邵俏平（浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

慢性病在臨床中不是單純指一種疾病，其全稱為慢性非傳染性疾病，即不具備傳染性，且病程較長、遷延難愈、起病較為隱匿的一類疾病[1]。一般此類患者在患病后會有腎臟、大腦、心臟等重要臟器受損的情況產(chǎn)生，對其生命安全、生活質(zhì)量均帶來了很多負(fù)面影響[2]。同時，慢性病患者通常對自身疾病不夠了解，缺少足夠的自我管理能力，再加上需要經(jīng)歷較長的治療時間，因此更加容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，致使其遵醫(yī)行為受到影響[3]。在此背景下，需要積極開展有效的護(hù)理管理工作，以提升患者預(yù)后效果。常規(guī)護(hù)理管理主要是為患者提供常規(guī)的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測等，缺少針對性、延續(xù)性，因此效果并不理想。社區(qū)慢性病護(hù)理管理在應(yīng)用的過程中能夠從不同角度為患者展開針對性服務(wù)，在保障其能夠具備更高疾病認(rèn)知度的同時，提高其遵醫(yī)行為，對優(yōu)化生活質(zhì)量帶來很多積極作用[4]。此次研究主要針對2020年1月-2021年12月期間收治的110例慢性病患者展開對照分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共有110例，均為慢性病患者，時間為2020年1月-2021年12月，按單雙號分組的方式平均劃分為兩組，每組各有55例患者。對照組中男、女患者例數(shù)分別為22例和33例，平均年齡（63.25±1.45）歲。試驗(yàn)組中男、女患者例數(shù)分別為25例和30例，平均年齡（63.32±1.49）歲。慢性病類型包括慢阻肺、高血壓、糖尿病、高血脂，對照組分別有10例、15例、17例、13例；試驗(yàn)組分別有9例、16例、18例、12例。對比兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可以對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷屬于慢性??；有完整病歷資料；認(rèn)知正常；對研究詳情知曉同意，已簽署告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病者；有惡性腫瘤者；研究期間擅自退出者。

1.2 方法 對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理：常規(guī)指導(dǎo)患者如何正確用藥、對疾病有關(guān)知識健康普及等。試驗(yàn)組運(yùn)用社區(qū)護(hù)理管理：①多元化健康宣教。采取社區(qū)活動、專家講座等多種方式開展健康宣教活動，幫助不同慢性病患者對自身疾病特點(diǎn)充分了解，具體包括疾病干預(yù)手段、常見發(fā)病原因、疾病的日常生活指導(dǎo)、預(yù)后方法等。同時對患者受教育水平、當(dāng)前疾病認(rèn)知度等多方面展開全面了解，并以層層遞進(jìn)的方式為患者普及健康與疾病知識，使之能夠?qū)⑵漤樌?。此外，對患者在日常生活中的不良生活?xí)慣、疾病的錯誤認(rèn)知等展開講解與糾正，使之充分了解遵醫(yī)行為的重要性。②針對性用藥指導(dǎo)?；颊咴谟盟幤陂g，需要展開積極有效的用藥干預(yù)工作。針對存在嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、無法遵醫(yī)用藥等情況的患者展開針對性用藥指導(dǎo)，并借助微信小程序打卡的方式督促患者按時用藥，定期觀察統(tǒng)計用藥過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并與臨床醫(yī)生進(jìn)行及時溝通，從而判斷是否展開用藥干預(yù)工作。③個性化心理護(hù)理?；颊咴谥委熎陂g會有較大的心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響其健康。通過構(gòu)建小組活動、心理疏導(dǎo)、病情講解等方式對患者進(jìn)行情緒上的安撫，并適當(dāng)列舉臨床中的典型成功案例，使患者能夠更加樂觀積極面對疾病，并主動配合各項(xiàng)治療工作，使心理壓力得到有效緩解，進(jìn)一步促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。④強(qiáng)化院外隨訪。通過電話隨訪、家庭隨訪、微信溝通等多種方式展開院外隨訪服務(wù)，并與患者定期溝通，提醒其定期來院復(fù)診，并及時糾正其不良飲食習(xí)慣。在患者需要的前提下，可以提供科學(xué)的飲食食譜，使之日常飲食更加科學(xué)營養(yǎng)，逐步增強(qiáng)自身機(jī)體機(jī)能，并優(yōu)化其生活質(zhì)量。⑤個體化運(yùn)動指導(dǎo)。對患者病情充分了解，結(jié)合其疾病恢復(fù)情況制定出更加科學(xué)的運(yùn)動計劃，滿足不同患者個體化需求。例如：在運(yùn)動過程中，可主要選擇強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動，包括太極拳、散步等，若為糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動的同時隨身攜帶餅干或糖果，防止運(yùn)動期間發(fā)生低血糖問題。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)一：生活質(zhì)量。該指標(biāo)的評分工具為SF-36生活質(zhì)量評分量表，具體內(nèi)容包括生理職能、生理功能、社會功能、總體健康、精神健康、軀體疼痛、活力、情感職能。各項(xiàng)內(nèi)容分值范圍均為0-100分，分值結(jié)果與患者生活質(zhì)量之間呈正相關(guān)。

