徐明亮 伊力扎提· 伊力哈木 陳國(guó)梁 董長(zhǎng)紅 彭愛(ài)民 石榮劍(通信作者)

( 1 徐州仁慈醫(yī)院, 江蘇 徐州 221004 ; 2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院)

小腿前內(nèi)側(cè)軟組織薄弱,在遭受暴力打擊時(shí),常出現(xiàn)開(kāi)放性粉碎性骨折。 在處理粉碎性骨折的同時(shí),往往也遺留軟組織缺損,增加脛骨感染的概率。經(jīng)過(guò)20 多年的發(fā)展,Ilizarov 技術(shù)治療脛骨骨感染導(dǎo)致的大段骨缺損,尤其是合并軟組織缺損,逐漸被視為金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。 筆者采用回顧性隊(duì)列研究分析我院2017 年1 月—2020 年1 月收治并獲得完整隨訪(fǎng)的39 例脛骨骨感染伴軟組織缺損患者的臨床資料,比較分析單節(jié)段骨搬運(yùn)與雙節(jié)段骨搬運(yùn)治療脛骨骨感染伴軟組織缺損的療效。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從我院2017 年1 月—2020 年1 月收治并獲得完整隨訪(fǎng)的39 例脛骨骨感染伴軟組織缺損患者的臨床資料。 致傷原因:車(chē)禍傷20 例,高墜傷16 例,擠壓傷3 例;按Gustilo-Anderson 分型:II 型3 例,IIIA 型7 例,IIIB 型26 例,IIIC 型3 例。39 例患者首次手術(shù)后均逐漸出現(xiàn)骨折端剝脫挫傷軟組織壞死,經(jīng)清創(chuàng)VSD 應(yīng)用,植皮縮小創(chuàng)面后仍殘留創(chuàng)面及骨外露。 創(chuàng)面分泌物培養(yǎng):金黃色葡萄球菌15 例,大腸埃希菌8 例,銅綠假單胞菌7 例,陰溝腸桿菌5 例,溶血性葡萄球菌4 例。 根據(jù)骨搬運(yùn)節(jié)段數(shù),分成單節(jié)段骨搬運(yùn)(單節(jié)段組)20 例,其中男13 例,女7 例;右11 例,左9 例;年齡為(35.7 ±12.8)歲。 雙節(jié)段骨搬運(yùn)(雙節(jié)段組)19 例,其中男12 例,女7 例;右10 例,左9 例;年齡為(35.5 ±14.7)歲。 其中脛骨骨感染病灶清理后, 骨缺損: 單節(jié)段組缺損(105 ±14.72)mm,雙節(jié)段組缺損(107.22 ±19.38)mm;創(chuàng)面缺損面積:單節(jié)段組缺損(8.7 ±1.42)cm ×(6.40±1.07)cm,雙節(jié)段組缺損(9.33 ±1.8)cm ×(6.67±1.22)cm ;脛前肌損傷缺損雙節(jié)段組3 例,單節(jié)段組2 例。 2 組患者在年齡,骨搬運(yùn)前骨缺損長(zhǎng)度,創(chuàng)面缺損大小等方面(P＞0.05),具有可比性,見(jiàn)表1?；颊呒凹覍倬炇鹗中g(shù)治療同意書(shū),并且本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料完整,隨訪(fǎng)時(shí)間≥20 個(gè)月;②脛骨骨感染,切除骨感染病灶后,脛骨骨缺損≥6 cm;③創(chuàng)傷后軟組織(缺損)壞死,經(jīng)清創(chuàng)VSD 應(yīng)用后(或植皮縮小創(chuàng)面),創(chuàng)面缺損≥3 cm×5 cm;④無(wú)精神、心理等影響治療與預(yù)后的疾病。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整,隨訪(fǎng)時(shí)間＜20 個(gè)月;②骨感染病灶清理后,脛骨骨缺損＜6 cm,軟組織(缺損)壞死清創(chuàng)VSD 應(yīng)用后(或植皮縮小創(chuàng)面),創(chuàng)面缺損＜3 cm×5 cm;③非感染性導(dǎo)致的骨缺損;④長(zhǎng)期服用激素藥物者。

表1 2 組患者術(shù)前資料()

