林湘萍,李觀妹,黃珍康,李鷹（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524000）

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是常見慢性肝病，病程較長，病情呈波動性、進行性發(fā)展，若未經(jīng)有效治療，隨著肝功能持續(xù)損傷，可能會發(fā)展為肝纖維化、肝硬化等，危及患者生命安全。CHB遷延不愈，會對患者認知及心理造成嚴重影響，降低其對疾病的治療信心，影響健康自我管理能力。健康自我管理是個體利用多種技巧對疾病進行監(jiān)測、管理及控制的行為，能夠提高對疾病認知度、延緩疾病進展、預(yù)防不良事件發(fā)生[1-2]。CHB患者病情容易反復(fù)，且并發(fā)癥較多，若自我管理水平低下，則會增加并發(fā)癥風險，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后[3-4]。因此，臨床應(yīng)積極關(guān)注CHB患者自我管理情況。本研究旨在探究CHB患者健康自我管理的影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2023年5月本院收治的84例CHB患者進行研究，84例患者中，男48例，女36例；年齡38-72歲，平均（55.65±7.91）歲；病程2-13年，平均（6.15±1.34）年；學歷：小學或初中41例、高中及以上43例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。（1）納入標準：①CHB符合2019年防治指南[5]中有關(guān)標準，并結(jié)合病史、腹部B超、CT、病原學、實驗室檢查或病理學檢查確診；②均為成年患者，年齡不低于18周歲；③無精神疾病，意識正常者；④可正常與人溝通交流；⑤依從性好，簽署有關(guān)同意書。（2）排除標準：①伴心、腎等其他重要臟器疾病者；②伴視力、聽力障礙者；③合并丙型、丁型等其他類型肝炎感染者；④文盲或語言表達異常，無法配合問卷調(diào)查者；⑤伴酒精性、藥物性肝損傷者。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 患者一般資料問卷調(diào)查表 研究前，調(diào)查員查閱有關(guān)CHB患者自我管理狀況的文獻及資料，結(jié)合本次納入患者情況，自擬一般資料調(diào)查表，記錄性別、年齡、病程（＜5年/≥5年）、學歷（小學或初中/高中及以上）、家庭月均收入（＜5000元/≥5000元）、婚姻情況（有伴侶/無伴侶）、居住方式（獨居/與家人同居）、付費方式（醫(yī)保類/自費）等資料。

1.2.2 健康自我管理評估法 參照趙秋利[6]等人編制的成年人健康自我管理能力測評量表進行評估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.895；主要包括3個分量表，分別為健康管理環(huán)境、健康自我管理認知及健康自我管理行為，共計38個條目，每個條目1-5分，總分范圍為38-190分，得分越高，則表示患者健康自我管理水平越高。得分≤總分的60%為低水平，≥61%且＜80%為中等水平，≥80%為高水平。

1.2.3 知覺壓力評估法 參照中文版知覺壓力量表（CPSS）[7]進行評估，量表Cronbach's a系數(shù)為0.786，效度為0.829；該量表為單維度量表，共計14個項目，每個項目0-4分，共計56分，得分越高，則表示知覺壓力越大；得分≤28分為壓力較小，＞28分為壓力較大。

1.2.4 自我效能評估法 參照慢性病自我效能感量表（SECD6）[8]評估，量表的Cronbach's a系數(shù)為0.884，效度為0.802；包括兩個維度，分別為癥狀管理、疾病共性管理，共6個條目，每個條目0-10分，總分為6個條目的平均分，得分范圍為0-10分，得分與自我效能水平成正比。得分＜4分為低水平，≥4分為中高水平。

1.3 質(zhì)量控制方法 研究前，調(diào)查員統(tǒng)一向家屬、患者闡述本次調(diào)查意義、流程等，向其講解問卷內(nèi)容、填寫方法等，取得同意后，發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者在安靜的房間內(nèi)獨立填寫，調(diào)查員及時解釋患者有疑問的條目；填寫結(jié)束后，回收問卷，及時補全遺漏項。本次問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n表示；計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；CHB患者健康自我管理的有關(guān)影響因素采用線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CHB患者健康自我管理水平 84例CHB患者的健康自我管理能力量表評分為（134.94±12.25）分，處于中等水平。

2.2 不同資料的CHB患者健康自我管理能力量表得分比較 不同病程、家庭月均收入、居住方式、知覺壓力、自我效能資料的患者健康自我管理評分比較，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；不同學歷、婚姻情況等資料的患者評分比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同資料的CHB患者健康自我管理能力量表得分比較(±s,分)

表1 不同資料的CHB患者健康自我管理能力量表得分比較(±s,分)

