趙富強(qiáng)

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院 開(kāi)封 475000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，該類(lèi)型骨折通常發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 之內(nèi)，老年群體為該病高發(fā)人群，且女性發(fā)病率高于男性。研究顯示[1～2]，因老年女性患者卵巢功能處于衰退狀態(tài)，雌激素分泌量大大減少，使得成骨能力明顯下降，破骨能力相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致總骨量下降，且骨密度降低，骨脆性增加，骨內(nèi)微結(jié)構(gòu)改變，一旦受到外界撞擊極易引發(fā)骨折。若不及時(shí)治療，患者可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能下降、疼痛感加劇等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重者可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。故予以橈骨遠(yuǎn)端骨折患者積極治療尤為重要[3]。目前，手法復(fù)位夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效手段，能夠有效恢復(fù)患者骨折端，在對(duì)線(xiàn)良好的情況下可獲得較為滿(mǎn)意的骨折愈合效果。但該方法治療骨折恢復(fù)過(guò)程緩慢，且要求患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，極易影響治療依從性[4～5]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在骨折治療中應(yīng)用廣泛，具有安全性高、療效確切、骨折愈合時(shí)間短等特點(diǎn)?；钛獕压菧珵樽詳M方，具有續(xù)筋生骨、活血行氣之效。本研究分析夾板外固定聯(lián)合活血壯骨湯治療的臨床效果，以期為治療橈骨遠(yuǎn)端骨折指明新方向?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2020 年1 月至2021 年12 月收治的82 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分為研究組與對(duì)照組各41 例。研究組23 例女性，18 例男性；年齡57～80 歲，平均（67.95±3.88）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.92～22.63 kg/m2，平均（21.20±0.36）kg/m2；骨折部位：23 例左側(cè)，18 例右側(cè)；AO 分型：14例A 型，17 例B 型，10 例C 型。對(duì)照組26 例女性，15 例男性；年齡57～81 歲，平均（68.10±3.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.03～22.74 kg/m2，平均（21.23±0.40）kg/m2；骨折部位：20 例左側(cè)，21 例右側(cè)；AO 分型：12例A 型，21 例B 型，8 例C 型。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：JP20191218-3），且患者及家屬均知曉，簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[6]中橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X 線(xiàn)片檢查明確為閉合性骨折；為新鮮骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折；其他病理因素導(dǎo)致的橈骨遠(yuǎn)端骨折；患嚴(yán)重慢性心腦血管疾病，或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。桓?、腎功能異常；所有檢查的病歷資料缺失；有交流障礙等無(wú)法完成本研究者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用夾板外固定治療。治療時(shí)使患者保持坐位，于骨折端做局部血腫內(nèi)麻醉，待麻醉起效后要求助手固定前臂近肘關(guān)節(jié)，同時(shí)操作者握住腕掌處行對(duì)抗?fàn)恳曰謴?fù)糾正嵌插或重疊移位。另根據(jù)患者骨折情況采用多種手法，如捺正、牽引、端提、拔伸等手法以糾正掌背側(cè)和/或尺橈側(cè)移位等現(xiàn)象，并使用夾板固定的方式對(duì)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)移位的部位進(jìn)行固定，根據(jù)骨折移位情況放置棉墊，使用X 線(xiàn)片檢查復(fù)位情況，術(shù)后再根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整夾板松緊程度，同時(shí)指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。在上述基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合活血壯骨湯治療。組方如下：當(dāng)歸、牛膝、淫羊藿、黃芪、杜仲、土鱉蟲(chóng)、白芍、山茱萸、枸杞、元胡、沒(méi)藥、血竭、獨(dú)活各10 g，骨碎補(bǔ)15 g，炙甘草6 g。將上述組方加水浸泡30 min 后用大火煎煮至沸騰，轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30 min，最終取汁200 ml 服用。1 劑/d，2 次/d，連用2 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。治療后2個(gè)月經(jīng)X 線(xiàn)片檢查可見(jiàn)骨折處基本復(fù)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制為顯效；患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限，經(jīng)X線(xiàn)片檢查骨折端已基本復(fù)位為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組骨代謝指標(biāo)。采集治療前及治療2 個(gè)月后4 ml 清晨空腹肘靜脈血，采用比色法測(cè)定骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（Bone Morphogenetic Protein-2, BMP-2）水平，另采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定骨鈣素（Boneglaprotein,BGP）、骨堿性磷酸酶（Bonealkalinephosphatase,BALP）、骨保護(hù)素（Osteoprotegerin,OPG）水平。（3）對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。采用Gartland-Werley 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)為評(píng)分0～2 分，良為評(píng)分3～8 分，中為評(píng)分9～20 分，差為評(píng)分≥21分。（4）對(duì)比兩組骨折愈合情況。包括止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、瘀斑消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間（治療后當(dāng)天，1周，2 周，4 周，6 周，8 周復(fù)查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線(xiàn)片）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（）表示骨代謝各指標(biāo)水平、骨折愈合情況等計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，用%表示臨床療效、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較 相比于對(duì)照組，研究組治療后BMP-2、BGP、OPG、BALP 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較（）