表1 2 組患者術(shù)前資料()

組別骨缺損長(zhǎng)(mm)創(chuàng)面大小(長(zhǎng))(cm)創(chuàng)面大小(寬)(cm)單節(jié)段組(n=20) 105.00±14.72 8.7±1.426.40±1.07雙節(jié)段組(n=19) 107.22±19.38 9.33±1.86.67±1.22 t/Z/χ2-0.283-0.856-0.506 P 0.780.4040.620

1.2 方法

1.2.1 治療方法

雙節(jié)段組:⑴在創(chuàng)面上下沿脛骨切開(kāi),從脛骨表面無(wú)滲血處向遠(yuǎn)近端剝離脛骨骨膜,在骨面滲血處截骨,去除脛骨表面無(wú)滲血骨段(取切除骨段髓腔組織做病理),去除游離骨塊,內(nèi)固定一并取出,刮除炎性肉芽組織。 ⑵若骨缺損位于脛骨近(遠(yuǎn))端,則使用同向雙節(jié)段搬運(yùn);若骨缺損位于脛骨中段,行雙段相向骨搬運(yùn)。 ⑶保持髕骨于中立位,將組裝好的外固定架(北京骨外固定技術(shù)研究所生產(chǎn)),從足部向膝部置入,遠(yuǎn)近端在安全通道內(nèi)打入2.5 mm 交叉克氏針及4.0 mm 半針。 中間2 個(gè)搬運(yùn)環(huán)上分別穿2.0 mm克氏針與3.0 mm 半針,呈現(xiàn)三維立體固定結(jié)構(gòu),在靠近干骺端處將脛骨截?cái)唷?同向雙節(jié)段第2 個(gè)截骨處與近干骺端截骨線(xiàn)相距超過(guò)3 cm;骨段從遠(yuǎn)端向近段搬運(yùn)或有足下垂癥狀的患者,加裝足跟部半環(huán),防治足下垂。 C 型臂透視下見(jiàn)脛骨已截?cái)唷?在搬運(yùn)骨段近創(chuàng)面2 cm 處,用2 枚2. 0 mm 克氏針平行截骨面打入脛骨髓腔,將皮膚與脛骨釘在一起,便于在骨段搬運(yùn)時(shí),皮膚軟組織也同步搬運(yùn)。 在創(chuàng)面處無(wú)菌紗布適當(dāng)填塞包扎。單節(jié)段組:外固定架只有1 個(gè)搬運(yùn)環(huán),只需要在靠近干骺端處將脛骨截?cái)? 處,其余處理與雙節(jié)段組相同。

1.2.2 術(shù)后管理

根據(jù)分泌物培養(yǎng)藥敏結(jié)果,常規(guī)使用敏感抗生素7 天,加強(qiáng)膝踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉。 術(shù)后1 周,行骨段搬運(yùn)。 2 組相向骨段搬運(yùn)病例以每天1 mm,分4 ～6 次進(jìn)行。 雙節(jié)段組同向骨段搬運(yùn)病例:近骺端骨段以每天1 mm,分4 ～6 次進(jìn)行,遠(yuǎn)節(jié)段以每天2 mm,分4 ～6 次進(jìn)行。 術(shù)后每月復(fù)查脛腓骨正側(cè)位片,觀(guān)察再生區(qū)骨痂生長(zhǎng)情況(見(jiàn)典型病例1、2)。創(chuàng)面處理:創(chuàng)面隔天換藥1 次,清除創(chuàng)面表面分泌物,凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面,記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間。 會(huì)師端的處理:在骨段對(duì)合時(shí),如有對(duì)合端移位,成角,皮膚擠壓凹陷,則調(diào)整外固定。 清除擠壓的皮膚軟組織,調(diào)整骨段對(duì)合,克氏針打通上下髓腔,直接加壓。對(duì)合端愈合差的患者,行“手風(fēng)琴技術(shù)”,即正向搬運(yùn)每天1 mm,分4 ～6 次進(jìn)行10 天,停止10 天,反向搬運(yùn)每天1 mm,分4 ～6 次進(jìn)行10 天,停止10 天,再以同樣速度頻率正向搬運(yùn),循環(huán)2 ～3 個(gè)周期。 力線(xiàn)調(diào)整:在搬運(yùn)過(guò)程中,搬運(yùn)骨段上半針隨著骨段移動(dòng)而產(chǎn)生向干骺端方向的彎曲變形,導(dǎo)致骨段近創(chuàng)面端向后方的成角。 通過(guò)松開(kāi)搬運(yùn)環(huán)上固定半針的螺紋桿,并向干骺端方向推進(jìn)半針來(lái)調(diào)整力線(xiàn)。 每月復(fù)查脛腓骨正側(cè)位片,動(dòng)態(tài)調(diào)整骨段力線(xiàn)。 拆架時(shí)間:通過(guò)在X 線(xiàn)片上檢查骨搬運(yùn)牽拉再生區(qū)域,如出現(xiàn)三面骨皮質(zhì)化[3],并且會(huì)師端愈合良好,外固定動(dòng)力化后完全負(fù)重行走2 周,肢體無(wú)變形,拆除外固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

