徐軍鋒（江蘇省宜興市第六人民醫(yī)院（宜興市和橋醫(yī)院）,江蘇 無錫 214211）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中已有30多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并發(fā)展成為可靠的治療手段，在臨床中應(yīng)用較為常見且效果顯著[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時對畸形關(guān)節(jié)進(jìn)行矯正，保證患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有創(chuàng)傷性，手術(shù)會增加患者應(yīng)激反應(yīng)。此外，手術(shù)過程中所采取的麻醉方式對手術(shù)效果也有影響[3-4]。手術(shù)和麻醉容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，造成記憶力、語言理解功能的減退，影響患者預(yù)后。因此，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉過程進(jìn)行優(yōu)化尤為重要。作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果較好，同時還具有抵抗和抑制交感神經(jīng)活性的作用，并能保證患者腦血流量的穩(wěn)定性，進(jìn)而起到保護(hù)神經(jīng)的作用[5-6]。基于此，我院為進(jìn)一步降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉對患者的影響，于椎管內(nèi)麻醉中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定。為探究其效果，本文特抽取我院2020年1月-2022年12月期間收治的30例患者進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院在2020年1月-2022年12月期間收治的，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者30例，將其隨機(jī)分成對照組15例和觀察組15例。對照組有男性患者8例，女性患者7例，年齡最小62歲，最大81歲，年齡平均值（75.62±4.40）歲，手術(shù)時間最短91分鐘，最長158分鐘，均值（120.31±5.47）分鐘；觀察組中男性和女性患者分別為9例和6例，年齡范圍在62-82歲之間，年齡平均值（75.89±4.58）歲，手術(shù)時間在95-161分鐘之間，均值（125.67±5.38）分鐘。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)指征，且手術(shù)耐受較好的患者；②臨床病史和資料完整的患者；③均為62歲及以上的老年患者；④對研究知情且同意的患者；⑤意識清晰，依從性較好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)病變的患者；②排除精神障礙、無法正常溝通交流的患者；③排除對本研究所用麻醉藥物過敏的患者；④排除心臟、肝臟和腎臟功能嚴(yán)重衰竭的患者；⑤排除術(shù)前存在老年癡呆病史或者認(rèn)知障礙的患者。

1.3 研究方法 進(jìn)入手術(shù)室后，兩組患者均接受脈搏血氧飽和度、心電、血壓以及腦電雙頻指數(shù)的實(shí)時監(jiān)測，并建立靜脈通道，在此基礎(chǔ)上，兩組患者均給予椎管內(nèi)麻醉。首先協(xié)助患者取側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)選在患者L2-3之間椎間隙中，將穿刺針置入，當(dāng)穿刺針針尖到達(dá)患者蛛網(wǎng)膜下腔后，將0.5%鹽酸布比卡因注射液2.5-3ml（規(guī)格：5ml:25mg）緩慢推注其中，并在硬膜外向頭端置入導(dǎo)管，長度在3-5cm左右，隨后將3-20ml的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（規(guī)格：10ml:75mg）分次注入硬膜外腔，使麻醉平面在T10左右。

在上述麻醉操作完成后，給予觀察組患者右美托咪定進(jìn)行輔助麻醉。在椎管內(nèi)麻醉平面固定后，給予觀察組患者使用輸液泵靜脈泵注1μg/kg鹽酸右美托咪定注射液（規(guī)格：1ml:0.1mg），泵注時間在10-15分鐘，然后繼續(xù)進(jìn)行靜脈泵注，泵注速度為0.2μg/（kg·h）。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比麻醉效果 包括兩組患者感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯的起效時間以及維持時間。

1.4.2 對比認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo) 主要包括S100蛋白指標(biāo)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）指標(biāo)，利用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后3天時的指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，取t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組患者感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯中的起效時間均短于對照組，且維持時間長于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比(±s,min)

表1 兩組麻醉效果對比(±s,min)

