廖曉紅,汪林芳,廖忠祥,何燕妃（江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000）

隱匿性陰莖為一種先天性陰莖發(fā)育畸形，臨床主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體隱匿于皮下，可嚴(yán)重影響患兒陰莖生長(zhǎng)與發(fā)育[1]?，F(xiàn)階段，改良Devine陰莖延長(zhǎng)術(shù)是治療小兒隱匿性陰莖的常用手段，可解除陰莖包皮束縛，延長(zhǎng)并伸直陰莖，但小兒陰莖包皮內(nèi)板與龜頭粘連緊密，術(shù)中可能會(huì)損傷龜頭上皮，龜頭創(chuàng)面大，易感染，會(huì)導(dǎo)致遷延不愈，影響手術(shù)治療效果[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于小兒隱匿性陰莖術(shù)后龜頭創(chuàng)面多采用碘伏消毒處理，并實(shí)施手術(shù)切口換藥，但效果并不理想[4]。復(fù)方黃柏液為中成藥制劑，成分包括黃柏、連翹、金銀花、蒲公英及蜈蚣，常用于各種感染性創(chuàng)口及創(chuàng)面的修復(fù)，可減輕疼痛，消除局部感染癥狀[5]?；诖?，本研究將重點(diǎn)觀察復(fù)方黃柏液在小兒隱匿性陰莖術(shù)后龜頭創(chuàng)面護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月-2022年6月我院收治的隱匿性陰莖術(shù)后患兒60例分為兩組，每組各30例。觀察組中患兒年齡4-12歲，平均年齡（7.33±0.89）歲；陰莖長(zhǎng)度0.8-2.8cm，平均陰莖長(zhǎng)度（1.52±0.56）cm。對(duì)照組中患兒年齡4-12歲，平均年齡（7.41±0.91）歲；陰莖長(zhǎng)度0.9-2.7cm，平均陰莖長(zhǎng)度（1.55±0.59）cm。比較兩組一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均行隱匿性陰莖手術(shù)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)包皮龜頭粘連緊密，術(shù)后龜頭創(chuàng)面＞1/3；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；患兒發(fā)育正常，無(wú)交流障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法積極配合治療及護(hù)理者；急性包皮龜頭炎及尿道感染者；合并心腦血管疾病者；存在血液系統(tǒng)疾病者；存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；存在遺傳代謝性疾病者。

1.3 方法 兩組均采用改良Devine術(shù)式，術(shù)后常規(guī)留置硅膠導(dǎo)尿管6d，并實(shí)施抗感染治療6d，每隔2-3d切口換藥1次。對(duì)照組采用活力碘，自手術(shù)日起，給予0.5%活力碘消毒，清洗龜頭創(chuàng)面及周?chē)つw后，采用碘伏紗塊濕敷龜頭，3次/d。觀察組采用復(fù)方黃柏液：于手術(shù)日起，涂抹復(fù)方黃柏液在龜頭局部、周?chē)つw，清洗干凈后，采用復(fù)方黃柏液浸潤(rùn)無(wú)菌紗塊后濕敷于龜頭處，3次/d，15min/次。兩組均干預(yù)至術(shù)后14d。

1.4 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合情況：干預(yù)14d后，參照標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估創(chuàng)面愈合情況，包括痊愈（龜頭創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)明顯疼痛，上皮覆蓋完全愈合）、有效（創(chuàng)面清潔，肉芽生長(zhǎng)良好，疼痛感緩解，局部滲出明顯減少）、無(wú)效（上皮組織生長(zhǎng)緩慢，疼痛感明顯，創(chuàng)面滲液量多，無(wú)縮?。??？傆行槿c有效之和。②疼痛程度：干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估兩組疼痛程度，其中0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛越劇烈。③臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組疼痛癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組水皰、過(guò)敏、局部滲血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用±s表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 觀察組創(chuàng)面愈合總有效率86.67%（26/30）比對(duì)照組的63.33%（19/30）高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較[n(%)]

