謝子陽（天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300131）

手足口病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，發(fā)病后，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并伴口腔、手部、足部皰疹或潰瘍，預(yù)后通常良好，但重癥可致肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，甚至危及生命。該疾病容易在幼兒園等場所廣泛傳播，因此接種疫苗非常必要[1]。我國手足口病主要由新型腸道病毒71型（EV71）所致。2016年EV71滅活疫苗在我國上市，雖預(yù)防效果好、費(fèi)用低，但接種率卻并不理想[2]。家長意愿是影響接種的重要原因，分析影響家長意愿的因素利于疫苗接種工作的開展，故筆者以所在地為例，開展研究并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2022年3月-2023年4月，從天津市公立醫(yī)院接種疫苗門診中隨機(jī)抽取10家，對(duì)該期間至選取的10家門診接種疫苗的學(xué)齡前兒童和家長進(jìn)行問卷調(diào)查。EV71疫苗接種數(shù)據(jù)來自天津市免疫規(guī)劃疫苗信息管理系統(tǒng)，選擇在2022年3月-2023年4月期間的所有數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 樣本取舍 結(jié)合目前我國各地相關(guān)調(diào)查研究，將家長對(duì)EV71疫苗接種意愿設(shè)置為P=50%，根據(jù)橫斷面研究樣本量公式n=pql（d、Zα）2，d=0.1×p，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，最終獲取樣本550人。

1.2.2 問卷形成 根據(jù)《手足口病診療指南（2010年版）》和《手足口病預(yù)防控制指南（2009版本）》等文獻(xiàn)制作《天津市學(xué)齡前兒童家長手足口病認(rèn)知與接種意愿問卷》，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（年齡、性別）、家庭情況（籍貫、住址、年收入、文化程度等）、HFMD及疫苗相關(guān)認(rèn)知情況；問卷還包括兒童情況，包括年齡、性別、接種史、HFMD患病史等信息；經(jīng)專家審核后進(jìn)行預(yù)調(diào)查，之后調(diào)整并測評(píng)該問卷Cronbach'α=0.82，重測效度0.82。最終確定問卷調(diào)查內(nèi)容涉及三方面：①兒童一般資料，包括性別、年齡等；②家庭情況：家庭成員、家庭月收入、家長與孩子的關(guān)系、家長年齡、家長職業(yè)、家長學(xué)歷、家長居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）等，本研究中家長為父母，父母不常陪伴的則為主要照顧者，即爺爺奶奶、外公外婆或其他。③家長對(duì)手足口病和疫苗的了解情況、兒童EV71接種情況、家長接種意愿、手足口病經(jīng)歷（家族病史）。

1.2.3 問卷使用及質(zhì)控 工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問卷現(xiàn)場發(fā)放、講解和回收。質(zhì)量控制：工作人員向家長講解問卷調(diào)查的意義、內(nèi)容、填寫方法和注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)家長填寫但不引導(dǎo)其選填結(jié)果，保證調(diào)查客觀性和真實(shí)性；工作人員對(duì)問卷填寫完整性進(jìn)行當(dāng)場檢查，及時(shí)查漏并讓家長完善問卷，確?；厥諉柧碛行?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 問卷回收后，將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.1軟件。本研究使用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，完全隨機(jī)獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童及家長一般情況 共發(fā)放問卷550份，收回有效問卷520份，回收率為94.55%（520/550）。520份有效問卷調(diào)查的一般情況為，兒童一般資料：年齡為3-6歲，平均（3.52±0.31）歲，女童211人，占40.58%（211/520），男童309人，占59.42%（309/520）；天津戶口者為387例，占74.42%，非天津戶口者為133例，占25.58%。家長一般資料：母親381人（73.27%），父親105人（20.19%），其他34人（6.54%）。家長學(xué)歷：初中及以下、高中/中專、大專及本科、研究生及以上分別為63例、157例、240例、60例。

2.2 接種情況、家長認(rèn)知情況和接種意愿 接種情況：520名學(xué)齡前兒童中108名接種EV71疫苗，接種率為20.77%（108/520），未接種兒童412名（79.23%）。未接種的412名兒童家長對(duì)疾病和疫苗的認(rèn)知情況：知曉手足口病的家長占76.46%（315/412），知曉EV71疫苗的家長占37.86%（156/412）。未接種的412名兒童家長愿意接種占52.91%（218/412），不愿意接種家長占47.09%（194/412）。

