張建興,李應(yīng)軍,溫華生,王連濤,甘云輝,李鍵

(廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科,廣東深圳 518100)

急性闌尾炎是胃腸外科最常見的急癥,治療方法首選手術(shù)治療。而術(shù)后由于闌尾炎本身導(dǎo)致的腹腔炎癥、麻醉藥物的作用、手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、心理因素等影響,胃腸功能紊亂仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛,排氣、排便不暢,是因?yàn)闅鈾C(jī)瘀滯,運(yùn)化傳導(dǎo)失司,腑氣不通,通降下行失常[1-2]。目前,西醫(yī)對(duì)于腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的方法較少,而中藥熱奄包外敷腹部,既能通過局部用藥直接作用于胃腸道,又可以刺激腹部穴位,而避免選用中藥的健脾理氣,順氣導(dǎo)滯,運(yùn)化濕滯的功效受到肝臟首過效應(yīng)的影響,使大腸的傳導(dǎo)功能得以恢復(fù)[3]。足三里按摩能使多種消化酶的活力得到提高,對(duì)消化小腸的食糜有促進(jìn)作用,又能增進(jìn)食欲,使腸蠕動(dòng)的頻率加快,對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有重要意義[4]。同時(shí)將中藥熱奄包外敷和足三里按摩用在急性化膿性闌尾炎術(shù)后,對(duì)胃腸功能影響的研究未見報(bào)道。本研究選擇了200例行腹腔鏡闌尾切除術(shù),病理均為急性化膿性闌尾的患者為研究對(duì)象。意在探討中藥熱奄包聯(lián)合足三里按摩在急性化膿性闌尾炎術(shù)后的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸外科2020年7月至2022年7月間入組患者200例,均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)急診行氣管插管全身麻醉腹腔鏡下闌尾切除術(shù)(三孔法),術(shù)中考慮為急性化膿性闌尾炎則進(jìn)入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),病理證實(shí)為急性化膿性闌尾炎則數(shù)據(jù)可錄用。納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者符合急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),主要臨床表現(xiàn)為固定的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛伴反跳痛,白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白上升。排除標(biāo)準(zhǔn):與闌尾炎相似表現(xiàn)的其他疾病,繼發(fā)性闌尾炎,合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,精神病者,不配合者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、中藥熱奄包外敷組、足三里穴位按摩組、中藥熱奄包外敷聯(lián)合足三里穴位按摩組(觀察組)各50例。對(duì)照組男26例,女24例,年齡(43.5±11.6)歲,手術(shù)時(shí)間(30.25±14.80)分鐘;中藥熱奄包外敷組男30例,女20例,年齡(42.8±16.2)歲,手術(shù)時(shí)間(29.25±14.45)分鐘;足三里穴位按摩組男25例,女25例,年齡(39.5±14.6)歲,手術(shù)時(shí)間(25.10±14.56)分鐘;中藥熱奄包外敷聯(lián)合足三里穴位按摩組(觀察組)男24例,女26例,年齡(42.9±11.3)歲,手術(shù)時(shí)間(30.25±11.45)分鐘;各組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法①對(duì)照組術(shù)后給予禁食、營養(yǎng)支持、抗感染及對(duì)癥等西醫(yī)常規(guī)治療及護(hù)理。②中藥熱奄包外敷組:藥用炒枳殼、厚樸、大腹皮、法半夏、大黃、吳茱萸各20克。用包布裝好,蒸30分鐘左右,溫度在90 ℃以上,待溫度降到40 ℃時(shí),按患者耐溫程度放腹部熱敷20至30分鐘,每日2次。③足三里穴位按摩組:取仰臥位,雙腿屈曲,暴露膝部,取足三里穴(位于外膝眼下四橫指處,脛骨外側(cè)約一橫指處),以點(diǎn)、按、揉的方式,在雙側(cè)足三里穴的位置,以拇指指腹垂直用力按摩,由輕到重逐漸加重,每穴持續(xù)按摩5分鐘,每日3次,以按摩部位皮膚微微發(fā)紅,患者感覺局部酸脹為度[5]。④中藥熱奄包外敷聯(lián)合足三里穴位按摩組(觀察組):使用中藥熱奄包外敷聯(lián)合足三里穴位按摩進(jìn)行治療。

