王向輝 , 李小芹▲,薛福敏

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院,河南新鄉(xiāng) 453003;2.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化內(nèi)科,河南鄭州 450018)

兒童炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是一種非特異性慢性腸道疾病,常見類型包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease,CD)。近年來兒童IBD發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1],臨床多表現(xiàn)為不明原因的腹痛、便血、長(zhǎng)期腹瀉、不同程度的肛周病變等。由于兒童IBD具有一定的非典型性,且易導(dǎo)致患兒體重下降、發(fā)育遲緩,甚至引發(fā)心理障礙,嚴(yán)重影響患兒的身心健康[2]。為此相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及兒童家長(zhǎng)均應(yīng)引起足夠的重視。兒童IBD發(fā)病機(jī)制至今尚未明確,大多學(xué)者認(rèn)為是感染、環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素相互影響所致,但具有哪些影響因素相關(guān)研究鮮有報(bào)道[3-4]。為此我們嘗試開展此研究,探討兒童IBD的影響因素,以期為兒童IBD的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2022年3月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的67例IBD患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男46例,女21例,年齡3～14歲,平均(7.26±3.24)歲。另隨機(jī)選取同期在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院體檢的健康兒童67例作為對(duì)照組。男43例,女24例,年齡3～14歲,平均(7.68±3.11)歲。兩組兒童一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):患兒均符合兒童炎癥性腸病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];臨床資料完整;患兒家屬知情同意;3個(gè)月內(nèi)未使用激素、免疫抑制劑等相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):中途轉(zhuǎn)院者;患有心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾病患者;患有腸道細(xì)菌或病毒感染、腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核患者。

1.2 方法收集兩組兒童相關(guān)的臨床資料,分析IBD患兒的臨床特征,包括臨床癥狀(腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱、肛周膿腫、消瘦、貧血)、病變分布范圍(結(jié)腸、直腸、回腸、胃十二指腸等)。分析IBD的影響因素(性別、年齡、主要看護(hù)人、居住地、家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)及Fisher's精確檢驗(yàn),多因素分析采用條件logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩種類型IBD患兒的臨床癥狀對(duì)比67例IBD患兒中,男童46例,占68.66%。其中UC患兒48例(UC組),占71.64%;CD患兒19例(CD組),占28.36%。兩組患兒腹痛、發(fā)熱、肛周膿腫、消瘦及貧血所占比例對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。UC組患兒腹瀉、便血所占比例顯著高于CD組(P<0.05)。見表1。

表1 兩種類型IBD患兒臨床癥狀對(duì)比[n(%)]

2.2 兩種類型IBD患兒病變分布范圍對(duì)比UC患兒病變分布以結(jié)腸、直腸為主,CD患兒病變分布以回腸、結(jié)腸、胃十二指腸為主。見表2。

表2 兩種類型IBD患兒病變分布范圍對(duì)比[n(%)]

2.3 IBD患兒發(fā)病單因素分析觀察組在家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史中所占比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 IBD患兒發(fā)病單因素分析

2.4 IBD患兒發(fā)病多因素分析以是否患有IBD為因變量,以單因素分析對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3項(xiàng)因素為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示,家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史是IBD發(fā)病的影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 IBD患兒發(fā)病多因素logistic回歸分析

3 討 論

兒童IBD表現(xiàn)具有不典型性,臨床診治易出現(xiàn)漏診誤診。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,一旦患病易導(dǎo)致對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的吸收受限,進(jìn)而出現(xiàn)身高增長(zhǎng)速度緩慢,體重下降,發(fā)育遲緩[6-7]。兒童IBD病因至今尚未明確,其發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳、腸道菌群等因素有關(guān)。因此通過分析兒童IBD的臨床表現(xiàn)及具體的影響因素,可為今后兒童IBD的診治提供一定的參考價(jià)值。

兒童IBD中男性患兒居多,且主要是UC患兒,臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、腹瀉、腹痛、便血等癥狀為主。UC患兒相對(duì)于CD患兒更易出現(xiàn)腹瀉、便血癥狀。UC患兒病變分布以結(jié)腸、直腸為主,未出現(xiàn)回腸、胃十二指腸分布。CD患兒病變分布以回腸、結(jié)腸、胃十二指腸為主,未出現(xiàn)直腸分布,臨床診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)癥狀加以區(qū)分。

多因素分析可知,家族患病史、腸道菌群紊亂史、免疫性疾病史是IBD發(fā)病的影響因素,分析其原因如下。(1)家族患病史:從既往的流行病學(xué)資料結(jié)果顯示,IBD的發(fā)病情況與病例的種族情況及家族聚集性具有一定的相關(guān)性,有研究認(rèn)為,10%～20%的IBD患者表現(xiàn)出較為明顯的陽(yáng)性家族史[8-9]。IBD患者的一級(jí)親屬之間出現(xiàn)IBD的風(fēng)險(xiǎn)要高于普通群體,且同卵雙胞胎的共同發(fā)病率也要高于雙卵雙胞胎及普通群體。因而有家族遺傳病史的兒童一旦出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀應(yīng)考慮IBD發(fā)病的可能性,及時(shí)開展相關(guān)檢查并給予對(duì)癥治療。(2)腸道菌群紊亂史:腸道菌群紊亂容易導(dǎo)致兒童腸道免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,進(jìn)而引發(fā)炎癥性腸病。比如致病菌的增多、常駐菌的減少以及相應(yīng)的菌群構(gòu)成比例的失調(diào)等問題,都會(huì)對(duì)腸上皮的細(xì)胞造成刺激,并導(dǎo)致腸壁的通透性及黏膜免疫系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變,導(dǎo)致人體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[10]。腸道患有菌群紊亂的患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī),積極治療,及時(shí)調(diào)整飲食習(xí)慣,不隨意服用抗生素等藥物。(3)免疫性疾病史:免疫因素在IBD的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)了重要地位,相關(guān)研究指出,在IBD患者中均能發(fā)現(xiàn)免疫機(jī)制的異常[11-12]。腸道黏膜上皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞、肥大細(xì)胞等都跟免疫細(xì)胞間有著直接或間接的相互作用,它們都將對(duì)腸黏膜的免疫動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié),有助于維持機(jī)體腸道黏膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[13]。有免疫性疾病史患兒這種穩(wěn)定性更易被打破,進(jìn)而引發(fā)免疫機(jī)制的異常,使腸道黏膜受損,引發(fā)疾病。因而有免疫性疾病史患兒應(yīng)定期體檢,出現(xiàn)IBD相關(guān)癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述,影響兒童炎癥性腸病發(fā)病的因素較多,臨床醫(yī)師應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施,以預(yù)防該疾病的發(fā)生。