潘淑芬 葉志容 朱嘉敏

【摘要】 目的 探討穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為該護(hù)理方法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。方法 選擇2019年1月—2020年2月廣州市老人院收治的72例慢阻肺患者臨床資料，將采用頻振動(dòng)治療儀治療的36例患者臨床資料納入觀察組，將采用頻振動(dòng)治療儀聯(lián)合穴位按摩治療的36例患者臨床資料納入觀察組。對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理7 d后排痰量、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）]及肺功能[靜息狀態(tài)下峰值攝氧量、峰值通氣量、峰值功率]。結(jié)果 護(hù)理后，2組排痰量均低于護(hù)理前，且觀察組[（48.13±8.35）mL/d]低于對(duì)照組[（55.36±9.82）mL/d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，2組SaO2、PaO2水平均高于護(hù)理前，且觀察組SaO2[（74.54±6.25）%]、PaO2[（77.34±6.12）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]水平高于對(duì)照組[（67.89±6.01）%、（69.05±6.23）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，2組PaCO2水平均低于護(hù)理前，且觀察組[（34.66±7.08）mmHg]低于對(duì)照組[（42.29±6.66）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，2組峰值攝氧量、峰值通氣量、峰值功率均高于護(hù)理前，且觀察組峰值攝氧量[（1 453.86±85.41）mL/min]、峰值通氣量[（48.53±3.61）L/min]、峰值功率[（95.21±7.33）W]高于對(duì)照組[（1 401.31±84.30）mL/min、（45.27±3.45）L/min、（91.36±7.72）W]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的干預(yù)效果顯著，可有效減少患者排痰量，改善患者血?dú)鉅顩r及肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。谎ㄎ话茨?；多頻振動(dòng)治療儀；血?dú)夥治?；肺功?/p>

中圖分類號(hào)：R563? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）33-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.33.042

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢阻肺”）患者的呼吸功能減退，導(dǎo)致咳痰無力，痰液阻塞，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起呼吸衰竭，威脅患者生命安全，故臨床應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施以改善患者呼吸功能[1-2]。多頻振動(dòng)治療儀可增強(qiáng)體弱患者對(duì)痰液等呼吸道分泌物的排除能力，可改善肺部血液循環(huán)，防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。穴位按摩通過刺激人體特定穴位來激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，從而實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的效果。但二者聯(lián)合用于慢阻肺患者護(hù)理中的報(bào)道較少，基于此，本研究探討穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀在慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，從而為該護(hù)理方法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年2月廣州市老人院收治的72例慢阻肺患者臨床資料，將采用頻振動(dòng)治療儀治療的36例患者納入觀察組，將聯(lián)合穴位按摩治療的36例患者納入觀察組。對(duì)照組中男性19例，女性17例；年齡71～93歲，平均年齡（82.23±3.45）歲；病程3～10年，平均病程（6.48±1.03）年；肺功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)24例。觀察組中男性20例，女性16例；年齡71～93歲，平均年齡（82.16±3.32）歲；病程4～10年，平均病程（6.57±1.09）年；肺功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢阻肺符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺功能、胸部X射線、胸部CT等檢查確診；無其他呼吸系統(tǒng)疾??；意識(shí)、精神及語言功能正常；臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整，包括本研究所需資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑治療；合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾患及其他嚴(yán)重肺病如肺結(jié)核、支氣管哮喘、胸腔積液、肺癌等；資料不全影響療效判斷；伴有肺栓塞、皮膚和皮下部位感染、心房顫動(dòng)、血管畸形、胸部腫瘤、肺出血、氣胸、急性心肌梗死；存在排痰機(jī)禁忌證。

1.3 方法 2組患者均行常規(guī)治療，包括抗感染、吸氧、霧化吸入、平喘、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用多頻振動(dòng)治療儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，YS8002CX-W），選擇合適叩擊頭，裝帶一次性叩擊罩，接通電源，根據(jù)患者耐受程度選擇合適頻率，通常為15～30 Hz，護(hù)理人員輔助患者取側(cè)臥位或坐位，一手握住叩擊頭手柄，輕加壓力，引導(dǎo)叩擊頭由外向內(nèi)、由下向上循環(huán)叩擊患者背部，促進(jìn)患者排痰。叩擊過程中嚴(yán)密觀察患者面色、神志、呼吸、心率、氧飽和度等變化情況，一旦出現(xiàn)異常，立即暫停操作，并通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。治療時(shí)間為餐前2 h或餐后2 h，10～15 min/次，2次/d。連續(xù)干預(yù)1周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩，選擇大椎、定喘、天突與雙側(cè)豐隆、肺俞、腎俞、尺澤進(jìn)行按摩，手法方面依據(jù)穴位采取按、掐、揉的手法進(jìn)行按摩，每日按摩每個(gè)穴位約1 min，順序?yàn)樯现⑶靶?、后背以及下肢，按摩以患者耐受酸脹程度為宜?次/d，共干預(yù)1周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)? （1）排痰量。對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理7 d后排痰量。由護(hù)士指導(dǎo)患者排痰，深呼吸屏氣3～5 s，及時(shí)咳出痰液，放置在統(tǒng)一量杯中測(cè)量。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理7 d后的血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2），以血?dú)夥治鰞x（上海華臣生物試劑有限公司，RC-MB 600）檢測(cè)。（3）肺功能指標(biāo)。對(duì)比2組護(hù)理前、護(hù)理7 d后的靜息狀態(tài)下峰值攝氧量、峰值通氣量、峰值功率等肺功能指標(biāo)值，以心肺測(cè)試系統(tǒng)（SCHILLER，CARDIOVIT CS-200 Ergo-Spiro）測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后排痰量比較 護(hù)理前，2組排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，

