黃曉輝 吳春茹 樊華

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528100）

根管治療的目的在于最大限度地將根管內(nèi)受感染的炎性壞死物清除，并適當(dāng)預(yù)備清理、消毒根管，采用密封性較好的材料充填封閉根管，可預(yù)防感染物或其釋放的炎性物質(zhì)破壞根尖周組織，或修復(fù)根尖周已造成的骨吸收，是臨床治療牙髓疾病最有效的方法[1～2]。根管封閉劑有利于充填牙膠充填物無法達(dá)到的不規(guī)則或微小縫隙，使根管獲得嚴(yán)密的封閉[3]。張口受限常因顳下頜關(guān)節(jié)疾病、口腔頜面部損傷或部分后天原因等因素所致，其中顳下頜關(guān)節(jié)疾病是影響其發(fā)生的最常見因素，因張口受限患者磨牙根管操作中一般存在缺乏可操作性、遠(yuǎn)期治療效果不佳、操作時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，傳統(tǒng)根管治療可行性低[4～5]。隨著口腔材料學(xué)的不斷發(fā)展，充填方法、材料和預(yù)備器械的不斷改進(jìn)，根管治療變得更易操作、更高效，為張口受限治療提供了可行的根管治療方法。C-Root SP 根管充填糊劑是國(guó)產(chǎn)新一代根充材料，是可注射的、預(yù)混合的硅酸鹽類生物陶瓷糊劑材料。本研究選擇2021 年10 月至2022 年10 月就診于醫(yī)院的60 例輕中度張口受限患者作為研究對(duì)象，分析C-Root SP 單尖充填技術(shù)在輕中度張口受限患者磨牙根管治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年10 月至2022 年10月就診于醫(yī)院的60 例輕中度張口受限患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30 例。治療組男18 例，女12 例；年齡30～55 歲，平均（49.32±2.14）歲；張口受限程度：輕度17 例（上下切牙間的距離在2.0～2.5 cm），中度13 例（上下切牙間的距離為1～2 cm）；病變牙位置：第一磨牙16 例，第二磨牙14 例。對(duì)照組男20 例，女10 例；年齡29～56 歲，平均（49.14±2.08）歲；張口受限程度：輕度16 例，中度14 例；病變牙位置：第一磨牙18 例，第二磨牙12例。兩組年齡、張口受限程度、性別和病變牙位置等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：202113）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受磨牙根管治療；輕中度張口受限；牙髓炎或根尖周炎；自愿加入本研究，簽署知情同意書；臨床資料完整；年齡≥18周歲；根尖孔發(fā)育完全，根管通暢，X 線片顯示根尖陰影直徑＜0.5 cm，無牙根折、底穿、側(cè)穿情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重度牙周炎者；重度張口受限者；既往接受過根管治療者；全身情況不適合行口腔治療者；根管鈣化者；牙冠缺損范圍超過牙體1/2 者；存在藥物過敏史者；入組前7 d 內(nèi)有鎮(zhèn)痛類、抗生素與激素類藥物應(yīng)用史者。

1.3 治療方法

1.3.1 根管預(yù)備流程 入組后均完善根管預(yù)備，術(shù)前拍攝X 線片，去腐，開髓，揭頂，若齲壞已累及鄰面，則先用松風(fēng)F00 流動(dòng)樹脂做假壁，恢復(fù)鄰面。用08 號(hào)或10 號(hào)K 銼探查及初步疏通根管，建立直線通道，用Dentsply ProPex PiXi 根管測(cè)量?jī)x測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，用PathFile 擴(kuò)大疏通根管至根尖區(qū)，EDTA 結(jié)合Wave One 機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)進(jìn)行單支銼根管預(yù)備，2.5%次氯酸鈉、滅菌注射用水交替沖洗，超聲蕩洗，干燥后用氫氧化鈣根管消毒糊劑暫封，7 d復(fù)診。

