陳洋,何娟（湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院,湖北 宜昌 444200）

外科手術(shù)治療是臨床治療的重要手段，而麻醉是外科手術(shù)中重要的組成部分。麻醉會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)展，也是確?；颊甙踩缘闹匾胧?。手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。有效的麻醉能夠減少手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，抑制患者的疼痛程度，提高患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量[1]。因此，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高臨床效果，加強(qiáng)對(duì)麻醉的管理至關(guān)重要。羅哌卡因?qū)儆谂R床常用的麻醉藥物，具有較高的麻醉效果，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)人體心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等影響較小，因此被廣泛運(yùn)用在麻醉中[2]。但不同濃度的羅哌卡因?qū)εR床麻醉、疼痛程度方面具有不同的效果。羅哌卡因在低濃度條件下，可以分離患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的阻滯效果，反之，在高濃度條件下，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)均有較強(qiáng)的阻滯效果[3]?；诖耍瑸榱搜芯坎煌瑵舛鹊牧_哌卡因麻醉給手術(shù)帶來(lái)的臨床效果，本文選取我院收治的84例患者分組并進(jìn)行研究，對(duì)比其療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年11月-2022年12月收治的84例需進(jìn)行手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征、麻醉指征；②患者意識(shí)清醒，病歷資料完整；③患者年齡在20周歲以上；④患者和家屬均了解本次研究，簽署書(shū)面文件同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙的患者；②對(duì)研究使用的麻醉藥物過(guò)敏的患者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或其他器質(zhì)性病變的患者；④嚴(yán)重精神障礙的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對(duì)照組兩組。對(duì)照組（42例）：男21例，女21例；年齡25-42歲，平均年齡（35.56±5.45）歲。觀察組（42例）：男20例，女22例；年齡24-48歲，平均年齡（36.12±5.42）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前半小時(shí)予以患者阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射，劑量為0.5g；苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射，劑量為100mg。建立靜脈通道，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2-L3。對(duì)患者的心率、血壓、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。采取硬膜穿刺針，注射2%利多卡因，劑量為3ml。觀察患者有無(wú)脊麻反應(yīng)。若患者沒(méi)有脊麻反應(yīng)，則進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)的方式采取0.4μg/kg的舒芬太尼聯(lián)合0.05mg/kg咪唑安定。

對(duì)照組患者使用0.25%羅哌卡因進(jìn)行麻醉、疼痛治療。觀察組患者使用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉、疼痛治療。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好預(yù)防措施。若治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果對(duì)比：觀察患者感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比：觀察兩組患者在麻醉前、手術(shù)30min、術(shù)畢、術(shù)后6h的平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）。③疼痛程度對(duì)比：采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36h及術(shù)后48h在靜息狀態(tài)下的疼痛情況，分值最低0分，表示無(wú)疼痛；最高10分，表示嚴(yán)重疼痛。分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[4]。④應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比：手術(shù)前、手術(shù)后24h抽取患者肘靜脈血5ml，室溫下靜置30min，經(jīng)過(guò)離心處理（3500r/min離心15min，離心半徑設(shè)置為10.5cm）后得到血清。通過(guò)化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇（Cor）、腎上腺素（E）以及促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS27.0 IBM for windows 11版本，將數(shù)據(jù)以（±s）和/或百分比（%）形式錄入后，對(duì)應(yīng)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組與對(duì)照組麻醉效果對(duì)比，觀察組感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間更短，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較(±s)

表1 兩組麻醉效果比較(±s)

運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組 42 63.25±14.56 11.08±1.36 12.35±2.01觀察組 42 53.12±13.23 8.15±1.25 7.25±1.52 t-3.3371 10.3752 12.3933 P-0.0013 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 感覺(jué)阻滯恢復(fù)時(shí)間（min）運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（min）

