劉富強(通信作者) 楊 賽

( 天津市天津醫(yī)院麻醉二科, 天津 300211 )

腰椎骨折是一種臨床發(fā)生率相對較高的脊柱外傷性疾病,主要發(fā)病群體為青壯年人群,此疾病通常是由于意外砸傷、交通事故、高空墜落等致病因素所導致的,對病患個人生活、工作帶來嚴重不良影響[1]。 如果未及時治療,甚至可能會導致其截癱,降低其生活質量。 臨床一般采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手段治療腰椎骨折,此種治療方式能夠加快病患骨折部位的愈合速度[2]。 然而因為手術作為壓力源之一,在圍術期,大多數(shù)病患可能會產(chǎn)生應激反應,嚴重阻礙手術治療操作的有序實施;加之在手術治療后,病患需長期臥床休養(yǎng),可能會導致其發(fā)生便秘、切口愈合緩慢等一系列不良情況,嚴重影響手術恢復速度[3]。 為了有效提高臨床療效,降低疾病疼痛感,需聯(lián)合實施科學有效的手術室護理措施加以干預,且該護理模式具備較高的臨床應用價值。 鑒于此,本文通過研究分析優(yōu)化手術室護理對于腰椎骨折患者后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床應用價值,旨在為臨床護理措施給予一定借鑒。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

擇取我院2021 年4 月—2023 年3 月治療的腰椎骨折患者60 例。 采取隨機數(shù)字表法分組,將其劃分為2 組,即對照組、觀察組,各60 例;且2 組性別、年齡、 發(fā)病時間、 骨折原因均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。 見表1。 本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 (1)納入指標:①經(jīng)臨床B 超、磁共振等影像學、病理學診斷后,均被確診為腰椎骨折者;②自愿接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,且滿足手術治療適應證者,無任何過敏反應或者手術禁忌證者;③臨床診療資源無異常缺失者;④納入對象及其家屬對研究方案、研究目的等內(nèi)容均表示知情,自愿與本院簽署《患者知情同意書》。 (2)排除指標:①身體重要臟器或者組織存在功能異常者;②存在精神疾病或者感染性疾病者;③存在認知功能、語言交流功能等異常者;④中途退出、或失聯(lián)者;⑤身體其他器官合并嚴重損傷者;⑥合并凝血功能異?；蛘咭庾R功能異常者。

表1 2 組一般資料比較(,n,%)

表1 2 組一般資料比較(,n,%)

組別例數(shù)性別男性女性年齡(歲) 發(fā)病時間(h)骨折原因交通事故重物砸傷高空墜落對照組3019(63.33)11(36.67) 42.26 ±14.46 7.66 ±1.6711(36.67)9(30.00)10(33.33)觀察組3020(66.67)10(33.33) 42.92 ±14.37 7.75 ±1.6212(40.00)10(33.33)8(26.67)t/χ20.073 0.1770.2120.0710.0770.318 P 0.787 0.8600.8330.7910.7810.573