1.3.2 根管充填方法 去除暫封，超聲蕩洗根管，將匹配錐度牙膠尖插入根管后，拍試尖片，再次確定根管工作長(zhǎng)度。（1）治療組使用C-Root SP 單尖充填技術(shù)治療。將C-Root SP 根充糊劑用配備的輸送頭放置于距離根尖區(qū)約3 mm 處，緩慢后退注射至糊劑溢出根管口，將主牙膠尖插入根管，直至工作長(zhǎng)度。用攜熱頭在根管口下2 mm 處切斷牙膠，超聲震蕩清理髓腔，干燥，用3M 流體樹脂、3MZ350 納米樹脂封閉冠方。（2）對(duì)照組使用C-Root SP 熱牙膠垂直加壓法充填根管治療。將C-Root SP 根充糊劑用配備的輸送頭注射入根管上段，選擇與預(yù)備錐度匹配的牙膠尖為主尖，以提插的方式進(jìn)入根管，直至工作長(zhǎng)度，攜熱器溫度設(shè)置為180℃，距離根尖部長(zhǎng)度短5 cm 處作為攜熱器橡皮起止片，邊加熱邊進(jìn)入根管，注意連續(xù)加熱≤4 s，停頓10 s，再加熱1 s，截?cái)嘌滥z尖將上段牙膠帶出（距根尖5 mm），垂直加壓，分次回填熱牙膠，反復(fù)垂直加壓，對(duì)根管嚴(yán)密充填至根管口下2 mm 處，超聲震蕩清理髓腔，干燥，用3M流體樹脂、3MZ350 納米樹脂封閉冠方。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組單個(gè)根管充填時(shí)間。C-Root SP 根充糊劑導(dǎo)入至完成根管充填時(shí)間。（2）對(duì)比兩組根管充填情況。根管充填材料超出根尖孔為超充；根管充填封閉嚴(yán)密，根充材料距解剖根尖不足2 mm 為恰充；根充材料距解剖根尖2 mm 以上，或根管封閉不嚴(yán)密為欠充。（3）根管充填療效。于術(shù)后半年評(píng)定。修復(fù)體完整，無自覺癥狀，不松動(dòng)，無繼發(fā)齲，無叩痛，X 線片檢查顯示根尖周稀疏區(qū)明顯縮小或已消失，牙周無明顯炎癥為成功；檢查患牙有叩痛，有咬合痛、根尖區(qū)腫脹、自發(fā)痛等自覺癥狀，或存在竇道，X 線片檢查顯示根尖周稀疏區(qū)與術(shù)前相比無明顯變化為失敗。（4）對(duì)比兩組患者充填后疼痛反應(yīng)情況。于術(shù)后24 h 評(píng)估。術(shù)后無任何疼痛不適為0 級(jí)；術(shù)后產(chǎn)生輕度疼痛，咬合不受影響，癥狀無須接受額外處理為Ⅰ級(jí)；術(shù)后存在自發(fā)痛或咬合不適，需口服消炎藥緩解疼痛為Ⅱ級(jí)；術(shù)后不能咬合，或存在明顯自發(fā)痛，伴有局部或面部腫脹，需注射/口服消炎藥或引流、調(diào)頜減輕疼痛為Ⅲ級(jí)[6]。（5）比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)牙周狀態(tài)。主要包括牙齒松動(dòng)度（TM）、牙周探診深度（PD）、探診出血指數(shù)（PBI）、臨床附著水平（CAL）、菌斑指數(shù)（PI）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組單個(gè)根管充填時(shí)間比較 治療組單個(gè)根管充填時(shí)間為（52.14±2.14）s，短于對(duì)照組的（130.44±2.65）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=125.908，P=0.000）。

2.2 兩組根管充填情況比較 治療組充填根管103個(gè)，對(duì)照組充填根管101 個(gè)。治療組根管超充率低于對(duì)照組，恰充率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；欠充率組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組根管充填情況比較[例（%）]

2.3 兩組根管充填療效比較 術(shù)后半年，兩組均成功保存患牙，根充成功率均為100%。

2.4 兩組牙周狀態(tài)比較 兩組術(shù)前牙周狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個(gè)月TM、PD、PBI、CAL、PI 均明顯低于術(shù)前，且治療組均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙周狀態(tài)比較（）

?

