邢海龍,石建成,朱石柱,吳俊峰（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院/首都醫(yī)科大學延慶教學醫(yī)院,北京 102100）

醫(yī)學影像學是建立在解剖、病理和臨床知識基礎(chǔ)之上的學科，在未學習臨床課程之前講授醫(yī)學影像學無異于“影來影去”。當前，醫(yī)學院校在實施醫(yī)學影像學科的教學尤其是鄉(xiāng)醫(yī)及非醫(yī)學影像專業(yè)的醫(yī)學影像學授課時，主要根據(jù)教學大綱采取序貫式教學方式向?qū)W生灌輸知識，在講授基礎(chǔ)課程后至進入臨床專業(yè)課程學習階段前，直接進行醫(yī)學影像診斷學授課，使得學生不能有效地將理論知識和實踐結(jié)合在一起，無法更好地將理論課所學的知識應用到臨床。因此，如何將醫(yī)學影像學與相關(guān)臨床課程有機地融合在一起，使學生在學習疾病知識時掌握相關(guān)診斷學內(nèi)容，將病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)與影像所見征象有機結(jié)合，幫助學生建立動態(tài)的理解、掌握模式，讓學生從了解疾病、認識疾病到診斷疾病，完成理論到實踐的融合，使影像診斷更好地服務(wù)臨床尤為重要。本研究旨在通過適時增加見習帶教課時，調(diào)整見習帶教時間點，采用多樣化的教學方法，分析臨床醫(yī)學生醫(yī)學影像學的學習效果，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為首都醫(yī)科大學三年制臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生定向）專業(yè)學生，以2020級三年制臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生定向）4班40名學生為對照組，另選2021級三年制臨床醫(yī)學（鄉(xiāng)村醫(yī)生定向）5班17人為觀察組。

1.2 研究方法

1.2.1 授課內(nèi)容 采用2019年人民衛(wèi)生出版社許有華、樊華主編的第8版《診斷學》教材及三年制鄉(xiāng)醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學影像學教學大綱，理論課程22學時，實踐課程14學時，共36學時。

1.2.2 對照組 按教材、教學大綱和備課要求，由授課教師制作多媒體課件在課堂上講授。

1.2.3 觀察組 與對照組是同一組授課教師，對觀察組學生實施改革教學模式后的醫(yī)學影像學教學，具體如下：①合理安排課程：召開教學醫(yī)院全體教研室主任研討會，對現(xiàn)有教學課時進行調(diào)整，適當壓縮理論授課課時，增加臨床技能實踐見習帶教課時，確定臨床帶教課時后分配各系統(tǒng)教學資源，確定教學時間點。②將醫(yī)學影像學見習帶教內(nèi)容融入到臨床課程教學之中、之后，利用學生掌握一定臨床知識后迫切想知道臨床診斷內(nèi)容的心理，運用PBL教學方法，將問題和案例制作成微課，提前發(fā)給學生，使其可以提前預習。③微課：根據(jù)臨床教學內(nèi)容錄制影像學見習病例微課，拓展病例資源，增加有限教學課時外的學習機會，讓學生進一步了解、掌握醫(yī)學影像學知識。④充分利用信息化手段：建立PACS教學片庫，利用PACS系統(tǒng)的充足病例資源，適當增加見習帶教內(nèi)容，進一步豐富案例教學法。⑤針對神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，如腦梗死、外傷出血、韌帶損傷等增加CT、磁共振實習帶教內(nèi)容。

1.3 教學評價

1.3.1 理論筆試和閱片技能考試 課程結(jié)束后，兩組學生均參加統(tǒng)一的理論筆試（閉卷）和計算機閱片技能考試，參與本學期授課教師回避試卷出題。理論考試包括醫(yī)學影像的診斷分析方法、各系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)、基本病變的影像表現(xiàn)、常見病的影像表現(xiàn)；閱片技能考試內(nèi)容包括報告書寫規(guī)范、典型病例的影像學征象描述及診斷準確性等。考核總成績滿分為100分（理論成績占80%，閱片成績占20%），由兩名教師流水雙盲閱卷評分。

1.3.2 學習效果問卷調(diào)查 針對教學實施過程中教師關(guān)心的問題設(shè)計調(diào)查問卷，制作問卷星調(diào)查表，向參加研究的兩組學生進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括提高課堂學習參與度，激發(fā)學習興趣，促進理論知識學習運用，對臨床關(guān)鍵問題發(fā)現(xiàn)及探索，對臨床疾病系統(tǒng)性認識與診斷，形成并樹立疾病診斷的整體觀念和個體化、規(guī)范化診斷理念，課程銜接性，課程總體滿意度，共計八個維度，學生采用自評方式，以5級評分法，1分代表最低，5分代表最高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示兩組結(jié)果有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 學生對知識的掌握程度 教學結(jié)束后，對觀察組和對照組學生的專業(yè)知識體系給予評分（滿分100分），兩組專業(yè)成績（理論成績和閱片成績）差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的理論成績、閱片成績、總成績比較(±s,分)

表1 兩組學生的理論成績、閱片成績、總成績比較(±s,分)

