張鵬燕,于江紅,王放,張啟勝

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院﹝鄭州人民醫(yī)院﹞內(nèi)分泌科,河南鄭州450000)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種代謝性疾病,其中以胰島素抵抗為主要發(fā)病機(jī)制的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占大多數(shù)。長(zhǎng)期的血糖升高會(huì)對(duì)全身各組織器官造成損害,引起一系列慢性并發(fā)癥,如糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、大血管病變、神經(jīng)損害等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)調(diào)查2019年全球約有4.63億的20～79歲成人糖尿病患者,且患病人數(shù)還在逐年增加,預(yù)計(jì)2045年將會(huì)達(dá)到7億[2-3],而我國(guó)作為糖尿病大國(guó),形勢(shì)更不容樂(lè)觀。因此,研究與糖尿病患者糖代謝有關(guān)的危險(xiǎn)因素并應(yīng)用于臨床對(duì)糖尿病的防治十分重要。肥胖和2型糖尿病在世界范圍內(nèi)的雙重流行是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]。我國(guó)有80%以上的T2DM患者存在超重或者肥胖情況[5],肥胖與其心血管疾病、神經(jīng)病變及腎病等并發(fā)癥存在獨(dú)立的相關(guān)性[6]。內(nèi)臟脂肪面積(visceral fat area,VFA)是一個(gè)可以間接反映患者肥胖程度的指標(biāo)[7]。本文擬通過(guò)比較不同VFA水平下T2DM患者糖代謝指標(biāo)的差異并進(jìn)行相關(guān)性分析,探討VFA對(duì)T2DM患者糖代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2021年6月至12月在鄭州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的288例2型糖尿病患者。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)(上)》中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。(2)年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊類(lèi)型的糖尿病。(2)存在高滲高血糖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒以及乳酸酸中毒等急性糖尿病并發(fā)癥。(3)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。(4)存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征等其他內(nèi)分泌代謝疾病患者。

1.2 方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)師利用歐姆龍內(nèi)臟脂肪測(cè)量裝置HDS-2000對(duì)入組患者進(jìn)行VFA測(cè)量。(1)記錄姓名、性別、年齡、糖尿病病程等一般資料。(2)禁食8～10小時(shí),于次日清晨抽取靜脈血測(cè)糖化血紅蛋白(HbAlc),并行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)及C肽釋放試驗(yàn),記錄空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、空腹C肽(FCP)、餐后2小時(shí)C肽(2hCP)。(3)根據(jù)測(cè)得的VFA水平將研究對(duì)象分為兩組:低內(nèi)臟脂肪面積組(VFA<100 cm2)177例、高內(nèi)臟脂肪面積組(VFA≥100 cm2)111例。比較兩組間糖代謝指標(biāo)的差異,并對(duì)VFA和糖代謝指標(biāo)行Pearson相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量資料的比較滿(mǎn)足正態(tài)性,且方差齊的采用t檢驗(yàn),方差不齊的采用校正的t檢驗(yàn);不滿(mǎn)足正態(tài)性的采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料的比較288例2型糖尿病患者中男199例,女89例,年齡18～75歲,平均(51.33±11.72)歲。兩組間的性別分布、年齡、病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 一般資料的比較

2.2 兩組間糖代謝指標(biāo)的比較兩組間的HbAlc、FBG、2hPG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高內(nèi)臟脂肪面積組的FCP、2hCP水平較低內(nèi)臟脂肪面積組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組間糖代謝指標(biāo)的比較

2.3 VFA水平與T2DM患者糖代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析得出:①VFA水平與HbA1c、FBG及2hPG不存在明顯相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為-0.045(P>0.05)、0.079(P>0.05)、-0.072(P>0.05);②VFA水平與FCP、2hCP呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.452(P<0.05)、0.386(P<0.05)。

3 討 論

隨著人口老齡化的加劇,糖尿病患者人數(shù)逐年增加,給社會(huì)帶來(lái)了巨大的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),研究與其發(fā)生發(fā)展有關(guān)的危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)顯得尤為重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每增加1.8 kg/m2,肥胖的患病率將增加8倍,而糖尿病的患病率會(huì)增加14倍[9]。近年來(lái),關(guān)于內(nèi)臟脂肪面積與2型糖尿病的關(guān)系引起了越來(lái)越多的關(guān)注。

脂肪根據(jù)其沉積部位分為皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪[10],研究發(fā)現(xiàn),VFA是2型糖尿病患者病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。那么,VFA是如何參與2型糖尿病患者的糖代謝呢?本文針對(duì)VFA與2型糖尿病患者的糖代謝指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示高內(nèi)臟脂肪面積組的FCP、2hCP水平較低內(nèi)臟脂肪面積組高,且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)VFA與FCP、2hCP之間呈顯著正相關(guān),說(shuō)明VFA越大的患者其體內(nèi)C肽水平也越高,即胰島素抵抗也越重,與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者[7,12-13]的研究結(jié)果一致,提示VFA可能是通過(guò)增加胰島素抵抗來(lái)影響2型糖尿病患者的糖代謝。兩組間的HbAlc、FBG、2hPG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因,一方面考慮樣本數(shù)量不夠大,其次雖然出現(xiàn)了胰島素抵抗,但尚處于機(jī)體可代償?shù)姆秶?另外入組患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥依從性存在不可控的差異。而VFA參與糖代謝的具體機(jī)制,可能有以下幾個(gè)方面:①內(nèi)臟脂肪的沉積會(huì)促使機(jī)體釋放過(guò)量的游離脂肪酸(FFA)、活性氧(ROS)和促炎細(xì)胞因子,導(dǎo)致全身炎癥。長(zhǎng)期低度全身性炎癥會(huì)阻止胰島素在胰島素信號(hào)通路中的作用,破壞葡萄糖穩(wěn)態(tài),并導(dǎo)致全身失調(diào)[14]。②過(guò)多脂肪在內(nèi)臟的沉積會(huì)阻礙胰島素與其受體結(jié)合,使組織對(duì)胰島素的敏感性下降[15]。當(dāng)機(jī)體不能有效利用胰島素進(jìn)行葡萄糖能量代謝時(shí),血糖水平就會(huì)上升,胰腺β細(xì)胞需要產(chǎn)生更多的胰島素來(lái)補(bǔ)償高循環(huán)血糖水平,就產(chǎn)生了最初的胰島素抵抗。隨著胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展,胰腺β細(xì)胞要產(chǎn)生更多的胰島素來(lái)滿(mǎn)足機(jī)體需要,久而久之,胰腺功能將走向衰退。

綜上所述,VFA與2型糖尿病患者的糖代謝存在相關(guān)性,VFA水平增加會(huì)誘發(fā)并加重胰島素抵抗,是2型糖尿病患者病情進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)2型糖尿病患者常規(guī)行VFA水平檢測(cè),對(duì)高VFA患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),并配合具有減重減脂作用的降糖藥物,改善內(nèi)臟脂肪沉積,有助于其胰腺功能的保護(hù)。