每月復(fù)查1 次,觀(guān)察記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、會(huì)師端骨愈合時(shí)間、外固定帶架時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況,計(jì)算外固定指數(shù)。 應(yīng)用Ilizarov 技術(shù)研究與應(yīng)用學(xué)會(huì)(ASAMI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行骨愈合及功能評(píng)價(jià)[4],并對(duì)2 組療效進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 連續(xù)正態(tài)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述,使用獨(dú)立t檢驗(yàn);非正態(tài)資料使用中位數(shù)(四分位數(shù))描述,采取Mann-Whitney 分析,分類(lèi)資料使用(n,%)表示,組間差異使用Fisher 分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 客觀(guān)數(shù)據(jù)

39 例患者均得到隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間21—46 個(gè)月,平均24 個(gè)月。 創(chuàng)面均封閉,對(duì)合骨端均獲得骨性愈合,骨感染無(wú)復(fù)發(fā)。 雙節(jié)段組與單節(jié)段組分別有5 例,4 例出現(xiàn)釘?shù)栏腥厩闆r,經(jīng)釘?shù)罁Q藥后好轉(zhuǎn);2 組分別有3 例在會(huì)師端出現(xiàn)延遲愈合,行“手風(fēng)琴技術(shù)”技術(shù)后會(huì)師端骨愈合。 雙節(jié)段組與單節(jié)段組出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬分別為3 例,5 例,均與初次受傷時(shí)脛前肌損傷缺損有關(guān)。

2.2 2 組患者術(shù)后資料對(duì)比

單節(jié)段組會(huì)師端愈合時(shí)間為(4.5 ±0.97)個(gè)月,雙節(jié)段組會(huì)師端愈合時(shí)間為(4.56 ± 1.01)個(gè)月(P＞0.05);單節(jié)段組外固定帶架時(shí)間為(21.5 ±2.84)個(gè)月,雙節(jié)段組外固定帶架時(shí)間為(13.33 ±1.73)個(gè)月(P＜0.05);單節(jié)段創(chuàng)面愈合時(shí)間3.25 個(gè)月,雙節(jié)段創(chuàng)面愈合時(shí)間1.5 個(gè)月(P＜0.05);單節(jié)段組外固定指數(shù)為(2.05 ±0.13)m/cm,雙節(jié)段組外固定指數(shù)為(1.25 ±0.13)m/cm(P＜0.05);單節(jié)段組并發(fā)癥8 例,雙節(jié)段組并發(fā)癥7 例(P＞0.05);按ASAMI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),單節(jié)段組與雙節(jié)段組骨愈合:優(yōu)分別是19 例與18 例,良各1 例;單節(jié)段組與雙節(jié)段組功能評(píng)估為優(yōu)者均18 例,良分別為2 例及1 例。 均P＞0.05。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者術(shù)后資料對(duì)比(,m)

表2 2 組患者術(shù)后資料對(duì)比(,m)

注:外固定指數(shù)(m/cm) =外固定帶架時(shí)間(m)/骨缺損長(zhǎng)度(cm)。

組別對(duì)合端愈合時(shí)間外固定指數(shù)(m/cm)創(chuàng)面愈合時(shí)間帶架時(shí)間單節(jié)段組(n=20)4.5 ±0.972.05 ±0.133.2521.5 ±2.84雙節(jié)段組(n=19)4.56 ±1.011.25 ±0.131.513.33 ±1.73 t/Z/χ2-0.12213.552-2.9597.46 P 0.9040.0010.0030.001