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓水平比較 麻醉前，兩組平均動(dòng)脈壓水平比較，無(wú)差異（P＞0.05）；手術(shù)30min、術(shù)畢、術(shù)后6h觀察組與對(duì)照組平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比，觀察組更低，組間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓水平比較(±s,mmHg)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓水平比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)30min 術(shù)畢 術(shù)后6h對(duì)照組 42 102.24±7.89 98.58±11.88 112.55±10.54 102.56±3.56觀察組 42 101.89±7.95 90.45±12.22 91.50±9.15 91.22±3.24 t - 0.2025 3.0915 9.7739 15.2673 P - 0.8400 0.0027 0.0000 0.0000

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率水平比較 麻醉前，兩組心率水平比較，無(wú)差異（P＞0.05）；手術(shù)30min、術(shù)畢、術(shù)后6h觀察組與對(duì)照組心率水平對(duì)比，觀察組更低，組間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率水平比較(±s,次/min)

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)心率水平比較(±s,次/min)

組別 例數(shù) 麻醉前 手術(shù)30min 術(shù)畢 術(shù)后6h對(duì)照組 42 81.25±6.23 86.74±6.58 92.27±4.24 94.58±3.59觀察組 42 82.12±6.57 79.45±5.61 84.24±5.12 83.56±6.20 t - 0.6227 5.4638 7.8283 9.9685 P - 0.5352 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組術(shù)后48h各時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較 術(shù)后6h、12h靜息狀態(tài)下，兩組VAS評(píng)分比較，無(wú)差異（P＞0.05）；術(shù)后24h、36h、48h觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組更低，組間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后48h各時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組術(shù)后48h各時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)下VAS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h 術(shù)后48h對(duì)照組 42 1.87±0.40 2.21±0.50 2.13±0.41 2.78±0.28 2.15±0.19觀察組 42 1.99±0.41 2.12±0.43 1.72±0.36 1.77±0.40 1.67±0.22 t-1.3577 0.8844 4.8699 13.4058 10.7013 P-0.1783 0.3790 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前，兩組Cor、ACTH、E水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h兩組Cor、ACTH、E水平均升高（P＜0.05），但與對(duì)照組比較，觀察組Cor、ACTH、E水平增高的幅度更低，組間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

表5 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) Cor（ng/L） ACTH（g/L） E（ng/L）術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)前 術(shù)后24h對(duì)照組 42 332.89±24.58 408.56±27.58 37.81±9.79 87.90±11.54 94.51±8.59 149.58±14.89觀察組 42 331.99±23.54 374.54±9.83 39.80±8.99 63.81±10.95 95.81±9.81 127.58±13.84 t - 0.1714 7.5300 0.9703 9.8138 0.6461 7.0135 P - 0.8643 0.0000 0.3348 0.0000 0.5200 0.0000

3 討論

手術(shù)治療已成為臨床常用的治療手段，并得到了廣泛運(yùn)用，為患者的病情恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[5]。但是，由于手術(shù)治療的特殊性，需要借助器械施以切除、縫合，手術(shù)切口導(dǎo)致的機(jī)械性損傷常會(huì)給機(jī)體正常的組織結(jié)構(gòu)造成損害，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛、應(yīng)激反應(yīng)。與生理性的疼痛不同，手術(shù)帶來(lái)的疼痛還會(huì)使患者中樞神經(jīng)對(duì)疼痛敏感度提高，加上疾病帶來(lái)的痛苦，常導(dǎo)致患者的疼痛耐受力下降[6-7]。且疼痛是影響患者術(shù)后康復(fù)的重要因素之一，有研究表明，大多患者其康復(fù)進(jìn)度緩慢多是由于術(shù)后疼痛影響導(dǎo)致的。因此需要通過(guò)有效的麻醉和鎮(zhèn)痛方式來(lái)減輕患者的疼痛情況。麻醉效果與手術(shù)的順利進(jìn)行具有緊密的聯(lián)系，可直接影響手術(shù)的治療過(guò)程及結(jié)果[8]。因此，為確保手術(shù)的成功率，以及降低患者應(yīng)激反應(yīng)，正確、合理地使用麻醉藥物，對(duì)減輕患者的痛苦至關(guān)重要。

