便性狀依據(jù)成形便、柔軟塊狀便、糞便黏稠糊狀便、水狀黏液便分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分，得分高，即大便性狀越為異常[9]。

③比較兩組焦慮以及抑郁得分。分別在治療前后對(duì)兩組開(kāi)展SAS 以及SDS 評(píng)分，兩項(xiàng)評(píng)分均包含條目20 個(gè)，各條目采取1~4 分的4 級(jí)評(píng)分法，所有條目得分總和乘以1.25 即為最終得分，得分高，即焦慮抑郁嚴(yán)重[10]。

④比較兩組不良反應(yīng)。涉及嗜睡、惡心嘔吐、頭痛和乏力等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者腹瀉、腹痛以及大便性狀得分比較

治療前，兩組各項(xiàng)癥狀得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后，觀察組腹瀉、腹痛以及大便性狀得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腹瀉、腹痛以及大便性狀得分比較[（），分]

注：和本組治療前相比較，*P<0.05。

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2.3 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較

治療前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS 以及SDS 得分比較[（），分]

表3 兩組患者SAS 以及SDS 得分比較[（），分]

注：和本組治療前相比較，*P<0.05。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)占比對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

腸易激綜合征屬于臨床一類(lèi)功能性腹瀉疾病，患者不存在器質(zhì)性病變，存在多類(lèi)誘因，但未完全闡述明確。有假說(shuō)認(rèn)為腸道屬于人類(lèi)的第二大腦，精神心理刺激會(huì)經(jīng)過(guò)腦－腸軸將腸道的感覺(jué)警報(bào)系統(tǒng)啟動(dòng)，導(dǎo)致腸道反應(yīng)以及內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，使得腸道敏感性閾值上升，進(jìn)而產(chǎn)生腸道痙攣和動(dòng)力紊亂，最終引發(fā)腸易激綜合征[11]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)有關(guān)應(yīng)激源常常出現(xiàn)在癥狀之前，同時(shí)在治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)獲得改善[12]。臨床工作中能觀察到多數(shù)胃腸疾病患者的癥狀較為嚴(yán)重，遷延不愈，采取多類(lèi)胃腸疾病藥物療效不顯著，這些患者多存在情緒欠佳或者睡眠障礙，有著顯著焦慮抑郁等負(fù)面情緒。通過(guò)抗抑郁藥物進(jìn)行治療能改善胃腸道癥狀，使患者獲得更為理想的療效。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的69.57%（P<0.05），且觀察組結(jié)束治療后的腹瀉、腹痛以及大便性狀得分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊加鹽酸氟西汀的療效更佳，能更好改善患者的胃腸道癥狀?？紤]原因是雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊作為雙歧桿菌活菌制劑，用藥后雙歧桿菌和其他厭氧菌一同分布在腸黏膜表面，生成生物屏障，防止病菌定植和入侵，生成乳酸和醋酸，使得腸道中的pH 值下降，抑制致病菌生長(zhǎng)，重新建立起腸道內(nèi)部的微生態(tài)系統(tǒng)，調(diào)整腸道菌群，改善腹痛、腹脹以及腹瀉等癥狀。在此基礎(chǔ)上加以鹽酸氟西汀，能發(fā)揮協(xié)同增效作用，起到良好的抗焦慮抑郁效果，進(jìn)而有助于緩解患者和精神有關(guān)的腹瀉等胃腸道癥狀。觀察組在結(jié)束1 個(gè)月治療后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這和王自啟等[13]研究中所得結(jié)果相同，說(shuō)明雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊加鹽酸氟西汀能更好地改善患者焦慮以及抑郁情緒。5-羥色胺與機(jī)體內(nèi)部情緒改變存在緊密聯(lián)系[14]。鹽酸氟西汀作為一線類(lèi)的焦慮抑郁治療藥物，用藥后能夠抑制5-羥色胺回收，提高5-羥色胺功能，最終緩解不良心理，減輕負(fù)面情緒。此外，兩組嗜睡、惡心嘔吐、頭痛以及乏力等不良反應(yīng)占比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩組用藥安全性相當(dāng)。需注意的是，治療期間還需重視患者的心理干預(yù)，經(jīng)和患者加強(qiáng)交流以及溝通，找到其癥結(jié)所在，及時(shí)加以針對(duì)性疏導(dǎo)，糾正其不良的精神狀態(tài)，控制其病情進(jìn)展。

綜上所述，雙歧桿菌二聯(lián)活菌膠囊加鹽酸氟西汀用于腸易激綜合征伴焦慮抑郁老年患者有著較為理想的療效，能改善其疾病有關(guān)癥狀和負(fù)面情緒，且安全性較高，值得采用。但文章中還有一些不足，如樣本數(shù)少、樣本的來(lái)源較為單一化，且隨訪時(shí)間不長(zhǎng)，得到的結(jié)論可能產(chǎn)生偏倚，這些還需今后繼續(xù)補(bǔ)充并完善。