1.3 安全性指標(biāo)(1)對(duì)比觀察四組患者治療前后電解質(zhì)、肝功、腎功、心電圖是否有異常;(2)觀察患者在中藥熱奄包外敷及足三里穴位按摩后局部皮膚有無紅腫、起泡等皮膚損害。

1.4 功效觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)功效觀察指標(biāo):(1)腹痛、腹脹的緩解程度;(2)惡心、嘔吐癥狀緩解情況;(3)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;(4)術(shù)后肛門排氣、排便恢復(fù)時(shí)間(第 1次肛門排氣、排便時(shí)間);(5)住院時(shí)間。功效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):腹痛腹脹緩解時(shí)間,惡心嘔吐緩解時(shí)間,腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,第1次肛門排氣、排便時(shí)間,住院時(shí)間,上述觀察指標(biāo)時(shí)間越短,表示術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)情況越好。

2 結(jié) 果

應(yīng)用中藥熱奄包外敷聯(lián)合足三里穴位按摩組(觀察組)與對(duì)照組、中藥熱奄包外敷組、足三里穴位按摩組相比較,患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05),第1次肛門排氣、排便時(shí)間也明顯縮短(P<0.05),其能促進(jìn)急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后胃腸功能的快速恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者的康復(fù),進(jìn)一步縮短了患者住院時(shí)間。見表1。

表1 四組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

手術(shù)是急性闌尾炎的主要治療方法,術(shù)后由于闌尾炎癥本身導(dǎo)致的腹腔炎癥、麻醉藥物的作用、手術(shù)的創(chuàng)傷,術(shù)后疼痛、心理因素等影響、胃腸功能紊亂仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥。加速康復(fù)外科[6]提出,術(shù)后盡快糾正患者胃腸功能紊亂,能加快患者康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

中藥熱奄包療法[1,7]是將加熱好的中藥藥包放在身體的患病部位或身體的某一特定位置(如腹部)[8],通過熱力使微血管擴(kuò)張,機(jī)體血液循環(huán)加快,從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的一種外治之法。中藥熱奄包外敷腹部既有刺激穴位局部作用,又有藥物本身健脾理氣、順氣導(dǎo)滯、運(yùn)化濕滯的功效,使大腸的傳導(dǎo)功能得以恢復(fù),能使人體臟腑氣血迅速調(diào)整,對(duì)患者全身生理過程有改善作用,既能起到止痛、安神的效果,又能減輕腹脹[9]。腹部血供豐富,腹壁組織疏松,中藥熱奄包經(jīng)加熱后氣味發(fā)散,可以透皮吸收作用于神經(jīng)體液系統(tǒng),改善生理過程,起到鎮(zhèn)痛安神的作用,同時(shí)熱敷使皮膚紋理大開,促使藥物滲透吸收,藥效快,可使氣血陰陽平衡,臟腑功能得到調(diào)節(jié),發(fā)揮消除腹脹作用[10]。

足三里穴定位在外膝眼下四橫指、脛骨邊緣,屬于足陽明胃經(jīng),刺激足三里穴能振奮脾胃陽氣,調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī),激發(fā)被抑制之氣,應(yīng)用于腸麻痹、便秘、腸炎等疾病效果顯著[11-12]。足三里按摩對(duì)消化小腸的食糜有促進(jìn)作用,能使多種消化酶活力增強(qiáng),促進(jìn)食欲,從而使腸蠕動(dòng)的頻率加快[13]。經(jīng)常按摩足三里能補(bǔ)中益氣,疏通經(jīng)絡(luò),匡扶正氣[14-15]。足三里按摩是一種簡單易操作的治療方法,無安全隱患,不需要外物輔助,可隨時(shí)隨地操作。

綜上,中藥熱奄包聯(lián)合足三里按摩對(duì)于急性化膿性闌尾炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有著顯著改善效果,可縮短胃腸功能的恢復(fù)時(shí)間,改善腹脹,對(duì)術(shù)后恢復(fù)有一定的好處。