余坤貴

（福建省漳州招商局經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第一醫(yī)院 漳州 363105）

橈骨遠(yuǎn)端骨折（DRF）是骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，指距離腕關(guān)節(jié)3 cm 以?xún)?nèi)的骨折，主要因腕關(guān)節(jié)處于前臂旋前位或背伸，手掌、手背著地所致，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)[1]。當(dāng)前臨床治療該病主要采用手法復(fù)位夾板外固定，對(duì)于骨折位置的固定效果較好，利于促進(jìn)骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但實(shí)際治療中發(fā)現(xiàn)仍然有部分患者存在骨折愈合延遲、畸形愈合等情況，整體效果欠佳[2～3]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，骨折的核心病機(jī)為局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈，加上手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，治療應(yīng)從氣血論治著手[4]?！夺t(yī)宗金鑒》中記載的桃紅四物湯為祛瘀活血的經(jīng)典之方，具有活血化瘀之效。本研究探討DRF 患者術(shù)后輔以桃紅四物湯加減治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年1 月至2022 年6 月醫(yī)院收治的65 例DRF 患者分為對(duì)照組32 例和觀察組33 例。對(duì)照組男18 例，女14例；年齡30～73 歲，平均（50.82±7.15）歲；骨折原因：跌倒14 例，高處墜落5 例，交通事故10 例，其他3例；體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.9 kg/m2，平均（23.15±1.74）kg/m2；骨折部位：左側(cè)18 例，右側(cè)14 例；骨折至入院時(shí)間1～5 d，平均（2.12±0.40）d。觀察組男20 例，女13 例；年齡31～75 歲，平均（50.74±7.10）歲；骨折原因：跌倒15 例，高處墜落6 例，交通事故11 例，其他1 例；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.2 kg/m2，平均（23.20±1.69）kg/m2；骨折部位：左側(cè)19 例，右側(cè)14 例；骨折至入院時(shí)間1～5 d，平均（2.08±0.37）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20191208Y）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《外科學(xué)》[5]中DRF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即CT、X 線等影像學(xué)檢查顯示患者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷，移位≤5 mm，橈骨尺偏角≥0°，橈骨縮短≤5 mm。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中骨折氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見(jiàn)疼痛，腫脹，口渴，便秘，尿赤，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)或脈弦緊。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前未服用其他活血化瘀藥物；30～75 歲；患者知情簽署知情同意書(shū)；為閉合新鮮骨折；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；耐受性及依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他疾病影響肢體功能疾病者；骨病所引起病理性骨折者；妊娠期或哺乳期者；合并腕部其他外傷者；原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨轉(zhuǎn)移者；凝血功能、免疫功能異常者；骨折移位明顯或嚴(yán)重粉碎性骨折者。

1.4 治療方法 對(duì)照組行手法復(fù)位夾板外固定治療。取仰臥位，局麻，近端助手緊握患肢上臂遠(yuǎn)端，使肘關(guān)節(jié)彎曲90°，遠(yuǎn)端助手緊握患肢腕關(guān)節(jié)，對(duì)向牽引5 min，待橈骨骨折嵌插處被牽開(kāi)后行手法復(fù)位。骨折遠(yuǎn)端背移患者，術(shù)者雙手緊握骨折近端向背側(cè)施力，同時(shí)向掌側(cè)屈曲腕關(guān)節(jié)，糾正骨折背移并使掌傾角恢復(fù)。經(jīng)X 線機(jī)檢查復(fù)位滿意后，在患肢處于牽引情況下，妥善固定橈骨骨折夾板。再次用X線機(jī)檢查骨折復(fù)位情況，確認(rèn)滿意后，用三角巾將患肢吊掛在胸前，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯加減治療。組方：熟地黃、桃仁、赤芍、川芎、紅花、當(dāng)歸各15 g。夜不能寐、納差者加遠(yuǎn)志、酸棗仁各10g；面色蒼白者加雞血藤15 g；發(fā)熱者加金銀花、野菊花各15g。水煎服，1 劑/d，共服用8 周。術(shù)后均隨訪6 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。骨折愈合，腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀消失，日常生活不受限為顯效；骨折愈合，腕關(guān)節(jié)偶有僵硬、疼痛等癥狀消失，日常生活受限較小為有效；癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛程度和腕關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后8 周采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估，VAS 分值0～10 分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈；Cooney 量表滿分100 分，評(píng)分越高，腕關(guān)節(jié)功能越好。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后8 周采用全自動(dòng)血流變分析儀檢測(cè)全血高/低/中切黏度。（4）恢復(fù)情況。包括腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間。（5）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。于術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采用X 線檢查腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸及旋前后活動(dòng)度。（6）并發(fā)癥。包括壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹等。（7）不良反應(yīng)。包括惡心嘔吐、食欲減退等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（d，）