2.3 家長接種意愿影響因素分析 將已經(jīng)接種和尚未接種但愿意接種的家長歸為愿意組，將未接種且不愿接種的家長歸為不愿意組，對(duì)比兩組人口學(xué)資料發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、學(xué)歷、手足口病經(jīng)歷、手足口病認(rèn)知、疫苗認(rèn)知上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。采用Logistic回歸分析，對(duì)單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素賦值，見表2。Logistic多元回歸分析確認(rèn)高中及以下學(xué)歷、無手足口病經(jīng)歷、不知曉手足口病、不知曉EV71疫苗是導(dǎo)致不愿接種的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05，見表3。

表1 家長接種意愿人口學(xué)分析[n(%)]

表2 主要自變量賦值

表3 家長接種意愿多元Logistic回歸分析

3 討論

EV71疫苗接種率低是目前許多地區(qū)面臨的問題，本研究中學(xué)齡前兒童EV71疫苗接種率為20.77%。顏丙新[3]等研究者報(bào)道5歲以下兒童EV71接種率為23.45%，王志杰[4]等研究者報(bào)道為30.12%，均提示家長接種疫苗的意愿較低。

近年來，相關(guān)研究指出，家長是否愿意讓孩子接種疫苗與其知識(shí)文化水平、疾病認(rèn)知情況、疾病接觸經(jīng)歷、疫苗了解情況等有關(guān)。本研究Logistic回歸分析確認(rèn)高中及以下學(xué)歷、無手足口病經(jīng)歷、不知曉手足口病、不知曉EV71疫苗是導(dǎo)致不愿接種手足口疫苗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因可能是：①文化程度較低的家長對(duì)信息的理解能力相對(duì)較低，即便接受過一定疫苗接種知識(shí)教育，也難以真切地認(rèn)識(shí)到手足口病的危害性和高發(fā)性，以及疫苗接種的必要性[5]。對(duì)于這類家長應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，改善健康教育方法，例如以當(dāng)?shù)卣鎸?shí)案例結(jié)合科教視頻等，更形象、直觀地告知手足口病的發(fā)病癥狀、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、重癥幾率和預(yù)后，使其深刻認(rèn)知接種疫苗的必要性。②手足口病經(jīng)歷是影響疫苗接種的重要因素，無論是自己孩子曾經(jīng)經(jīng)歷，還是自己或周圍其他人經(jīng)歷，經(jīng)歷過此病的家長往往有更深刻的認(rèn)識(shí)，知曉該病給孩子的軀體和心理均會(huì)帶來不適，知曉該病可損傷孩子神經(jīng)系統(tǒng)甚至帶來更嚴(yán)重的后果，知曉幼兒園等兒童聚集場所是易感區(qū)，因此他們更容易接受疫苗接種。②對(duì)疫苗認(rèn)知不清楚包括對(duì)疫苗的安全性、時(shí)效性、能預(yù)防的病毒種類等不清楚，除了家屬缺乏認(rèn)知渠道外，還與目前我國對(duì)疫苗評(píng)估不足有關(guān)。例如目前我國完成EV71疫苗Ⅲ期臨床試驗(yàn)的公司非常少，更是嚴(yán)重缺乏疫苗上市后Ⅳ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)EV71疫苗的安全性不能準(zhǔn)確評(píng)估，因此許多家長對(duì)該疫苗的安全性存疑并放棄接種。但EV71的預(yù)防效果已經(jīng)有數(shù)據(jù)支撐，它對(duì)EV71導(dǎo)致的手足口病保護(hù)率高達(dá)90%，預(yù)防EV71所致疾病保護(hù)率高于80%，這些數(shù)據(jù)足以證明疫苗的有效性。因此，建議在宣教EV71疫苗時(shí)可從此入手，側(cè)重說明疫苗的良好效果，提高家長的接種意愿。③不知曉手足口病，這與家長獲取健康教育、既往經(jīng)歷等有關(guān)，目前手足口病的宣傳主力依然局限于醫(yī)院，家長獲取健康教育知識(shí)渠道較少，建議與幼兒園等教育機(jī)構(gòu)合作，向家長宣傳手足口病相關(guān)知識(shí)，對(duì)入園幼兒提出接種手足口疫苗建議。

綜上所述，目前天津市手足口疫苗接種率低，需高度重視，可結(jié)合家長文化程度等進(jìn)行健康宣傳。