田博覽（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 貴陽 550000）

風(fēng)濕性心臟病是心外科常見疾病，致死率及致殘率較高，對患者生命安全威脅極大[1]。受瓣膜結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的瓣膜狹窄或功能不全影響，風(fēng)濕性心臟病發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險較高[2]。心臟瓣膜置換術(shù)是當(dāng)前治療該疾病的主要手段，對患者心慌、乏力等癥狀有著良好的改善作用，能夠有效降低病死率。但需要指出的是，患者術(shù)后需長期行抗凝治療，易誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而因依從性降低對治療效果產(chǎn)生不利影響[3]。因此，風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)尤其注意患者的心理狀態(tài)干預(yù)。心理護(hù)理正是基于患者的心理狀態(tài)實(shí)施針對性干預(yù)的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過提高患者依從性進(jìn)而促進(jìn)療效提升。我院近年來在風(fēng)濕性心臟病的術(shù)后護(hù)理中采用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年4月于我院行心臟瓣膜置換術(shù)治療的100例風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上患者；②心臟瓣膜置換術(shù)安全順利實(shí)施；③意識清醒且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常；②合并精神障礙性疾?。虎酆喜盒阅[瘤等嚴(yán)重不良預(yù)后疾病。隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組，觀察組患者50例，男28例，女22例，年齡43-76歲，平均（62.03±5.86）歲，病程（6.81±1.35）年，其中二尖瓣置換術(shù)17例，雙瓣膜置換術(shù)22例，主動脈瓣置換術(shù)11例。對照組患者50例，男31例，女19例，年齡41-78歲，平均（62.26±5.97）歲，病程（6.59±1.42）年，其中二尖瓣置換術(shù)20例，雙瓣膜置換術(shù)23例，主動脈瓣置換術(shù)7例。一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性強(qiáng)。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批件號：KYW2022021）。

1.2 護(hù)理方法 患者入組后均給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)切口護(hù)理、健康宣教、體征監(jiān)測、抗凝護(hù)理等內(nèi)容。觀察組加用心理護(hù)理：①動機(jī)性教育。引導(dǎo)患者充分表達(dá)對病情及治療方式相關(guān)的疑慮和想法，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況開展動機(jī)性教育，采取面質(zhì)（心理輔導(dǎo)的核心方法）的方式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身存在的矛盾，鼓勵他們消除過度的心理防御，轉(zhuǎn)變患者的錯誤認(rèn)知及行為方式，促進(jìn)依從性的提升。②針對性疏導(dǎo)。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行專項(xiàng)評估，依據(jù)評估結(jié)果開展針對性心理疏導(dǎo)。首先了解導(dǎo)致患者負(fù)性情緒滋生的原因，例如對藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂、對醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂、對影響工作的擔(dān)憂等，進(jìn)而對癥干預(yù)，消除其疑慮。干預(yù)時，應(yīng)結(jié)合患者年齡、文化程度、理解能力等情況，選取合適的方式進(jìn)行答疑解惑。其次是通過播放積極向上的音樂或視頻等方式，以情緒感染、分散注意力等途徑緩解患者的負(fù)性情緒。對于干預(yù)后負(fù)性情緒仍嚴(yán)重者，邀請心理醫(yī)師會診治療。③社會性支持。組織患者家屬開展宣教，講清社會支持對患者的重要性，鼓勵他們經(jīng)常性關(guān)心、照護(hù)患者，同時關(guān)注患者的醫(yī)囑執(zhí)行情況、心理狀態(tài)，及時給予提醒和干預(yù)。④示范性干預(yù)。定期組織開展患者座談會，邀請心理狀態(tài)佳、依從性及預(yù)后好的患者代表宣講交流，提高患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)[4]：在干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁情緒，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒。HAMD量表共17個項(xiàng)目，其中7個項(xiàng)目采用三級評分法，10個項(xiàng)目采用五級評分法，得分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重，得分≥17分提示有抑郁癥狀；HAMA量表共14個項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用5級評分法，得分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重，得分≥14分提示有焦慮癥狀。②依從性：在干預(yù)后采用我院護(hù)理部制作的《服藥依從性調(diào)查問卷》評估，分為完全依從、良好依從、較差依從。其中，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥為完全依從；基本按醫(yī)囑服藥，每月漏服或未服次數(shù)少于2次為良好依從；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為較差依從。③生活質(zhì)量[5]：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評估患者生活質(zhì)量。問卷包括情感、角色、軀體和社會四個亞項(xiàng)，單項(xiàng)總分100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較分別用配對樣本t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA及HAMD評分比較 干預(yù)前HAMD及HAMA評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組HAMD及HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA及HAMD評分比較(±s)