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2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較 觀察組術(shù)后VAS 評(píng)分、全血高/低/中切黏度均低于對(duì)照組，Cooney 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能比較（）

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2.4 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組術(shù)前腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動(dòng)度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

表4 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，）

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨、密質(zhì)骨交界區(qū)域，解剖較為薄弱，通常以低能量的跌傷較為常見(jiàn)，可致手和腕部功能活動(dòng)受限、腫脹、壓痛明顯等。手法復(fù)位夾板外固定可通過(guò)外固定夾板的軸向撐開(kāi)作用使解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，操作時(shí)根據(jù)骨折復(fù)位“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，充分分離骨折端，對(duì)骨折后短縮畸形進(jìn)行糾正，恢復(fù)骨端原始長(zhǎng)度，再行端提按壓手法整復(fù)成角或側(cè)方移位，最后使用小夾板固定穩(wěn)定骨折端。該術(shù)式可增加掌骨和橈骨的穩(wěn)定性，維持腕關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊間肌腱、韌帶的正常功能，確保橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)在穩(wěn)定性。而在此期間患者多伴有不同程度疼痛、腫脹，骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，影響患者康復(fù)進(jìn)程[7～8]。此外，骨折患者一般會(huì)出現(xiàn)血液黏稠度上升的病理狀態(tài)，若不及時(shí)糾正，則不利于骨折愈合。

中醫(yī)認(rèn)為，DRF 因骨斷筋傷、傷氣耗血，損傷經(jīng)脈，氣滯血瘀，不通則痛，故引發(fā)疼痛，且骨折后氣血運(yùn)行失其道，血液脈外而積于肌膚腠理，停聚于肌膚腠理而為腫[14～15]。正如《普濟(jì)方·折傷門(mén)》中有云：“若因傷折……則為腫、為脹?！薄妒?jì)總錄·折傷門(mén)》中記載：“氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)?！庇纱丝梢?jiàn)本病根本病機(jī)為氣滯血瘀，治以活血化瘀之法。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率較高，VAS 評(píng)分、全血高/低/中切黏度水平及并發(fā)癥發(fā)生率較低，Cooney 評(píng)分及腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動(dòng)度觀察組較高，腕關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較短，說(shuō)明DRF 患者應(yīng)用桃紅四物湯加減治療效果較佳，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，改善腕關(guān)節(jié)功能，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。江繼君等[16]研究顯示，桃紅四物湯加減輔助應(yīng)用于手術(shù)復(fù)位夾板外固定術(shù)DRF 患者中可增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能，改善骨代謝指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有一致性。桃紅四物湯中紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)；當(dāng)歸祛瘀止痛、補(bǔ)血活血；桃仁、赤芍活血化瘀；川芎行氣活血止痛；熟地黃滋陰補(bǔ)血。全方共奏活血化瘀之效。藥理研究顯示，紅花能明顯擴(kuò)張血管，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增加骨折部位營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有助于促進(jìn)骨折愈合；當(dāng)歸有助于調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖、骨形成，并能夠提高骨折修復(fù)細(xì)胞；桃仁能夠減少血液黏稠度及血栓形成；熟地黃具有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)等作用，并可抑制破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨折部位愈合[17～18]。從安全性角度分析，兩組無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明本方案不良反應(yīng)較少，具有較好的安全性。手術(shù)復(fù)位夾板外固定術(shù)后輔以桃紅四物湯加減治療DRF，可改善患者骨折早期氣滯血瘀，加速患者康復(fù)進(jìn)程。然而本研究樣本量偏少，其結(jié)果可能存在一定的偏差，后期應(yīng)增加樣本量進(jìn)一步研究。綜上所述，DRF 患者應(yīng)用桃紅四物湯加減治療效果較佳，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，改善其腕關(guān)節(jié)功能，提升腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，且安全性好，值得推廣。