王香團(tuán),顧素玲,譚 瑩

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004)

高血壓是臨床較為常見的一種疾病,該病多見于老年人群,其病因不明,若無(wú)法將患者血壓水平控制在正常范圍,長(zhǎng)期高血壓容易誘發(fā)心腦血管疾病,導(dǎo)致老年人致殘、致死,危害嚴(yán)重[1]。高血壓患者需長(zhǎng)期服藥控制其血壓水平,對(duì)患者依從性要求較高,若患者無(wú)法按時(shí)服藥,導(dǎo)致血壓水平波動(dòng),長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài),將造成嚴(yán)重后果[2]。可見,提升患者依從性的重要性[3]。隨著我國(guó)護(hù)理模式的發(fā)展,護(hù)理與治療關(guān)系越來(lái)越密切,二者相輔相成,治療效果離不開良好的護(hù)理[4]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)老年高血壓患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù),有助于預(yù)防高血壓并發(fā)癥,提升護(hù)理水平,值得深入研究[5]。2021年10月1日～2022年3月31日,我們對(duì)59例例老年高血壓患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù),取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的117例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),且服用相同藥物進(jìn)行降血壓治療者;②無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者;③神志清晰,無(wú)癡呆、精神異常情況者;④可理解本研究,并配合研究完成者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;②心理疾病者;③殘疾者;④視力異常、聽力異常、表達(dá)障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組58例和觀察組59例。對(duì)照組男38例、女20例,年齡60～80(63.32±2.39)歲;病程1～16(7.43±0.67)年。觀察組男30例、女19例,年齡61～81(63.27±2.40)歲;病程1～17(7.30±0.59)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。囑患者按時(shí)服用降壓藥,為患者講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn),并指導(dǎo)患者自測(cè)血壓和高血壓飲食,定期電話隨訪。觀察組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上給予保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù),干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成立保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)護(hù)理小組,評(píng)估老年高血壓患者嚴(yán)重性及易感性、外部獎(jiǎng)勵(lì)與內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能及自我效能、反應(yīng)代價(jià)等情況,為患者制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案。①嚴(yán)重性及易感性。干預(yù)目標(biāo)為增強(qiáng)老年高血壓患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)識(shí)。收集患者個(gè)體資料,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,為其建立護(hù)理檔案,實(shí)施針對(duì)性健康教育,采取患者可理解方式進(jìn)行個(gè)人健康教育,如播放視頻、圖片,語(yǔ)言講解等,回答患者關(guān)于高血壓不懂的問(wèn)題,每周開展1次健康講座。干預(yù)內(nèi)容為高血壓疾病的病因與癥狀、危害因素、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等。②內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)與外部獎(jiǎng)勵(lì)?；颊邚奈鼰煛嬀?、高脂飲食、高鹽飲食獲取滿足感,得到內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì),從與親朋好友的互相勸酒、交換香煙等中獲得外部獎(jiǎng)勵(lì),故而需對(duì)患者及家屬均實(shí)施健康教育,告知不良生活習(xí)慣危害,要彼此監(jiān)督及勸解,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,達(dá)到預(yù)防患者血壓升高目的。通過(guò)微信、電話進(jìn)行隨訪干預(yù),時(shí)刻提醒患者及家屬。③反應(yīng)效能與自我效能。增強(qiáng)患者自我效能,提升其健康行為的信心,增強(qiáng)其反應(yīng)效能,提升患者對(duì)健康行為后獲得的受益。④反應(yīng)代價(jià)。降低高血壓患者反應(yīng)代價(jià),分析及克服患者采取健康行為的阻礙因素,協(xié)助患者解決障礙,更好地維持其血壓水平,達(dá)到保護(hù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄、比較兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況。②血壓水平:護(hù)理前后測(cè)定患者收縮壓及舒張壓水平。③自我管理能力:護(hù)理前后采用醫(yī)院自制的量表測(cè)定兩組自我管理護(hù)理能力,包括飲食管理、治療管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理、生活習(xí)慣管理、危險(xiǎn)因素管理6個(gè)維度,1分為從來(lái)沒(méi)有、2分為很少、3分為有時(shí)、4分為經(jīng)常、5分為一直都是,分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)[6]。④生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量,總分0～100分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳[7]。⑤依從情況:完全依從為患者可完全遵照醫(yī)囑進(jìn)行臨床治療與護(hù)理,部分依從為患者基本遵照醫(yī)囑進(jìn)行臨床治療及護(hù)理,不依從為患者不遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療與護(hù)理[8]。依從率=完全依從率+部分依從率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后血壓水平比較

2.2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后自我管理能力比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后自我管理能力比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.5 兩組依從情況比較 對(duì)照組護(hù)理后依從率為86.21%(50/58),觀察組護(hù)理后依從率為98.31%(58/59),兩組依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0289,P=0.0141)。

3 討論

高血壓患者以血壓上升為臨床表現(xiàn),將可能誘發(fā)冠心病、腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥,對(duì)患者健康造成威脅[9]。高血壓疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,與患者過(guò)度飲酒、吸煙、肥胖、鈉鹽過(guò)多攝入等相關(guān),不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致血壓水平不穩(wěn)定,對(duì)患者健康造成影響[10]。而老年高血壓患者單純的健康教育無(wú)法改善其生活習(xí)慣,需增強(qiáng)其保護(hù)動(dòng)機(jī),轉(zhuǎn)變患者理念,方可徹底改善患者不良生活習(xí)慣[11]。本研究給予老年高血壓患者保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù),取得較好的干預(yù)效果。

張先庚等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)老年高血壓患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)具有較好的效果及價(jià)值,可進(jìn)行深入探討。本研究給予老年高血壓患者保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù),取得較好的護(hù)理效果。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是根據(jù)老年高血壓患者的7個(gè)核心變量,嚴(yán)重性與易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)與外部獎(jiǎng)勵(lì)、自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價(jià)等,給予患者動(dòng)機(jī)因素角度的回報(bào)干預(yù)模式,從而改善其觀念,更好地預(yù)防及控制高血壓。加強(qiáng)患者對(duì)老年高血壓的嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)知,分析內(nèi)外部獎(jiǎng)勵(lì)為吸煙、飲酒等不健康生活習(xí)慣,對(duì)其進(jìn)行弱化,通過(guò)增強(qiáng)患者自我效能、反應(yīng)效能,積極克服控制及預(yù)防高血壓的障礙,為老年高血壓患者個(gè)體健康認(rèn)知和行為提供支持[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可較好地降低老年高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率,保護(hù)目的較強(qiáng)。觀察組護(hù)理后收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05),自我管理能力、SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可較好地控制老年高血壓患者血壓水平,增強(qiáng)患者自我管理能力,改善患者生活質(zhì)量。觀察組護(hù)理后依從率高于對(duì)照組(P<0.05),提示保護(hù)動(dòng)機(jī)理論下的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可較好提升老年高血壓患者依從性。陳娟等[14]研究結(jié)果顯示,對(duì)社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)干預(yù)模式,有助于提升患者的自我管理行為,有助于穩(wěn)定患者血壓,降低患者入院率,具有較好的應(yīng)用效果,與本研究結(jié)果相近。