觀察指標(biāo)二：自我管理能力。該指標(biāo)的評分工具為醫(yī)院自制自我管理能力評分量表，具體內(nèi)容包括合理用藥、適量運(yùn)動、科學(xué)飲食、心態(tài)調(diào)節(jié)。各項(xiàng)指標(biāo)的評分范圍均為0-100分，分值結(jié)果與患者自我管理能力之間呈正相關(guān)。

觀察指標(biāo)三：護(hù)理滿意度。該指標(biāo)的評價工具為醫(yī)院自行擬定的滿意度問卷，具體內(nèi)容包括很滿意、基本滿意、不滿意，問卷總分為100分，對應(yīng)評分范圍為90-100分、70-89分、0-69分。護(hù)理總滿意度=1-不滿意例數(shù)占比。

觀察指標(biāo)四：遵醫(yī)依從率。該指標(biāo)同樣使用醫(yī)院自行擬定的評價量表評估，患者在護(hù)理期間可以做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥管理、運(yùn)動管理、飲食管理等，并主動配合各項(xiàng)護(hù)理管理工作，即為完全依從；患者在護(hù)理期間基本做到上述標(biāo)準(zhǔn)，在鼓勵或引導(dǎo)下可以配合各項(xiàng)護(hù)理管理工作，為基本依從；上述條件均不符則為不依從?？傋襻t(yī)依從率=1-不依從例數(shù)占比。

觀察指標(biāo)五：負(fù)面情緒。該指標(biāo)的評分工具為SAS焦慮情緒評分量表和SDS抑郁情緒評分量表，二者評分范圍均為20-80分，分值結(jié)果與患者焦慮及抑郁情緒嚴(yán)重程度之間呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件包處理計數(shù)資料和計量資料，分別使用百分比、均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表達(dá)，二者依次使用卡方和t檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05說明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分對比，差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理后均試驗(yàn)組更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果對比(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果對比(±s,分)

生理職能 生理功能 社會功能 總體健康護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 55 70.24±4.92 93.53±4.18 73.54±5.47 92.73±2.76 70.94±2.81 93.65±3.18 73.73±5.83 92.24±3.78對照組 55 70.95±5.54 90.24±3.58 73.75±5.84 89.26±3.33 70.57±5.36 90.05±3.50 73.83±5.61 89.32±3.36 t 0.7106 4.4333 0.1946 5.9499 0.4534 5.6457 0.0916 4.2818 P 0.4788 0.0000 0.8460 0.0000 0.6512 0.0000 0.9271 0.0000組別 例數(shù)

續(xù)表1

表1 兩組生活質(zhì)量評分結(jié)果對比(±s,分)

精神健康 軀體疼痛 活力 情感職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 55 74.78±5.34 95.07±2.55 70.46±2.89 93.46±3.04 74.65±5.75 95.37±2.47 70.84±2.49 93.53±3.09對照組 55 74.34±4.89 89.35±5.95 70.54±2.99 89.66±3.51 74.78±2.89 89.67±3.81 70.75±2.57 89.46±4.58 t 0.4506 6.5530 0.1426 6.0690 0.1498 9.3098 0.1865 5.4632 P 0.6531 0.0000 0.8868 0.0000 0.8812 0.0000 0.8524 0.0000組別 例數(shù)

2.2 對比兩組自我管理能力評分結(jié)果 兩組自我管理能力評分在護(hù)理前比較，差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理后均顯著升高，且試驗(yàn)組更高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組自我管理能力評分結(jié)果對比(±s,分)