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理模式。 即在手術前,護理人員需對病患實施病室巡視,對其疾病進展、身體素質等各項指標進行評估,提前做好手術前指導工作;手術中,護理人員需主動配合主刀醫(yī)生、麻醉藥師的治療操作,保障手術的有序開展,同時還需密切關注病患血氧飽和度、心率等各項生命指標的變化情況,如果發(fā)生異常,需及時告知醫(yī)生;手術后嚴格檢測其生命體征,等待其意識完全清醒后,將其安全轉送至病室中等。 觀察組采取優(yōu)化手術室護理模式。 具體內(nèi)容如下:(1)術前干預。 ①心理干預與健康宣教:貫徹、落實病患術前心理準備工作,在病室訪視環(huán)節(jié)中主動與其交流,評估其心理情緒,如若其存在焦慮、煩躁等消極心理情緒,需了解導致消極情緒產(chǎn)生的影響因素,實施針對性、個性化的心理干預,以此來改善其心理狀態(tài)。 同時還需詳細對其講解手術的有效性、安全性、治療流程及相關注意事項等內(nèi)容,主動為其介紹主刀醫(yī)師、護理人員等配置情況,有利于降低其對醫(yī)務人員的排斥感、陌生感,提高其臨床依從性。 ②術前器械準備:手術前將螺釘、無菌包等手術所需物品準備好,認真核查有無遺漏,避免發(fā)生由于部分手術物品遺漏而導致手術治療時間有所增加等不良現(xiàn)象的發(fā)生;并且還需盡早熟悉手術環(huán)節(jié),保障手術治療操作的有序開展。 在手術前30 分鐘,提前開放手術室空調,將室內(nèi)溫度、濕度控制在人體適宜區(qū)間內(nèi)。 ③術前基礎護理:在手術前,護理人員需定時指導病患開展呼吸功能運動,正確指導其進行吹氣球、咳嗽等訓練,有利于提高其肺活量、麻醉耐受度。 另外如果病患合并高血壓或者糖尿病等基礎性疾病,需及時治療,將其血壓、血糖控制在合理區(qū)間,避免延誤手術治療時間;對于營養(yǎng)情況不佳者,需對其給予營養(yǎng)干預,改善其身體素質,一定程度上可提高其免疫力與抵抗力。 (2)術中干預。 ①基礎干預:在手術環(huán)節(jié)中,護理人員需仔細核查手術器械、輔料等各種物品,保障物品準備充足,并且按照手術順利合理擺放手術器械。 在手術時,時刻關注病患各項生命體征的變化情況,如果發(fā)生異常,需及時告知醫(yī)師,對癥干預。 ②強化配合:護理人員積極配合與幫助麻醉醫(yī)生對病患開展麻醉操作,嚴格按照醫(yī)生囑咐合理使用抗生素藥物,避免感染的出現(xiàn)。 搭建靜脈通道,時刻關注通路流動是否暢通。嚴格堅持無菌操作原則,主動協(xié)助主刀醫(yī)生的手術操作,根據(jù)手術進展正確傳遞各種手術治療器械、治療工具等物品,保障手術順利實施,減少手術時間。時刻保障手術視野處于無菌、干凈狀態(tài)中,及時清除手術治療臺上的污漬或者血漬,密切監(jiān)測無菌狀況,保障手術治療操作的無菌性。 ③體位干預:指導與幫助病患保持俯臥位姿勢,將其頭部偏向于一側,在其胸部、髂前上棘等部位放置軟墊,使用約束帶對其膝關節(jié)加以固定,避免皮膚壓傷或者墜床。 將負極貼放置在病患大腿肌肉豐富處。 ④術中保溫:將手術室室內(nèi)溫度控制在25 ℃～26 ℃之間,濕度控制在50% ～60%間,對沖洗液等液體進行加溫,將溫度控制在35 ℃,術中使用毛巾或者棉被覆蓋其暴露部位、隱私部位,避免其發(fā)生低體溫情況。 (3)術后干預。 ①基礎護理:在手術結束后,及時清點手術器械有無缺失,在確認無誤后,將病患安全轉移至麻醉蘇醒室,時刻關注其生命體征的變化情況,等待其各項生命體征、身體指標均恢復至平穩(wěn)狀態(tài)后,將其安全轉送至治療病房中,對病房責任護士詳細講解手術治療情況、術后有關注意內(nèi)容等。 ②體位、切口干預:術后幫助病患保持平臥位姿勢,保障呼吸運動的通暢性,時刻關注其運動能力、雙下肢血運功能的恢復情況;定時幫助病患進行翻身,調整體位,密切關注受壓皮膚組織有無出現(xiàn)紅腫等不良情況,對受壓部位進行按摩;并且還需定時對其腹部實施按摩,防止由于長期臥床休養(yǎng)而導致便秘、腹脹等不良情況發(fā)生。 手術后,需時刻關注病患切口輔料狀態(tài),有無卷邊、滲漏等,如果出現(xiàn)上述情況需及時更換敷料,密切關注切口附近皮膚組織的清潔度、干燥度,加快傷口愈合速度。 ③鎮(zhèn)痛干預:手術后采取視覺模擬評估量表對病患疼痛進行評估,對于輕度疼痛者,可采取交流、閱讀書籍、聆聽音樂等方式轉移其注意力,有利于減輕其術后疼痛感;對于中度或重度疼痛者,需根據(jù)實際情況,按照醫(yī)師叮囑合理使用鎮(zhèn)痛類或者鎮(zhèn)靜類藥物進行干預,減輕其疼痛感。 ④飲食與康復干預:術后護理與支持病患盡早下床運動,在術后6—8 小時內(nèi)可適度攝入飲用水或者葡萄糖溶液。 在術后12 小時可對其給予流質類食物來補充身體所需營養(yǎng),根據(jù)實際情況可從流質類食物逐漸過渡到半流質食物,最后恢復正常飲食。 在手術后還需確定拔管指標,盡可能將各類管道拔除。 同時還需詳細告知其相關手術后注意事項,對其給予優(yōu)質化、針對性的人文關懷,鼓勵、支持其盡早開展床上功能恢復運動、盡早下床活動。