資料 例數(shù) 健康自我管理評分 t P性別 男 48 135.58±10.24 0.668 0.506女36 134.09±9.95年齡 ＜60歲 60 134.19±11.17 1.029 0.306≥60歲 24 136.82±8.89病程 ＜5年 42 128.89±11.32 4.741 ＜0.001≥5年 42 140.99±12.06學歷 小學或初中 41 135.15±10.83 0.182 0.856高中及以上 43 134.74±9.87家庭月均收入 ＜5000元 33 129.10±9.94 4.266 ＜0.001≥5000元 51 138.72±10.19婚姻情況 有伴侶 61 135.50±12.08 0.754 0.453無伴侶 23 133.45±7.91居住方式 獨居 25 127.77±8.25 4.282 ＜0.001與家人同居 59 137.98±10.63付費方式 醫(yī)保類 64 135.05±12.11 0.158 0.875自費 20 134.59±8.28知覺壓力 較大 47 126.69±11.70 7.695 ＜0.001較小 37 145.42±10.22自我效能 低水平 36 127.05±10.92 5.667 ＜0.001中高水平 48 140.86±11.15

2.3 CHB患者健康自我管理的影響因素的線性回歸分析 將CHB患者健康自我管理水平作為因變量（連續(xù)變量），將表1中經(jīng)t檢驗比較后，P＜0.05的變量納入，并作為自變量，賦值見表2，經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程＜5年、家庭月均收入＜5000元、獨居、知覺壓力較大、自我效能低水平均為CHB患者健康自我管理的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 線性回歸分析結(jié)果

3 討論

CHB具有病情遷延不愈、治療周期長、預(yù)后不佳等特點，部分患者可能會發(fā)展為肝硬化、肝癌，給家庭及自身帶來巨大心理壓力，不利于疾病管理，增加并發(fā)癥風險[9]。健康自我管理是患者對癥狀、心理、治療等管理的一種能力，能夠幫助其建立健康行為，利于疾病預(yù)后[10]。本研究84例CHB患者的健康自我管理能力量表評分為（134.94±12.25）分，處于中等水平，與侯倩[11]的報道結(jié)果相似?？梢奀HB患者健康自我管理能力還需進一步提高。

本研究經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，病程＜5年、家庭月均收入＜5000元、獨居、知覺壓力較大、自我效能低水平均為CHB患者健康自我管理的影響因素（P＜0.05）。分析原因如下：①病程：病程較長的患者就診次數(shù)更多，接受疾病宣教的機會也更多，對疾病認知度較高，進而可提高疾病適應(yīng)能力，更注重自我健康調(diào)節(jié)，管理能力較強；而病程較短的患者內(nèi)心尚未完全接受疾病，接觸疾病知識機會較少，掌握基礎(chǔ)支持的程度較低，不利于自我癥狀管理，導(dǎo)致健康自我管理水平低下。因此，護理人員應(yīng)加強對病程短的患者健康宣教，同時加強對其生活管理、飲食管理等，提高患者的自我管理水平。②家庭經(jīng)濟情況：家庭經(jīng)濟較好的患者醫(yī)療負擔輕，可獲取更多護理資源，利于自我管理；而家庭經(jīng)濟較差的患者經(jīng)濟負擔較大，常因治療費用引起不良情緒，無法自主選擇治療及護理方案，甚至因經(jīng)濟壓力放棄治療及護理，常采取消極方式應(yīng)對今后生活，導(dǎo)致健康意識較差，自我管理水平低下。因此，醫(yī)院應(yīng)積極評估CHB患者經(jīng)濟條件，根據(jù)其經(jīng)濟壓力選擇合理的治療及護理方案，減輕患者負擔，提高其自我管理執(zhí)行能力。③獨居：與家人居住的患者日常生活可獲得更多情感支持，感受到家庭溫暖，利于改善心理及精神狀況，改善應(yīng)對方式，促進自我管理；而獨居患者多獨自面對日常生活及疾病管理，難以排解內(nèi)心壓力，負性情緒重，對疾病關(guān)注度降低，導(dǎo)致自我管理能力低下。因此，護理人員應(yīng)鼓勵獨居患者的家屬及朋友參與到疾病護理過程中，使患者感受到溫暖，提高其治療信心，從而提高自我管理水平。④知覺壓力：知覺壓力較大時，患者焦慮、抑郁等負性情緒就會越重，加之疾病帶來的不良癥狀，導(dǎo)致降低其疾病康復(fù)信心，影響治療依從性，不利于自我管理；且過高的壓力會影響患者對疾病的正確感知，進而影響其管理行為[12]。因此，護士可通過正念減壓法、強化認知教育等方式減輕患者知覺壓力，促進自我管理行為。⑤自我效能：自我效能可增強患者主觀能動性，改善心理狀態(tài)，促進健康自我管理行為；若自我效能感低下，患者面對疾病信心不足，多會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，難以積極面對疾病帶來的問題，不利于進行自我管理[13]。因此，護士應(yīng)對自我效能感低下患者加強心理支持，通過激勵、鼓勵等方式提高其康復(fù)信心，促進自我管理行為。

綜上所述，CHB患者健康自我管理現(xiàn)狀處于中等水平，可能受家庭經(jīng)濟情況、病程、知覺壓力、自我效能、居住方式的影響。