2.3 典型病例

典型病例1:男,53 歲,車(chē)禍致左脛腓骨開(kāi)放性骨折伴血管神經(jīng)肌肉損傷,皮膚剝脫,I 期復(fù)位脛腓骨,血管神經(jīng)肌肉修復(fù);皮膚剝脫壞死,經(jīng)VSD 清創(chuàng)后植皮縮小創(chuàng)面,脛骨外露16 cm,創(chuàng)面5 cm ×18 cm,行雙節(jié)段骨搬運(yùn)治療。 1a 受傷時(shí)情況,脛骨外露,血管神經(jīng)肌肉損傷,皮膚剝脫;1b 左脛腓骨側(cè)位片示脛腓骨骨折;1c 復(fù)位后左脛腓骨正位片:脛腓骨對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好;1d、e 經(jīng)清創(chuàng)VSD 應(yīng)用后局部情況,創(chuàng)面17 cm×23 cm;1f 植皮縮小創(chuàng)面,脛骨外露16 cm,創(chuàng)面5 cm×18 cm ;1g 感染脛骨去除,脛骨缺損16 cm;1h、i 行雙節(jié)段相向骨搬運(yùn),用克氏針將皮膚固定于脛骨,使皮膚軟組織與脛骨同步搬運(yùn);1j、k搬運(yùn)6 個(gè)月后左脛腓骨正側(cè)位片,再生區(qū)骨痂生長(zhǎng)良好,會(huì)師端愈合良好;1l、m 拆除外固定架14 個(gè)月左小腿局部情況;1n、o 拆架14 個(gè)月后左脛腓骨正側(cè)位片,見(jiàn)再生區(qū)部分髓腔再通。 末次隨訪(fǎng)按ASAMI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)估:患者脛前肌肉大部分缺損,踝關(guān)節(jié)背伸3 °,評(píng)估為良。

典型病例2:男,35 歲,車(chē)禍傷致左脛腓骨開(kāi)放性骨折,伴血管神經(jīng)肌肉損傷,皮膚剝脫,I 期復(fù)位脛腓骨內(nèi)外固定,血管神經(jīng)肌肉修復(fù);皮膚剝脫壞死,經(jīng)VSD 清創(chuàng)后植皮縮小創(chuàng)面,脛骨外露8 cm,創(chuàng)面8 cm×16 cm,行單節(jié)段骨搬運(yùn)治療。 2a 經(jīng)內(nèi)外固定,清創(chuàng)VSD 應(yīng)用后,殘留14 cm×16 cm 創(chuàng)面,脛骨外露8 cm,腓骨鋼板外露。 2b、c 左脛腓骨正側(cè)位片示脛骨骨缺損;2d、e 行單節(jié)段骨搬運(yùn)術(shù),脛骨骨缺損8 cm,利用皮膚牽拉技術(shù),牽拉皮膚軟組織;2f 牽拉1 個(gè)月后見(jiàn)創(chuàng)面明顯縮小;2g、h 骨搬運(yùn)術(shù)后3 個(gè)月,骨段力線(xiàn)稍偏移,給予適當(dāng)調(diào)整;2g、h 拆除外固定架后15 個(gè)月左脛腓骨正側(cè)位片,示會(huì)師端及搬運(yùn)段愈合礦化良好;2k、l 拆架15 個(gè)月左小腿局部情況。 末次隨訪(fǎng)按ASAMI 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)估:患者脛前肌肉大部分缺損,踝關(guān)節(jié)背伸0 °,評(píng)估為良。

3 討論

3.1 雙節(jié)段骨搬運(yùn)治療脛骨骨感染合并軟組織缺損的優(yōu)勢(shì)