1.3 評判標準

評價標準如下:(1)臨床各項指征恢復情況評估。 在護理干預過程中詳細記錄2 組手術操作時間、術后下床鍛煉時間、住院時間。 (2)護理前后腰椎功能、心理狀態(tài)改善效果評估。 在護理前、護理后分別使用腰椎功能(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)評估量表、焦慮評估量表(Self - Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁評估量表(Self -rating depression scale,SDS)對2 組腰椎功能、心理狀態(tài)改善效果進行判斷。 其中①JOA 評分[4]主要涉及主觀癥狀(0 ～9 分)、臨床體征(0 ～6 分)、日?；顒庸δ苁芟薅?0 ～14 分)、膀胱功能( -6 ～0 分)4 個評估內(nèi)容,總分最大值為29 分,最低值為0 分,分數(shù)下降,表示功能障礙更加顯著。 ②SAS[5]臨界分數(shù)為50 分,根據(jù)分數(shù)情況,可分為輕度焦慮(50 ～59 分)、中度焦慮(60 ～69 分)、重度焦慮(≥70 分)3 種情況,分數(shù)增加,焦慮程度也隨之加劇。 ③SDS 臨界分數(shù)為53 分,根據(jù)分數(shù)情況,可分為輕度抑郁(54 ～62 分)、中度抑郁(63 ～72 分) 以及重度抑郁(≥73 分)3 種情況,分數(shù)增加,抑郁程度也隨之加劇。 (3)護理前后生活質量改善效果評估。 在護理前、護理后分別使用生活質量評估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)對2 組展開判斷,其中包含生理機能、軀體疼痛以及社會功能3 個評估內(nèi)容,各個項目評分為0 ～100 分,分數(shù)增加,該評估項目改善效果更佳。 (4)并發(fā)癥發(fā)生率評估。 護理干預中對2 組發(fā)生腹痛、便秘以及切口感染等并發(fā)癥例數(shù)進行記錄,計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取統(tǒng)計學軟件SPSS25.0 對研究數(shù)據(jù)展開驗證,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,2 組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床各項指標恢復情況評估比較

觀察組護理后手術操作時間、術后下床鍛煉時間、住院時間均低于對照組,具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組臨床各項指標恢復情況評估比較(,n=30)

表2 2 組臨床各項指標恢復情況評估比較(,n=30)

組別手術操作時間(min)術后下床鍛煉時間(d)住院時間(d)對照組 90.35 ±3.324.87 ±1.3219.62 ±3.12觀察組 76.35 ±3.722.62 ±1.4814.16 ±3.32 t15.3796.2146.564 P0.0000.0000.000

2.2 2 組護理前后腰椎功能、心理狀態(tài)改善效果評估比較

觀察組護理后SAS 評分、SDS 評分均低于對照組,且JOA 評分高于對照組,具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05);護理前后組內(nèi)對比具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組護理前后腰椎功能、心理狀態(tài)改善效果評估比較(,分,n=30)

表3 2 組護理前后腰椎功能、心理狀態(tài)改善效果評估比較(,分,n=30)

注:*P ＜0.05,2 組組內(nèi)對比具備統(tǒng)計學差異。

組別JOA 評分SAS 評分SDS 評分護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組21.25 ±1.389.25 ±2.15*62.22 ±5.3243.22 ±1.52*63.57 ±5.7946.42 ±1.56*觀察組21.29 ±1.4315.39 ±2.42*62.62 ±5.4932.62 ±2.22*63.72 ±5.3234.34 ±1.09*t 0.11010.3890.28721.5790.10534.767 P 0.9130.0000.7760.0000.9170.000