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2.3 兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 相比于對(duì)照組，研究組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[例（%）]

2.4 兩組骨折愈合情況比較 研究組止痛、消腫、瘀斑消失及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組骨折愈合情況比較（）

表4 兩組骨折愈合情況比較（）

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3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“腕折傷、手掌根出臼”等范疇，認(rèn)為骨折的發(fā)生與患者骨骼失養(yǎng)、骨髓失充等因素存在密切聯(lián)系。當(dāng)患者發(fā)生骨折后，其脈絡(luò)受損導(dǎo)致瘀血凝滯，又因骨與筋之間聯(lián)系密切，肝主筋、腎主骨，若肝腎不足，則會(huì)導(dǎo)致筋骨不健[7～9]。故臨床治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨、益氣活血為基本原則。

夾板外固定是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用方法，利用包扎繃帶對(duì)夾板的約束力、固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力、肢體肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力使肌肉內(nèi)部動(dòng)力重新恢復(fù)平衡。該方法具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等特點(diǎn)，加之在夾板外固定作用下可為骨折端提供較為穩(wěn)定的側(cè)方壓力，可更好地減少或避免橈骨縮短現(xiàn)象的發(fā)生[10～11]。但因骨折端固定時(shí)間較長(zhǎng)，在功能鍛煉過(guò)程中極易發(fā)生再次移位，影響骨折端的愈合[12]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均較高，止痛時(shí)間、消腫時(shí)間、瘀斑消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短，表明采用活血壯骨湯聯(lián)合夾板外固定在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中可獲得確切療效，腕關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。究其原因，可能與活血壯骨湯具有續(xù)筋接骨、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之效有關(guān)。該組方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血；血竭活血定痛、化瘀止血；淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕；杜仲補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨；獨(dú)活祛風(fēng)解表、通痹止痛；山茱萸收澀固脫、補(bǔ)益肝腎；枸杞滋腎補(bǔ)肝；黃芪補(bǔ)中益氣；沒(méi)藥理氣止痛、活血祛瘀；元胡活血止痛；牛膝、骨碎補(bǔ)活血通經(jīng)、補(bǔ)肝益腎；白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀；炙甘草可調(diào)和諸藥[13～14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[15]，骨碎補(bǔ)中的有效成分具有增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性及功能的作用，可提升骨組織蛋白質(zhì)的含量，抑制破骨細(xì)胞的形成，大大降低了破骨細(xì)胞的生成量；血竭、沒(méi)藥、牛膝、土鱉蟲(chóng)可有效抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低局部血液黏稠度，促進(jìn)血液運(yùn)行及瘀血的吸收，對(duì)縮短骨折端疼痛時(shí)間、瘀斑消失時(shí)間具有重要作用，利于機(jī)體組織的修復(fù)。

骨代謝指標(biāo)是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的關(guān)鍵。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年群體，且多伴有骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，一旦骨折，其周?chē)M織血液供應(yīng)中斷，使患者骨折部出現(xiàn)缺氧、出血、細(xì)胞死亡等現(xiàn)象，在上述影響下極易加劇成骨細(xì)胞的分化、增生，促進(jìn)壞死組織的吸收。在破骨細(xì)胞的介導(dǎo)作用下，可更好地清除舊骨的礦物質(zhì)，并在破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收后形成新骨，利于促進(jìn)骨折端的恢復(fù)。BMP-2 屬功能蛋白的一種，具有誘導(dǎo)間充質(zhì)細(xì)胞及促進(jìn)其增殖與遷徙的作用，可定向分化為軟骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞；BGP是由成骨細(xì)胞合成及分泌的激素樣多肽類(lèi)物質(zhì)，當(dāng)其水平發(fā)生變化后能夠更好地反映出機(jī)體成骨細(xì)胞的變化情況，如骨質(zhì)更新情況、骨質(zhì)礦化情況、成骨細(xì)胞功能等；BALP 主要來(lái)自骨組織中，是由成骨細(xì)胞分泌而來(lái)，其水平變化有助于提升骨組織中的局部磷酸含量，又因BALP 含量變化可提示成骨細(xì)胞活性的改變，可將其作為反映成骨細(xì)胞成熟的重要標(biāo)志；OPG 在維持破骨細(xì)胞功能及促進(jìn)其分化中具有重要作用，是重要的信號(hào)傳導(dǎo)通路，可有效調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞，其水平越高，提示抑制破骨細(xì)胞分化越明顯[16～17]。相比于對(duì)照組，研究組治療后BMP-2、BGP、OPG、BALP 水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種方法聯(lián)合治療可有效改善骨代謝各指標(biāo)水平，且活血壯骨湯可增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，利于促進(jìn)骨折部位的修復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用夾板外固定聯(lián)合活血壯骨湯治療臨床療效顯著，有助于其各骨代謝指標(biāo)水平的改善，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，利于改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。