2組排痰量均少于護(hù)理前，且觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 護(hù)理前，2組血清SaO2、PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組SaO2、PaO2高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，2組PaCO2低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)水平對(duì)

比 護(hù)理前，2組峰值通氣量、峰值攝氧量、峰值功率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組峰值通氣量、峰值攝氧量、峰值功率均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，慢阻肺病因尚不明確，普遍認(rèn)為與呼吸系統(tǒng)退行性改變、通氣受阻、咳痰無力等因素有關(guān)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的通氣功能[5]。臨床上多應(yīng)用祛痰藥并指導(dǎo)慢阻肺患者排痰技巧，以促進(jìn)排痰，改善呼吸道阻塞，但排痰效果并不理想[6]。因此，臨床需尋找其他更加有效的方法治療慢阻肺，以提高患者排痰效果，改善通氣功能。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組排痰量均少于護(hù)理前，且觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），提示穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀能有效減少慢阻肺患者的痰液量；護(hù)理后，2組SaO2、PaO2水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，2組PaCO2水平低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，2組峰值通氣量、峰值攝氧量、峰值功率均高于護(hù)理前，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），表明穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀能有效改善慢阻肺患者的肺功能。分析其原因?yàn)椋囝l振動(dòng)治療儀通過純機(jī)械振動(dòng)的方式，可對(duì)人體產(chǎn)生由垂直力及水平力合成的綜合治療力，其中垂直于體表的治療力對(duì)人體可產(chǎn)生叩擊、震顫作用，使得呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松弛、液化，利于痰液排出，改善患者通氣功能[7]；平行于體表的水平治療力可對(duì)人體產(chǎn)生定向擠推、震顫作用，使得支氣管中已液化的黏液被逐步排出體外。此外，多頻振動(dòng)治療儀在排痰過程中能保持力量平穩(wěn)，頻率恒定，作用力變化較為緩和，且能促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血液氧氣含量，減少二氧化碳潴留，從而改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[8]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺與肺氣受損、七情所傷、外感之邪等因素有關(guān)，久而病勢(shì)深入耗傷脾腎，導(dǎo)致水液代謝失常，水濕瘀久化熱成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)；患者又由于正氣虧虛致使血行減慢，久則瘀阻血脈，而痰瘀互結(jié)，肺氣郁閉，氣體交換受阻，造成濁氣不得排出而滯于胸中，逐漸成疾，故治療宜以活血行氣、清化痰濁為主要原則[9]。穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、防病治病效果的治療手段[10]。穴位按摩選穴中的大椎穴位具有通督鎮(zhèn)靜、通陽調(diào)氣的功效，定喘穴可止咳平喘、通宣理肺，天突穴能降痰宣肺、寬胸理氣、通利氣道，豐隆穴可沉降胃經(jīng)濁氣、化痰止咳，肺俞穴能調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱，腎俞穴能外散腎臟之熱，尺澤穴能清熱和肺、清肺瀉火、調(diào)理腸腑[11]。采用按、掐、揉的手法對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，可疏通經(jīng)絡(luò)，刺激相應(yīng)穴位發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、氣血的生理功能，疏散瘀滯，調(diào)達(dá)氣機(jī)，調(diào)和氣血，從而增加血液中血氧濃度，減輕患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，改善肺功能。此外，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩可激發(fā)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)肺部造成的損傷，改善機(jī)體通氣功能，從而實(shí)現(xiàn)清化痰濁、緩解咳嗽咳痰、促進(jìn)肺功能恢復(fù)的效果[12]。因此，穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀可產(chǎn)生協(xié)同治療效果，促進(jìn)慢阻肺患者排痰，從而減少痰液量，促進(jìn)通氣功能恢復(fù)，改善機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)水平，提高肺功能。但本研究也存在一定局限，如干預(yù)及觀察時(shí)間較短，且未觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，在今后的研究中，還需延長(zhǎng)干預(yù)與觀察時(shí)間，進(jìn)一步分析穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀治療慢阻肺時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合多頻振動(dòng)治療儀治療慢阻肺療效顯著，能有效減少患者的痰液量，改善肺功能。

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（收稿日期：2023-09-07）