組別 例數(shù) 感覺神經(jīng)阻滯 運(yùn)動神經(jīng)阻滯起效時間 維持時間 起效時間 維持時間觀察組 15 6.13±1.37 162.45±15.24 8.24±2.04 206.59±13.43對照組 15 7.97±1.54 136.27±12.68 9.84±1.36 188.15±11.75 t 3.4574 5.1144 2.5275 4.0022 P 0.0018 0.0000 0.0174 0.0004

2.2 認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者S100蛋白水平和NSE水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組患者數(shù)據(jù)較對照組更低，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s,μg/min)

表2 兩組認(rèn)知功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s,μg/min)

組別 例數(shù) S100蛋白 NSE術(shù)前 術(shù)后3天 術(shù)前 術(shù)后3天觀察組 15 0.16±0.06 0.49±0.10 2.98±0.45 8.67±1.13對照組 15 0.15±0.05 0.63±0.11 2.87±0.43 9.66±1.21 t 0.4959 3.6474 0.6845 2.3159 P 0.6238 0.0011 0.4993 0.0281

3 討論

老年患者因骨質(zhì)疏松等其他原因易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷或骨折，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其主要治療方式，可有效改善患者預(yù)后。全身麻醉可緩解老年患者因自身原因?qū)е碌氖中g(shù)問題，但全身麻醉會導(dǎo)致老年患者認(rèn)知以及記憶方面出現(xiàn)功能紊亂，因此老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般采取椎管內(nèi)麻醉的方式進(jìn)行處理[7-8]。椎管內(nèi)麻醉具有藥物用量較小、鎮(zhèn)痛效果較好、阻滯范圍局限等優(yōu)勢，無須氣管插管機(jī)械通氣，因此不易發(fā)生肺部感染，安全性更高。但椎管內(nèi)麻醉為局部麻醉，患者在手術(shù)過程中仍會保持意識清醒，可能會導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生。因此，需結(jié)合其他鎮(zhèn)靜措施保證患者生命體征的平穩(wěn)和麻醉效果[9-10]。

右美托咪定在臨床中是一種較為常用的鎮(zhèn)靜藥物，可對脊髓背角突觸前膜α2抗體進(jìn)行刺激，將去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制，從而起到疼痛信號終止傳輸?shù)哪康摹Ｍ瑫r右美托咪定主要在藍(lán)斑核區(qū)域進(jìn)行作用，可將藍(lán)斑神經(jīng)元去極化速度降低，將神經(jīng)介質(zhì)釋放量減少，進(jìn)而起到強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用[11-12]。在本文研究中，采取椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合右美托咪定的觀察組患者麻醉效果顯著，優(yōu)于只采取椎管內(nèi)麻醉的對照組，該研究結(jié)果與馮智泉[13]等人的研究數(shù)據(jù)一致，說明右美托咪定的應(yīng)用可以有效提高麻醉效果。主要原因在于，右美托咪定具有高度選擇性，其起效更快，可對中樞交感神經(jīng)以及末梢交感神經(jīng)有效抑制，強(qiáng)化椎管內(nèi)麻醉效果，因此可有效縮短感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動神經(jīng)阻滯的起效時間。此外，右美托咪定是在突觸前C纖維和脊髓運(yùn)動神經(jīng)元中進(jìn)行作用，可阻礙神經(jīng)介質(zhì)釋放，因此可延長感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)阻滯的維持時間。此外，觀察組患者聯(lián)合麻醉后，S100蛋白水平和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均顯著降低，與對照組差異顯著（P＜0.05），說明右美托咪定的應(yīng)用可減少手術(shù)麻醉對患者認(rèn)知功能的影響，這與右美托咪定鎮(zhèn)靜的順應(yīng)性有關(guān)。文中數(shù)據(jù)可有效驗(yàn)證在椎管內(nèi)麻醉中聯(lián)合右美托咪定的有效性。

綜上所述，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)施麻醉時，在椎管內(nèi)麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)用右美托咪定的麻醉效果更為顯著，可有效縮短麻醉藥物起效時間，并延長維持時間，減少認(rèn)知功能損傷，可在臨床中廣泛應(yīng)用。