麻醉主要是通過(guò)藥物或其他方式抑制中樞神經(jīng)以及周邊神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能，使患者的痛覺(jué)喪失，從而起到無(wú)痛作用?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提高，麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物的種類越來(lái)越多[9]。為確保藥物使用的安全性、合理性以及有效性，需要根據(jù)手術(shù)的類型、操作時(shí)間、麻醉深度等綜合考量，選取正確的麻醉藥物，并合理應(yīng)用藥物的劑量。羅哌卡因是臨床常用的長(zhǎng)效麻醉藥物，作用時(shí)間、作用深度較好，能夠有效中斷鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維的細(xì)胞膜中，阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到麻醉效果。羅哌卡因經(jīng)靜脈麻醉后，僅有1%與藥物相關(guān)，而86%的液體將會(huì)隨尿液排出體外[10]。此外，由于其使用范圍很廣，要想獲得更好的療效，還需要在相應(yīng)的麻醉方法上做更多的探索，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率，改善患者的預(yù)后[11-12]。同時(shí)，羅哌卡因?qū)儆谛滦偷淖笮w酰胺類麻醉藥物，其特點(diǎn)為低脂溶性，對(duì)機(jī)體造成的毒副反應(yīng)比較小。臨床將該藥物應(yīng)用于麻醉和疼痛治療時(shí)，導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少，即使患者出現(xiàn)胃腸道不適、頭暈、嘔吐等癥狀也能在停藥后消失，因此常作為術(shù)后鎮(zhèn)痛的補(bǔ)充藥物[13]。麻醉藥物的劑量對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行具有一定相關(guān)性，不同濃度的羅哌卡因可能導(dǎo)致不同的結(jié)果。在本研究中，對(duì)照組與觀察組分別采取0.25%羅哌卡因、0.20%羅哌卡因進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，且手術(shù)30min、術(shù)畢、術(shù)后6h觀察組與對(duì)照組平均動(dòng)脈壓水平、心率水平對(duì)比，觀察組更低，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明雖然機(jī)體對(duì)該藥物的耐受性較好，但是大劑量的羅哌卡因會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，使患者心率、血壓等重要指標(biāo)不穩(wěn)定，而低劑量的羅哌卡因則能保證患者手術(shù)過(guò)程中的血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，整體的安全性更高，更適用于術(shù)中維持麻醉的進(jìn)行，麻醉效果更好，可有效提高手術(shù)的成功率，并且還能改善患者的預(yù)后。由于羅哌卡因能夠在穿刺點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)散，阻斷坐骨神經(jīng)的傳導(dǎo)，并且在較低的濃度下可以降低組織、血管對(duì)藥物的吸收，在單位時(shí)間內(nèi)增加了藥物到達(dá)目標(biāo)的容量[14]。與此同時(shí)，在術(shù)中與其他麻醉藥物聯(lián)合使用，通過(guò)硬膜外神經(jīng)的穿刺來(lái)發(fā)揮療效，可以使藥物盡快進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)，提高治療效果。術(shù)后24h、36h、48h觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分對(duì)比，觀察組更低，組間差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明采取0.20%羅哌卡因后，可有效減輕患者的疼痛程度，起到較好的鎮(zhèn)痛作用。究其原因，主要是因?yàn)榱_哌卡因在硬膜外進(jìn)行麻醉，可以阻滯阿片受體，且羅哌卡因在低濃度下具有感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離的功效，因此可以達(dá)到較好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，在一定程度上降低藥物濃度，減少藥物的用量。與對(duì)照組比較，觀察組Cor、ACTH、E水平增高的幅度更低，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明采用0.20%羅哌卡因用于臨床麻醉和疼痛治療時(shí)，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)后的盡早恢復(fù)。

綜上所述，在臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用羅哌卡因具有較好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛作用。但是，隨著藥物濃度的增加，雖然能提高其鎮(zhèn)痛效果，但是也會(huì)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)阻滯的作用，因此采取0.20%羅哌卡因的效果優(yōu)于其他劑量，能有效減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，值得推廣。