孫起 仲立新 張建東

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000）

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，以進(jìn)行性加重的吞咽困難為主要表現(xiàn)，發(fā)病率、病死率較高。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15 萬人[1]。早期食管癌患者盡早行手術(shù)治療均可獲得較好的預(yù)后，但多數(shù)患者出診時(shí)已發(fā)展至晚期，此時(shí)化療是治療該病的主要手段[2]?；熗ㄟ^使用化學(xué)治療藥物殺滅癌細(xì)胞，可延長(zhǎng)食管癌患者生存時(shí)間，但同時(shí)化療會(huì)給其帶來強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，給其身心造成不良影響，易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，使應(yīng)對(duì)方式發(fā)生改變[3]。相關(guān)資料顯示[4]，化療的惡性腫瘤患者均伴有不同程度的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，積極面對(duì)行為普遍較低。而積極面對(duì)行為較低，可出現(xiàn)退縮性行為，影響化療進(jìn)程，不利于患者預(yù)后。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（PMRT）是一種有效、漸進(jìn)地使肌肉先緊張?jiān)俜潘傻挠?xùn)練，可調(diào)節(jié)人體生理、心理的緊張狀態(tài)。積極心理暗示是采用含蓄的方式，借助行動(dòng)、語言等手段，從而達(dá)到影響他人心理與行為的方式。本研究旨在探討積極心理暗示聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)食管癌化療患者心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20201206XT）。采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2023 年1 月，醫(yī)院收治的90 例食管癌患者分為對(duì)照組和觀察組各45 例。對(duì)照組男30例，女15 例；年齡40～75 歲，平均（56.78±6.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.5～29.2 kg/m2，平均（23.54±1.30）kg/m2；TNM 分期：Ⅱ期16 例，Ⅲa 期14 例，Ⅲ期15例；病理分型：腺癌17 例，鱗狀細(xì)胞癌10 例，小細(xì)胞癌18 例；病變部位：胸上段食管29 例，胸下段食管13 例，頸段食管3 例；已婚42 例，未婚3 例。觀察組男32 例，女13 例；年齡41～73 歲，平均（56.84±6.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.1～29.7 kg/m2，平均（23.62±1.24）kg/m2；TNM 分期：Ⅱ期19 例，Ⅲa 期12 例，Ⅲ期14 例；病理分型：腺癌18 例，鱗狀細(xì)胞癌11 例，小細(xì)胞癌16 例；病變部位：胸上段食管28 例，胸下段食管11 例，頸段食管6 例；已婚40 例，未婚5 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)食管鏡和活檢確診；患者及家屬知情簽署知情同意書；意識(shí)清楚，能正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；聽力不全或視力障礙者；合并其他惡性腫瘤者；預(yù)計(jì)生存期＜6 個(gè)月者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者；依從性差，不能配合完成本研究者。

1.3 干預(yù)方法 兩組均行相同的化療方案。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)行干預(yù)、心理干預(yù)等。觀察組加用積極心理暗示聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，具體措施如下：（1）心理暗示。第一，行為暗示。使患者家屬認(rèn)識(shí)到其參與的重要性，獲得其全面支持和配合。使家屬減少對(duì)患者的探視，同時(shí)護(hù)理人員亦減少巡視次數(shù)，以使患者相信自己病情好轉(zhuǎn)。第二，語言暗示。采用安慰誘導(dǎo)性語言向患者傳達(dá)一種信息，即食管癌是危害人體健康和生命安全的“天敵”，而化療藥物是“武器”，可消滅“天敵”，且“武器”的效果與心理狀態(tài)密切相關(guān)，心理狀態(tài)好，“武器”才能發(fā)揮較好的治療效果，以激發(fā)患者自我控制應(yīng)激反應(yīng)能力。第三，安慰劑效應(yīng)。若患者經(jīng)過短期化療后，病情仍未得到有效的控制，此時(shí)可采用“相信”“預(yù)期”等暗示患者病情正在逐漸好轉(zhuǎn)。第四，榜樣暗示。組建微信群，在群體分享化療成功的病例，采用潛移默化的方式緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)形成積極的應(yīng)對(duì)方式。每日至少采取兩種心理暗示方式，每天至少實(shí)施2 次，連續(xù)實(shí)施3 d。（2）PMRT：將PMRT 的步驟制作成MP3，于化療前1 d 向患者發(fā)放，詳細(xì)講解并示范16 組肌肉訓(xùn)練流程。為患者提供安靜的環(huán)境，保持25℃左右的室溫，剛開始的連續(xù)3 次訓(xùn)練由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，待患者掌握后根據(jù)音頻后自行訓(xùn)練。囑患者跟隨MP3 每天14:00～16:30 和晚上19:00～20:30 期間進(jìn)行訓(xùn)練，30 min/次。干預(yù)過程中采用TD-2A 生物肌電反饋儀監(jiān)測(cè)放松情況，肌電值下降表示放松訓(xùn)練患者已掌握。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)：于入院時(shí)、出院時(shí)采用中文版簡(jiǎn)明心境量表（POMS-SF）評(píng)估，包含緊張焦慮（0～24 分）、疲乏遲鈍（0～20 分）、迷惑混亂（0～20 分）、抑郁沮喪（0～28 分）、憤怒敵意（0～20分）、精力活力（0～24 分）6 個(gè)分量表，前5 項(xiàng)為負(fù)性量表，評(píng)分越高表示患者心理狀態(tài)越差；最后1 項(xiàng)為正性量表，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越好。（2）應(yīng)對(duì)方式：于入院時(shí)、出院時(shí)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）評(píng)估，包含回避（7 個(gè)條目）、面對(duì)（8 個(gè)條目）和屈服（5個(gè)條目），每個(gè)條目計(jì)1～4 分，面對(duì)維度評(píng)分高，且接受、回避評(píng)分越低則表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極。（3）希望水平和生活質(zhì)量：于入院時(shí)、出院時(shí)采用Herth希望量表（HHI）和歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QOQ-30）評(píng)估，HHI 包含積極行為、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度、與他人保持親密習(xí)慣3 個(gè)維度，共12 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，總分值12～48 分，評(píng)分越高表示患者希望水平越高；EORTC QOQ-30 包含共30 項(xiàng)，總分為30～126 分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度：于出院時(shí)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估，共19 個(gè)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分法，滿分95 分，包括不滿意（≤56 分）、滿意（57～76 分）和非常滿意（≥77 分），非常滿意+滿意=總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 觀察組出院時(shí)的回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，）