治療脛骨骨感染伴軟組織缺損的方式很多[5-6],療效不一。 隨著“張-應(yīng)力法則”[7]的提出,牽張成骨技術(shù)大量應(yīng)用于骨感染、骨缺損、肢體矯形等方面的治療。 本組研究病例,在搬運(yùn)骨段近創(chuàng)面2 cm處用2 枚2.0 mm 克氏針將皮膚軟組織釘于脛骨上,骨搬運(yùn)的同時(shí),軟組織也在搬運(yùn),同時(shí)在縮小創(chuàng)面,即使需要植皮或皮瓣覆蓋創(chuàng)面,面積也較搬運(yùn)前明顯縮小。 相較于牽張后骨骼的成骨速度,皮膚軟組織在牽張后生長(zhǎng)速度更快。 有學(xué)者[8-9]利用此特點(diǎn),設(shè)計(jì)出皮膚牽拉裝置,用于治療皮膚軟組織缺損的病例,取得良好效果。 筆者在外固定架上安裝皮膚牽拉裝置,調(diào)節(jié)皮膚牽拉速度較骨搬運(yùn)速度快,使創(chuàng)面在較短時(shí)間內(nèi)閉合。 因牽拉后生長(zhǎng)的皮膚組織與健康部位皮膚組織相同,避免了創(chuàng)面植皮后的瘢痕粘連,或皮瓣(植皮)修復(fù)創(chuàng)面導(dǎo)致的供區(qū)損傷,皮瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)。 單節(jié)段以每天1 mm 的速度搬運(yùn)骨段,雙節(jié)段的病例以每天2 mm 速度搬運(yùn)。 對(duì)于缺損同樣長(zhǎng)度的病例,由于雙節(jié)段組在搬運(yùn)的速度上是單節(jié)段的2 倍,較早的實(shí)現(xiàn)了搬運(yùn)端的對(duì)合,減少了再生區(qū)的礦化時(shí)間,縮短了帶架時(shí)間。 本研究與Sala[1]等對(duì)脛骨缺損行單節(jié)段搬運(yùn)與雙節(jié)段搬運(yùn)的對(duì)比研究結(jié)果一致,雙節(jié)段組在外固定指數(shù)明顯較單節(jié)段組低,縮短了帶架時(shí)間。

3.2 雙節(jié)段截骨位置的選擇及注意事項(xiàng)

骨缺損的部位,選擇合適的截骨位置至關(guān)重要。秦泗河[10]根據(jù)脛骨缺損的長(zhǎng)度、部位以及成角的大小,將脛骨非感染性缺損分成V 型。 以便指導(dǎo)截骨部位及搬運(yùn)的方向,如缺損在脛骨中上段,截骨部位在遠(yuǎn)端,骨段由遠(yuǎn)端向近端搬運(yùn);缺損部位在脛骨中段,截骨位于脛骨上下端,可行雙段相向骨段搬運(yùn);缺損部位在脛骨中下段,行脛骨近端截骨,搬運(yùn)方向由近向遠(yuǎn)端。 雖然是非感染性脛骨缺損分型,筆者認(rèn)為,在脛骨骨感染病灶徹底清創(chuàng)后,導(dǎo)致的骨缺損依然適用此分型,對(duì)截骨部位選擇及搬運(yùn)方向有指導(dǎo)意義。 對(duì)搬運(yùn)節(jié)段的選擇,很多學(xué)者也有不同的建議,張彥龍[11]等在骨缺損＞6 cm 時(shí)選擇雙節(jié)段截骨搬運(yùn),筆者建議在骨缺損＞6 cm,兩處截骨線(xiàn)相距超過(guò)3 cm,截骨處皮膚軟組織良好,建議雙節(jié)段截骨搬運(yùn)。 無(wú)論骨感染在何部位,需要注意以下幾點(diǎn):(1)截骨盡量靠近血運(yùn)豐富的干骺端,雙節(jié)段組若向同方向搬運(yùn),第2 截骨處選擇以搬運(yùn)骨段長(zhǎng)度不小于3 cm[10],便于穿針固定為宜。 (2)截骨處均通過(guò)小切口,骨膜下分離,用聯(lián)孔截骨器“郵票樣”截骨,減少對(duì)血運(yùn)的破壞。 (3)截骨時(shí)用注射器向鉆頭處噴水,降低局部溫度,減少鉆頭對(duì)骨髓的熱損傷。 (4)清除徹底,做到“寧多勿少”原則[12],直至截到骨面滲血。

