羅木林（廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400）

不孕癥是指性生活正常且未采取避孕措施超過1年仍未懷孕的一種疾病。不孕癥通常無明顯癥狀，患者大多由于長期未懷孕而就醫(yī)，部分患者可能伴隨月經(jīng)異常、陰道分泌物增多、下腹疼痛、重度營養(yǎng)不良或肥胖等癥狀[1]。女性不孕癥的發(fā)生原因復(fù)雜，通常與排卵障礙、輸卵管障礙、子宮發(fā)育異常、免疫等因素有關(guān)[2]。目前臨床診斷女性不孕癥通常從體格檢查開始，先排查異常體征、畸形，然后進(jìn)行性激素水平測(cè)定，如果仍舊未發(fā)現(xiàn)病因，再展開進(jìn)一步的影像學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)檢查[3]。性激素檢查在篩查女性不孕癥中具有重要的作用，但單一指標(biāo)應(yīng)用具有一定的局限性，而聯(lián)合使用時(shí)則能夠提高診斷的靈敏性、特異性，從而提高不孕癥的檢出率。為了觀察性激素檢測(cè)的診斷價(jià)值，本文選取2020年1月-2022年12月90例不孕癥患者與90例健康體檢婦女進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月-2022年12月90例不孕癥患者作為觀察組，并選取同時(shí)間段90例健康體檢婦女作為對(duì)照組。觀察組患者的年齡為23-39歲，平均為（30.6±4.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心、肺、肝、腎器質(zhì)性疾病的患者。對(duì)照組健康體檢婦女的年齡為22-38歲，平均為（30.8±4.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的婦女。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組分別在卵泡期、排卵期、黃體期清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集5mL肘靜脈血，以3000r/min速率離心10min，離心半徑為10cm，分離血清后，將其放置于-30℃冰庫中保存待測(cè)。本次研究使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，觀察指標(biāo)為促黃體生成素、促卵泡激素、垂體泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇，嚴(yán)格按照儀器設(shè)備說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查結(jié)果之間的差異，同時(shí)根據(jù)性激素檢查結(jié)果評(píng)價(jià)各項(xiàng)性激素指標(biāo)診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期性激素指標(biāo)的差異 卵泡期，觀察組促黃體生成素、促卵泡激素、垂體泌乳素、孕酮、睪酮高于對(duì)照組，雌二醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；排卵期，觀察組促黃體生成素、促卵泡激素、垂體泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；黃體期，觀察組促黃體生成素、促卵泡激素高于對(duì)照組，垂體泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組卵泡期性激素指標(biāo)的差異

表2 兩組排卵期性激素指標(biāo)的差異

2.2 性激素指標(biāo)的診斷價(jià)值 性激素六項(xiàng)診斷結(jié)果與臨床診斷的對(duì)照比較見表4；性激素六項(xiàng)聯(lián)合診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)的促黃體生成素檢測(cè)、促卵泡激素檢測(cè)、垂體泌乳素檢測(cè)、孕酮檢測(cè)、睪酮檢測(cè)、雌二醇檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 性激素指標(biāo)的診斷價(jià)值

3 討論

近些年來，隨著生活環(huán)境的改變，女性不孕癥的發(fā)生率逐年升高，引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注。由于不孕癥的發(fā)生原因比較復(fù)雜，因此目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行較多的臨床檢查，包括全身體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，才能夠獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[4]。性激素六項(xiàng)是臨床篩查女性激素水平的重要檢查，主要包括促黃體生成素、促卵泡激素、垂體泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇這六項(xiàng)指標(biāo)，通過該檢查，可以評(píng)估女性內(nèi)分泌狀況，從而篩查內(nèi)分泌相關(guān)疾病，在篩查婦科疾病中具有重要的作用。本次研究中，卵泡期，觀察組促黃體生成素、促卵泡激素、垂體泌乳素、孕酮、睪酮高于對(duì)照組，雌二醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；排卵期，觀察組促黃體生成素、促卵泡激素、垂體泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；黃體期，觀察組促黃體生成素、促卵泡激素高于對(duì)照組，垂體泌乳素、孕酮、睪酮、雌二醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，女性不孕癥患者與健康婦女相比，性激素水平明顯存在差異，因此可將性激素檢測(cè)用于不孕癥的臨床篩查。

促黃體生成素主要是促進(jìn)女性排卵，維持黃體功能，在評(píng)估患者卵巢功能方面具有重要的作用，可以判斷有無排卵障礙，從而篩查排卵障礙引起的不孕癥。卵泡刺激素是促進(jìn)卵泡發(fā)育的重要激素，可以評(píng)估患者的卵巢功能狀況，從而及時(shí)篩查有無月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等問題。泌乳素在促進(jìn)女性乳腺發(fā)育中具有重要作用，還參與生殖功能調(diào)節(jié)，通過泌乳素檢查，可以觀察有無高泌乳素血癥，從而分析閉經(jīng)的原因。孕酮能夠促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，維持正常妊娠狀態(tài)，是評(píng)估女性排卵狀況、黃體功能、有無妊娠的重要指標(biāo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)排卵異常、黃體功能異常引起的不孕癥。正常女性的睪酮水平較低，而多囊卵巢綜合征、分泌雄激素的腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生癥會(huì)導(dǎo)致睪酮升高，因此可以進(jìn)一步篩查此類疾病[5]。雌二醇在促進(jìn)女性第二性征發(fā)育中具有重要的作用，能夠促使子宮內(nèi)膜向增殖期變化，可以評(píng)估患者的卵巢功能狀況。但是單一性激素診斷價(jià)值較低，因此目前臨床多采取聯(lián)合診斷的方式，可以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。本次研究中性激素六項(xiàng)聯(lián)合診斷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于單獨(dú)的促黃體生成素檢測(cè)、促卵泡激素檢測(cè)、垂體泌乳素檢測(cè)、孕酮檢測(cè)、睪酮檢測(cè)、雌二醇檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明了性激素六項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)具有較好的診斷價(jià)值。

綜上所述，性激素六項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在不孕癥患者中有著較高的靈敏性和特異性，可推廣使用。