2.2 疼痛程度 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分均比干預(yù)前低，且觀察組比對(duì)照組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組VAS評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=30） 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 6.69±1.22 2.37±0.63 17.233 0.000觀察組 6.58±1.31 1.14±0.38 21.845 0.000 t 0.337 9.157 P 0.738 0.000

2.3 臨床指標(biāo) 觀察組疼痛癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

表3 兩組臨床指標(biāo)比較(±s,d)

組別（n=30） 創(chuàng)面愈合時(shí)間 疼痛癥狀消失時(shí)間對(duì)照組 21.22±3.43 19.43±3.22觀察組 15.31±2.20 16.10±3.15 t 7.944 4.049 P 0.000 0.000

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%（2/30）與對(duì)照組的13.33%（4/30）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

改良Devine術(shù)是治療隱匿性陰莖的重要方法，可解除小兒陰莖包皮束縛，將陰莖伸直、延長(zhǎng)，但因小兒的龜頭與陰莖包皮內(nèi)板粘連緊密，在術(shù)中進(jìn)行擴(kuò)張、分離包皮會(huì)損傷龜頭的上皮組織，導(dǎo)致龜頭創(chuàng)面大、易感染[8]。同時(shí)術(shù)后龜頭炎性創(chuàng)面滲出較多，易遷延不愈，加上小兒龜頭敏感程度高，對(duì)疼痛較為敏感，會(huì)對(duì)后續(xù)的創(chuàng)面護(hù)理、消毒工作造成影響，繼而影響手術(shù)效果[9]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于小兒隱匿性陰莖術(shù)后龜頭創(chuàng)面護(hù)理多采用碘伏進(jìn)行消毒處理，同時(shí)進(jìn)行換藥處理，但創(chuàng)面愈合時(shí)間仍較長(zhǎng)，臨床干預(yù)效果并不理想[10]。

復(fù)方黃柏液的主要成分為黃柏、連翹、蒲公英、金銀花、蜈蚣等，其中黃柏、連翹為君藥，可清熱瀉火、解毒、燥濕；金銀花為臣藥，可疏風(fēng)散熱、清熱解毒；蒲公英為佐藥，具有清熱解毒之效；蜈蚣為使藥，可疏通局部，有鎮(zhèn)痛、散結(jié)、驅(qū)毒、熄風(fēng)之效；全方合用，共奏清熱消腫、止痛止癢、去腐生肌及殺菌解毒之效[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合總有效率86.67%（26/30）比對(duì)照組的63.33%（19/30）高，疼痛癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均比對(duì)照組短，VAS評(píng)分比對(duì)照組低，說(shuō)明小兒隱匿性陰莖術(shù)后龜頭創(chuàng)面護(hù)理采用復(fù)方黃柏液干預(yù)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛。分析原因?yàn)椋簭?fù)方黃柏液涂劑可抗革蘭氏陽(yáng)性菌，如金黃色葡萄球菌，有明顯的抑菌作用，可對(duì)創(chuàng)面組織的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，將單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能增強(qiáng)，提高非特異性免疫力，對(duì)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，可有效縮短創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時(shí)間[12]。同時(shí)，復(fù)方黃柏液中黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌有抑菌活性，可對(duì)耐藥性細(xì)菌的生長(zhǎng)進(jìn)行明顯抑制；金銀花有清熱解毒的作用，其提取物可顯著降低毛細(xì)血管通透性，將炎癥滲出減少，抑制急慢性炎癥，提高患兒的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13]。復(fù)方黃柏液中蜈蚣含有蛋白質(zhì)、氨基酸及多肽生物活性成分，并可分化為分子量為13KD鎮(zhèn)痛活性的多肽單體，可在外周部位發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用，有效緩解患兒的疼痛程度，同時(shí)蜈蚣提取液可將機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)，并增強(qiáng)吞噬細(xì)胞Fc受體活性，利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[14-15]。此外，本研究還對(duì)兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明小兒隱匿性陰莖術(shù)后龜頭創(chuàng)面護(hù)理采用復(fù)方黃柏液干預(yù)安全性好。

綜上所述，小兒隱匿性陰莖術(shù)后龜頭創(chuàng)面護(hù)理采用復(fù)方黃柏液干預(yù)可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，且安全性好。