2.3 2 組護理前后生活質量改善效果評估比較

觀察組護理后生理機能、軀體疼痛、社會功能3 項生活質量評分均高于對照組,具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05);護理前后組內(nèi)對比具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組護理前后生活質量改善效果評估比較(,分,n=30)

表4 2 組護理前后生活質量改善效果評估比較(,分,n=30)

注:*P ＜0.05,2 組組內(nèi)對比具備統(tǒng)計學差異。

組別生理機能軀體疼痛社會功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組67.39 ±1.2676.06 ±1.37*68.43 ±14.6875.04 ±2.34*71.67 ±7.4979.08 ±8.96*觀察組67.64 ±1.4383.89 ±2.35*69.13 ±13.0582.15 ±1.02*71.25 ±7.6687.26 ±4.67*t 0.71915.7660.19515.2560.2154.434 P 0.4750.0000.8460.0000.8310.000

2.4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率評估比較

觀察組護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。 見表5。

表5 2 組并發(fā)癥發(fā)生率評估比較(n,%,n=30)

3 討論

腰椎骨折屬于一種脊柱外傷疾病,發(fā)生率較高,該疾病會對病患身體健康、生命安全帶來嚴重威脅,倘若未獲得及時有效的治療,可能會導致其殘疾,甚至死亡[6]。 臨床對于該疾病患者通常采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術進行治療,手術創(chuàng)口較小,能夠減輕手術操作難度。 但是因為手術后病患需長時間臥床休養(yǎng),可能會導致其發(fā)生便秘、切口預后延遲等不良情況,降低生活質量,不利于改善預后效果[7]。 為了提升臨床療效,減少并發(fā)癥發(fā)生概率,需聯(lián)合實施規(guī)范化、系統(tǒng)化的手術室模式,以此來減輕其術后疼痛感,改善心理狀態(tài),保障手術操作的有序實施,加快術后腰椎功能恢復速度。

優(yōu)化手術室通過提供優(yōu)質化、針對性的護理服務,提升手術護理效果,推動病患術后腰椎功能的恢復,減少住院時間[8]。 因為病患對手術室治療環(huán)境相對陌生,導致其產(chǎn)生緊張、焦慮等消極心理情緒,加大心理壓力,造成血壓、心率等生命體征發(fā)生顯著改變,一定程度上影響手術療效[9]。 通過對術前加強病室巡視,主動與其交流,評估其心理狀態(tài),實施個性化、優(yōu)質化心理方案,有利于消除其消極心理情緒,改善心理狀態(tài),促使相關生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)中,保障手術治療的順利進行。 在手術中,護理人員密切配合主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的治療操作,時刻關注病患各項生命體征的變化情況,堅持無菌操作原則,做好保暖工作,有利于減少手術時間,提升手術治療效果,一定程度上可降低病患發(fā)生感染的概率[10]。在手術后,護理人員通過評估病患術后身體恢復情況,開展術后康復訓練,鼓勵與支持其盡早下床活動,有利于加快其術后恢復速度。 另外聯(lián)合實施飲食、鎮(zhèn)痛等干預,能夠減輕病患手術切口疼痛感,保障營養(yǎng)攝入的充足,提高其身體免疫力與抵抗力,有利于降低術后不良反應的發(fā)生率,縮短其住院時間,提高其生活質量。 本研究,對照組采取常規(guī)護理,觀察組采取優(yōu)化手術護理,對照分析2 組臨床護理效果。 從結果中可知,觀察組護理后手術操作時間、術后下床鍛煉時間、住院時間、焦慮評分、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,并且護理后腰椎功能評分、生活質量評分均高于對照組。 由此可見,對行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療的腰椎骨折患者聯(lián)合實施優(yōu)化手術護理,臨床應用價值較高。

綜上所述,在腰椎骨折患者后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術臨床治療過程中聯(lián)合實施優(yōu)化手術室護理措施進行干預,能夠縮短手術時間,使其術后盡快下床活動,還能夠改善病患心理狀態(tài)、腰椎功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減少住院時間,有利于提高術后生活質量,改善預后,值得推薦。