2.5 兩組充填后疼痛反應(yīng)情況比較 治療組充填后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組充填后疼痛反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

根管治療術(shù)是臨床治療根尖周病、牙髓病最有效且最常用的手段，可封閉根管系統(tǒng)，加速病理組織愈合，避免牙髓和根尖周再次發(fā)生病變[7～8]。但治療時(shí)，對(duì)于輕中度張口受限患者行磨牙根管治療時(shí)，因患者張口度較小且機(jī)械性能欠佳，根管預(yù)備器械進(jìn)入根管內(nèi)難度較大，無法保障器械安全地實(shí)施根管預(yù)備操作，加上患者張口度較小，會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)根管治療時(shí)間，對(duì)于患者而言，長(zhǎng)期配合大張口治療難度較大，降低了操作的可行性。近年來，隨著生物陶瓷材料和新型鎳鈦預(yù)備器械的發(fā)展，使得根管治療程序變得更省時(shí)、簡(jiǎn)便，越來越多的醫(yī)生開始嘗試采用單尖充填技術(shù)對(duì)輕中度張口受限患者行磨牙根管治療。

在根管充填治療過程中，根管封閉劑可經(jīng)側(cè)支根管、根尖孔等擠出至根尖周組織，可能導(dǎo)致有毒物質(zhì)從封閉劑中滲出，宿主的免疫反應(yīng)與封閉劑的細(xì)胞毒性可能會(huì)造成根尖周區(qū)域的炎癥進(jìn)一步加劇，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，根尖周組織愈合延遲，影響患者預(yù)后[9～10]。因此根管封閉劑需具備良好的生物相容性、無細(xì)胞毒性，不會(huì)引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)且可被根尖周組織耐受[11～12]。進(jìn)口的iRoot SP 屬于硅酸鈣生物陶瓷類根管封閉劑，因其具有固化時(shí)間短、流動(dòng)性好、成骨性一定及生物相容性良好等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，但價(jià)格較貴，而C-Root SP 為國(guó)產(chǎn)新型生物陶瓷類根管封閉劑，是由磷酸二氫鈣、硅酸鍶、氧化鋯、磷酸二氫鉀、乙二醇基凝膠、氫氧化鈣等成分組成，含有鎂離子與硒、硅、鈣離子，固化前呈強(qiáng)堿性，抗菌作用良好，且硅酸鍶的鍶具有止痛作用，可無痛充填，術(shù)后反應(yīng)輕，而且價(jià)格更便宜[13]。C-Root SP 屬于親水性封閉劑，遇水固化，固化過程中體積輕微的膨脹且無收縮情況發(fā)生，能起到嚴(yán)密的封閉作用。熱牙膠充填技術(shù)能使根管充填物更加致密，封閉效果滿意，但因生物陶瓷類根管封閉劑具有良好的流動(dòng)性，充填時(shí)需加壓，若加壓力量過大則易引起超填情況發(fā)生，還可能會(huì)出現(xiàn)根管封閉劑壓出根尖孔，對(duì)根尖周產(chǎn)生刺激而引起疼痛。另外，熱牙膠充填技術(shù)中超充引起的組織損傷、充填材料經(jīng)根尖孔接觸牙周組織，可促進(jìn)炎癥介質(zhì)釋放，促使根尖周組織致敏，牙周膜中神經(jīng)纖維的神經(jīng)肽表達(dá)明顯增加，牙周組織愈合過程發(fā)生改變，并可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，影響牙周狀況[14～15]。單尖充填法治療操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠有效節(jié)省時(shí)間，一定程度上解決了傳統(tǒng)熱牙膠充填技術(shù)操作步驟繁瑣費(fèi)時(shí)、術(shù)后反應(yīng)較重、易造成牙周膜熱損傷、充填時(shí)易出現(xiàn)根折、根裂與超充等問題，無須加壓，不僅可縮短根管充填時(shí)間，還能在不影響充填質(zhì)量基礎(chǔ)上，保留更多的牙體組織，與天然牙的生理功能與解剖形態(tài)更相符，有助于提高恰充率[16～17]。本研究中，治療組使用C-Root SP 單尖充填技術(shù)，根管充填時(shí)間短于對(duì)照組，根管超充率低于對(duì)照組，恰充率高于對(duì)照組，充填后疼痛程度輕于對(duì)照組；兩組根充成功率均為100%，兩組術(shù)后TM、PD、PBI、CAL、PI 均明顯低于術(shù)前，且治療組均較對(duì)照組低，提示在輕中度張口受限患者磨牙根管治療中使用C-Root SP 單尖充填技術(shù)治療可縮短根管充填時(shí)間，提高恰充率，減輕患者疼痛程度，改善牙周狀況，且價(jià)格相對(duì)進(jìn)口耗材低廉，值得臨床推廣使用。本研究樣本量有限、觀察時(shí)間較短，結(jié)果仍存在一定局限，尚需更多的研究。