組別 例數(shù) 理論成績 閱片成績 總成績對照組 40 67.27±4.81 69.90±10.18 67.27±4.81觀察組 17 70.94±9.41 89.41±13.45 75.16±8.90 Z-2.315 -4.333 -3.098 P 0.021 0.000015 0.002

2.2 學習效果問卷調(diào)查 觀察組學習效果調(diào)查問卷各維度評分及課程總體滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對醫(yī)學影像學課程滿意度對比(±s,分)

表2 兩組學生對醫(yī)學影像學課程滿意度對比(±s,分)

維度 對照組 觀察組 t P提高課堂學習參與度 2.65±0.62 2.81±0.40 -1.015 0.045激發(fā)學習興趣 2.50±0.63 2.81±0.40 -1.667 0.007促進理論知識學習運用 2.62±0.62 2.81±0.40 -1.015 0.045對臨床關(guān)鍵問題發(fā)現(xiàn)及探索 2.56±0.63 2.81±0.40 -1.338 0.015對臨床疾病系統(tǒng)性認識與診斷 2.63±0.62 2.88±0.34 -1.414 0.007形成并樹立疾病診斷的整體觀念和個體化、規(guī)范化診斷理念 2.63±0.62 2.88±0.34 -1.414 0.007課程銜接性 1.63±0.50 1.94±0.25 -2.236 ＜0.05課程總體滿意度 1.69±0.48 1.88±0.34 -1.275 0.011

3 討論

3.1 調(diào)整臨床見習帶教時間點，增加臨床見習帶教課時，將臨床帶教見習納入到臨床學科相關(guān)課程實施過程中，使其他臨床學科與影像診斷學所學重點內(nèi)容貫穿整合，促進臨床醫(yī)學生對影像知識的掌握和影像診斷技能的提高[1]。

2019 年本課題組所做課題《以需求為中心，針對鄉(xiāng)醫(yī)的醫(yī)學影像教學內(nèi)容調(diào)查研究》調(diào)研中顯示，85%以上臨床醫(yī)學生在學習醫(yī)學影像學中所涉及的疾病時根本不知道該疾病是什么，同時95%以上的學生希望在臨床課程講授到相關(guān)疾病時再進一步接觸或掌握醫(yī)學影像學內(nèi)容。而針對非影像學專業(yè)臨床醫(yī)學生而言，影像診斷學整體課時已較少，且大量的課時分配給理論知識的教學，見習課只安排了少部分的課時。同時臨床學科授課中不再穿插影像診斷學理論授課及帶教實習，從而使得許多學生無法將理論課上所學的知識和實踐有效地結(jié)合在一起，進而無法將儲備的理論知識加以臨床應用，極大地限制了臨床思維能力的提升。而且由于當今醫(yī)學影像學科的教學內(nèi)容較多，如果不能合理設(shè)置理論課時和見習課時，學生將無法更加深入學習，從而影響教學質(zhì)量。同時在進行見習教學的過程中，由于臨床學科課程尚未開始，學生仍停留在理論基礎(chǔ)知識層面，使得見習教學無法取得實際效果，對學生理論知識的鞏固和實踐造成了嚴重的影響。見習教學設(shè)置的不合理，是當前醫(yī)學影像學科見習教學階段存在的一個重要問題。本研究通過整合影像診斷學與其他臨床學科各系統(tǒng)課程教授次序，針對性地調(diào)整醫(yī)學影像學見習帶教時間點，增加影像診斷學見習帶教課時，將影像診斷學帶教見習納入到臨床學科相關(guān)課程實施過程中，實現(xiàn)影像診斷學見習授課與臨床學科授課內(nèi)容的有機融合，實現(xiàn)理論與實踐、臨床和影像知識的充分消化、深化和融合，使臨床醫(yī)學生更好地掌握影像診斷學知識。

3.2 采用多樣的教學方法，提高學生的學習效果[2-7]本研究采用多樣化的教學方法，包括運用PBL教學方法，將問題和案例制作成微課，提前下發(fā)給學生自主學習，使學生更好地理解影像診斷學知識；根據(jù)臨床教學內(nèi)容錄制影像見習病例微課，拓展病例資源，增加教學課時外的學習機會，提高學生理論知識和影像診斷技能，促進學生對知識的理解和運用；充分利用信息化手段，建立PACS教學片庫，利用PACS系統(tǒng)充足的病例資源，適當增加見習帶教內(nèi)容，進一步豐富案例教學法；針對神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，如腦梗死、外傷出血、韌帶損傷等增加CT、磁共振教學實習帶教內(nèi)容，通過多樣化的教學方法，最終提高了臨床醫(yī)學生課堂參與度與運用資源的能力，激發(fā)了學生的學習興趣，提升學生的影像診斷臨床思維能力，促進學生對理論知識的理解運用，全面提升了學生學習能力和學習效果。

4 結(jié)論

本研究通過一系列教學模式的改革，最終實現(xiàn)醫(yī)學影像學見習授課與臨床授課有機融合，實現(xiàn)理論與實踐、臨床和影像知識的充分消化、深化和融合，使臨床醫(yī)學生更好地掌握影像知識，運用影像學檢查手段，更好地服務(wù)患者。