表1 兩組患者HAMA及HAMD評分比較(±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 17.83±3.26 9.14±1.13* 17.29±1.95 8.74±0.83*對照組 50 17.91±3.42 12.86±1.57* 17.38±2.11 12.41±1.39*t 0.120 13.598 0.222 16.029 P 0.905 0.000 0.825 0.000

2.2 兩組患者依從性比較 觀察組依從性較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者GQOL-74評分比較 干預(yù)前GQOL-74評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組情感、角色、軀體和社會評分均增高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GQOL-74評分比較(±s,分)

表3 兩組患者GQOL-74評分比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

情感 角色 軀體 社會干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 45.41±3.5751.08±4.29*42.73±2.5450.17±5.02*54.08±6.1163.19±6.85*51.37±2.2858.76±4.06*對照組 50 45.38±3.4948.57±3.86*42.52±2.3647.65±3.81*54.37±5.9459.24±6.32*51.05±2.6455.31±3.82*t 0.042 3.075 0.428 2.827 0.241 2.997 0.649 4.376 P 0.966 0.003 0.669 0.006 0.810 0.003 0.518 0.000組別 例數(shù)

3 討論

風(fēng)濕性心臟病屬于慢性心臟瓣膜病，臨床上主要有肢體水腫、咯血、乏力、心慌、咳嗽等癥狀。及時治療是改善風(fēng)濕性心臟病患者預(yù)后的關(guān)鍵，延誤治療可能導(dǎo)致心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。心臟瓣膜置換術(shù)是治療該疾病的主要手段，對患者預(yù)后改善作用顯著，但心臟瓣膜置換術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后需要長期服藥治療，一定程度上會加重患者的負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。有研究證實(shí)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)興奮性增高，刺激兒茶酚胺及皮質(zhì)醇等應(yīng)激分子表達(dá)水平上升，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常、心肌缺血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增高[6]。因此，在此類患者中應(yīng)注意提供針對性護(hù)理干預(yù)，以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。

心理護(hù)理是基于心理學(xué)理論衍生出的護(hù)理模式，通過對患者異常心理狀態(tài)和行為進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者調(diào)整認(rèn)知、行為和情感狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)[7]。本次研究中，觀察組患者加用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組負(fù)性情緒、依從性和生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，表明心理護(hù)理能夠有效改善風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜置換術(shù)后患者的依從性和心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員精力主要集中在基礎(chǔ)護(hù)理上，對患者精神、心理健康關(guān)注較少，護(hù)理措施存在單一性、盲目性等問題[8]。而在此次心理護(hù)理具體實(shí)施過程中，著重從提高認(rèn)知、疏導(dǎo)情緒、強(qiáng)化支持三個方面入手進(jìn)行干預(yù)。有研究[9]指出，對疾病預(yù)后、治療方法的不了解是導(dǎo)致患者負(fù)性情緒滋生的主要原因，因此，本次心理護(hù)理結(jié)合患者年齡、文化程度、理解水平等情況開展針對性宣教，以患者易于接受的形式講清病情、心臟瓣膜置換術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥的重要性等內(nèi)容，消除患者疑慮。這既有利于減輕患者的負(fù)性情緒，也有利于提高其依從性。在此基礎(chǔ)上，再針對性實(shí)施心理疏導(dǎo)、示范性干預(yù)和社會支持，進(jìn)一步強(qiáng)化負(fù)性情緒的改善作用，提高患者配合治療的積極性。

綜上所述，在風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜置換術(shù)后患者中實(shí)施心理護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和依從性，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但需要指出的是，心理護(hù)理內(nèi)容較為豐富，在實(shí)施前應(yīng)組織開展心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等多學(xué)科理論與技術(shù)培訓(xùn)，以確保心理護(hù)理正向調(diào)節(jié)作用的充分發(fā)揮。