表1 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（分，）

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組出院時(shí)的緊張焦慮、疲乏遲鈍、迷惑混亂、抑郁沮喪、憤怒敵意評(píng)分均低于對(duì)照組，精力活力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組希望水平和生活質(zhì)量比較 觀察組出院時(shí)的HHI、EORTC QOQ-30 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組希望水平和生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組希望水平和生活質(zhì)量比較（分，）

注：與同組入院時(shí)比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

食管癌為一項(xiàng)重大的負(fù)性生活事件，可對(duì)患者心理和生理帶來應(yīng)激反應(yīng)，加之化療給機(jī)體帶來的毒副作用，會(huì)進(jìn)一步加重患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而損傷機(jī)體免疫功能，最終影響化療效果[6～7]。抑郁、焦慮、緊張是食管癌化療患者常見的消極心理狀態(tài)，患者若長(zhǎng)期處于此種狀態(tài)而得不到緩解，將影響其化療積極性，出現(xiàn)回避、希望水平低等情況[8～10]。有研究顯示，我國(guó)約有20%～40%惡性腫瘤患者存在焦慮、抑郁情緒[11]。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性護(hù)理手段，對(duì)患者心理狀態(tài)、希望水平及應(yīng)對(duì)方式的改善效果并不明顯。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)環(huán)境作出認(rèn)知性及行為性的努力，食管癌患者大多表現(xiàn)為屈服、回避等消極應(yīng)對(duì)方式，不利于疾病治療，還會(huì)增加患者疾病的不確定感[12～13]。希望水平是指機(jī)體在行動(dòng)前自我預(yù)期所能達(dá)到的目標(biāo)水平[14]。本研究中，觀察組出院時(shí)的緊張焦慮、疲乏遲鈍、迷惑混亂、抑郁沮喪、憤怒敵意評(píng)分均低于對(duì)照組，精力活力評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，HHI、EORTC QOQ-30 評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組。說明積極心理暗示聯(lián)合PMRT 可改善食管癌化療患者心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，利于提高希望水平和生活質(zhì)量，從而使患者滿意。心理學(xué)家巴普洛夫認(rèn)為，暗示可通過一定的假設(shè)誘導(dǎo)機(jī)體竭盡全力實(shí)現(xiàn)這個(gè)假設(shè)的目標(biāo)[15]。積極心理暗示通過間接、含蓄的方式可達(dá)到緩解患者焦慮、抑郁情緒的目的。本研究采用“預(yù)期”“相信”等語言對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，使其相信疾病在化療過程中正在往好的方向發(fā)展，且行為暗示中通過減少家屬探視和護(hù)理人員巡視次數(shù)，降低患者敏感度，使其相信疾病正在好轉(zhuǎn)，利于提高其希望水平。此外，榜樣暗示通過講述食管癌化療成功案例進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療信心，使其積極應(yīng)對(duì)疾病。PMRT 理論基礎(chǔ)認(rèn)為個(gè)體的心情包含“軀體”和“情緒”兩個(gè)方面，通過改變“軀體”的反應(yīng)，“情緒”亦會(huì)隨之改變[16～17]?；谏鲜隼碚摚ㄟ^PMRT 訓(xùn)練，患者有意識(shí)地控制自身肌肉活動(dòng)，可間接松弛情緒，緩解緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)，直面疾病，積極配合化療，進(jìn)而提高疾病治療效果，獲得良好的預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，積極心理暗示配合PMRT 可明顯改善食管癌化療患者心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，提高其希望水平和生活質(zhì)量，且可以獲得較高的護(hù)理滿意度。