表2 兩組自我管理能力評分結(jié)果對比(±s,分)

合理用藥 適量運(yùn)動 科學(xué)飲食 心態(tài)調(diào)節(jié)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 55 75.58±4.23 95.83±2.18 75.35±5.08 95.74±2.63 75.57±4.34 95.66±2.43 75.62±5.46 95.61±2.73對照組 55 75.85±4.35 91.43±3.54 75.64±5.47 91.38±3.39 74.95±5.28 91.44±3.47 75.78±5.75 91.36±3.93 t 0.3300 7.8489 0.2881 7.5362 0.6727 7.3877 0.1496 6.5867 P 0.7420 0.0000 0.7738 0.0000 0.5025 0.0000 0.8813 0.0000組別 例數(shù)

2.3 對比兩組護(hù)理總滿意度統(tǒng)計結(jié)果 試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組護(hù)理總滿意度對比[n(%)]

2.4 對比兩組遵醫(yī)依從率統(tǒng)計結(jié)果 試驗(yàn)組總遵醫(yī)依從率更高，P＜0.05，見表4。

表4 兩組遵醫(yī)依從率對比[n(%)]

2.5 對比兩組負(fù)面情緒評分結(jié)果 護(hù)理前兩組負(fù)面情緒評分對比，差異不顯著，P＞0.05，護(hù)理后試驗(yàn)組更低，P＜0.05，見表5。

表5 兩組負(fù)面情緒評分結(jié)果對比(±s,分)

表5 兩組負(fù)面情緒評分結(jié)果對比(±s,分)

組別 例數(shù) 焦慮情緒評分 抑郁情緒評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后試驗(yàn)組 55 59.16±2.54 27.45±2.86 59.68±2.77 26.94±2.73對照組 55 59.08±2.79 30.01±3.45 59.53±2.88 29.68±2.44 t 0.1572 4.2365 0.2783 5.5497 P 0.8753 0.0000 0.7812 0.0000

3 討論

慢性病患者在臨床中占據(jù)著非常大的比例，且有逐年升高的發(fā)展趨勢，會對患者機(jī)體健康帶來很多負(fù)面影響[5]。慢性病患者需要接受長時間的藥物治療，以保障其臨床癥狀得到良好控制，但隨著患病時間的不斷延長，用藥時間的不斷增加，患者機(jī)體也會逐漸出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，再加上機(jī)體耐藥性的不斷提高，會使患者疾病控制效果受到影響[6]。上述因素都會導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為不斷下降，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對生活質(zhì)量構(gòu)成一定威脅。

常規(guī)護(hù)理管理在應(yīng)用的過程中，雖然能夠保障患者用藥期間的安全性，但是很難在生活上為其提供更多干預(yù)指導(dǎo)，因此所產(chǎn)生的護(hù)理效果并不理想。在本次研究中，針對試驗(yàn)組使用了社區(qū)慢性病護(hù)理管理，其結(jié)果顯示：該組各項(xiàng)指標(biāo)均在護(hù)理后顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。分析原因?yàn)椋涸撟o(hù)理方法是專門針對社區(qū)慢性病患者而設(shè)計，會在實(shí)際應(yīng)用的過程中結(jié)合其不同需求制定出針對性的干預(yù)計劃，使整體護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升[7]。通過多元化健康宣教，能夠使患者對疾病的錯誤認(rèn)知得到糾正，并增強(qiáng)其對疾病的了解程度，更加積極配合各項(xiàng)臨床醫(yī)治工作[8]。通過針對性用藥指導(dǎo)，能夠保障患者在用藥期間的安全性，減少不良反應(yīng)產(chǎn)生概率，提高遵醫(yī)行為[9]。通過個性化心理護(hù)理，能夠及時了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因，并做出針對性的護(hù)理干預(yù)，使其可以在用藥期間保持一個良好心態(tài)[10]。通過強(qiáng)化院外隨訪，能夠使患者在出院后及時解決遇到的問題，并及時糾正其不良生活及飲食習(xí)慣，提高其自我管理能力[11]。通過個體化運(yùn)動指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步提升患者機(jī)體機(jī)能，增強(qiáng)康復(fù)效果[12]。

綜上所述，通過對慢性病患者實(shí)施社區(qū)慢性病管理，有助于提高其自我管理能力，優(yōu)化生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，該方法的滿意度更高，且遵醫(yī)行為更好，值得推廣使用。