3.3 單節(jié)段與雙節(jié)段骨搬運(yùn)并發(fā)癥的對(duì)比

骨搬運(yùn)治療脛骨骨感染,無(wú)法避免的是會(huì)師端的處理,目前主要采取會(huì)師端直接加壓,以及“手風(fēng)琴技術(shù)”的應(yīng)用[13-14]。 有學(xué)者[15]不提倡在會(huì)師端行斷端新鮮化并自體(異體)骨游離植骨術(shù),除非患者不能耐受長(zhǎng)期佩戴外固定架的痛苦,選擇會(huì)師端植骨更換內(nèi)固定。 胡居正[16]等對(duì)30 例骨搬運(yùn)患者,在會(huì)師端行植骨,骨延長(zhǎng)區(qū)微創(chuàng)Mippo 固定,拆除外固定,縮短了帶架時(shí)間。 但在更換內(nèi)固定的同時(shí),也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并對(duì)會(huì)師端的軟組織條件提出了更高的要求。 單節(jié)段組有11 例會(huì)師端直接加壓,6 例在會(huì)師端將擠壓的軟組織切除,3 例在會(huì)師端行“手風(fēng)琴技術(shù)”技術(shù);雙節(jié)段組有12 例會(huì)師端直接加壓,5 例在會(huì)師端將擠壓的軟組織切除,3 例在會(huì)師端行“手風(fēng)琴技術(shù)”技術(shù)。 在會(huì)師端骨愈合上2 組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 釘?shù)栏腥?是使用外固定架不可回避的話(huà)題[17],雙節(jié)段組與單節(jié)段組分別有5 例,4 例出現(xiàn)釘?shù)栏腥厩闆r,給予釘?shù)罁Q藥后好轉(zhuǎn)。發(fā)生釘?shù)栏腥?主要與術(shù)者操作,帶架時(shí)間長(zhǎng)短及搬運(yùn)過(guò)程中克氏針對(duì)于皮膚的切割有關(guān),筆者在部分病例中利用斜拉針搬運(yùn)骨段,減輕釘?shù)狼懈?病例1),另外釘?shù)雷o(hù)理質(zhì)量好壞也與釘?shù)栏腥久芮邢嚓P(guān)。過(guò)早拆除外固定架后負(fù)重行走,容易引起礦化區(qū)畸形,會(huì)師端骨折,39 例患者在拆架前均將部分環(huán)上螺絲松開(kāi)(或者簡(jiǎn)化外固定架),完全負(fù)重1 個(gè)月后,拍攝雙下肢力線(xiàn)位片,觀(guān)察無(wú)畸形、骨折后拆除外固定架。 外固定架動(dòng)力化(或簡(jiǎn)化外固定架)使原經(jīng)外固定架的下肢力量傳導(dǎo),轉(zhuǎn)變成經(jīng)骨的力量傳導(dǎo),同時(shí)有外固定架的保護(hù),避免畸形或骨折的發(fā)生。 踝關(guān)節(jié)僵硬也是環(huán)形外固定架常見(jiàn)的并發(fā)癥,筆者在踝上穿針固定外固定架時(shí),先將足處于背伸位置,此時(shí)踝穴處于最大位,便于術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。其次,對(duì)伴有足下垂患者,在足跟部安裝帶彈簧的半環(huán),術(shù)后通過(guò)調(diào)節(jié)彈簧來(lái)防止跟腱攣縮。 雙節(jié)段組與單節(jié)段組出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬分別為5 例,3 例,均與初次受傷時(shí),脛前肌肉損傷缺損有關(guān),筆者對(duì)脛前肌缺損,無(wú)功能重建條件者,利用足跟部半環(huán)將踝關(guān)節(jié)固定于0 °位置,使踝關(guān)節(jié)僵硬,減少后期關(guān)節(jié)融合。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于治療脛骨骨感染合并軟組織缺損,采用雙節(jié)段骨搬運(yùn)在外固定指數(shù)、外固定帶架時(shí)間上較單節(jié)段有更大的優(yōu)勢(shì),縮短了帶架時(shí)間,降低了患者的痛苦。 但在會(huì)師端愈合及并發(fā)癥方面比較,無(wú)差異。 本研究不足之處為回顧性研究,并且樣本量較少,影響結(jié)論的客觀(guān)性。