蒙壯麗,李小珍,藍(lán)盈盈,談佳,謝云萍,包基榮,李衛(wèi),張艷萍

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心,廣西南寧 530021)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)是指除酒精和其他明確的損肝因素外,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變以及脂質(zhì)代謝紊亂為主要特征的臨床病理綜合征。有數(shù)據(jù)顯示,NAFLD全球患病率達(dá)25%～30%[1],我國(guó)根據(jù)不同地區(qū)情況顯示患病率為15%～27%不等[2-3]。NAFLD可導(dǎo)致肝硬化和肝癌,是中國(guó)慢性肝病的首要原因,已成為重要的公共健康問(wèn)題之一[4]。但是,目前國(guó)內(nèi)針對(duì)NAFLD人群的健康管理方面,因缺乏適宜的健康管理模式,NAFLD人群未能得到有效的健康護(hù)理,加之健康管理機(jī)構(gòu)不健全、軟硬條件不足、人員素質(zhì)參差不齊,絕大多數(shù)NAFLD患者得不到科學(xué)合理的健康護(hù)理,健康質(zhì)量堪憂。專家指出脂肪性肝病的防治涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的消化、內(nèi)分泌、心血管、營(yíng)養(yǎng)、影像、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域,病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及治療方案的制訂需要多學(xué)科協(xié)作[5]。因此,對(duì)NAFLD患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作健康管理具有重要的意義。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team,MDT)協(xié)作模式是指兩個(gè)或兩個(gè)以上相關(guān)科室或?qū)W科的專家,共同討論患者的病情,形成治療方案,致力于優(yōu)化臨床決策,提高臨床療效[6]。目前,我國(guó)MDT協(xié)作模式研究主要集中于糖尿病[7]、冠心病[8]、高血壓[9]等慢性疾病,而較少在NAFLD領(lǐng)域開(kāi)展MDT協(xié)作健康管理的研究。本課題研究旨在通過(guò)對(duì)NAFLD患者實(shí)施MDT協(xié)作健康管理模式,探討該模式對(duì)NAFLD患者健康行為及脂質(zhì)代謝的影響,期望能為同行提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年1月5日至6月30日在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院健康管理中心管理平臺(tái)上的體檢人群中符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表,把患者分為非健康管理,即患者自覺(jué)性管理的對(duì)照組(n=50)和試驗(yàn)組(n=50),試驗(yàn)組實(shí)施“消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)運(yùn)動(dòng)科、心理科”等醫(yī)生處方和“整合歸檔,定期隨訪,健康指導(dǎo)”的多學(xué)科協(xié)作健康管理護(hù)理模式。為了保證對(duì)照組和試驗(yàn)組的患者之間不能相互聯(lián)系,避免不相干人員干擾研究方案的順利實(shí)施,要求做到對(duì)照組患者不知道試驗(yàn)組患者的干預(yù)過(guò)程和方式方法,而多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)在遵照醫(yī)學(xué)倫理要求的前提下,按照組別分別設(shè)定不同的健康管理方式方法,確保本課題研究的可信度和科學(xué)性。所有入組患者按自愿原則參加本課題研究,并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合非酒精性脂肪性肝病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2018更新版)[10];(2)年齡在18～59歲之間,性別不限;(2)B超提示脂肪肝,且肝臟瞬時(shí)彈性成像(Fibroscan)受控衰減參數(shù)(CAP)檢測(cè)肝脂肪含量超過(guò)238 dB/m;(3)無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙;(4)經(jīng)評(píng)估后擬納入人群的視力、聽(tīng)力、軀體活動(dòng)能力等均在正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝硬化、肝癌者,患有重要心、肺、腎等臟器功能障礙者,且不適合進(jìn)行基本的運(yùn)動(dòng)鍛煉;(2)有嚴(yán)重殘疾,不適合基本運(yùn)動(dòng)鍛煉者;(3)有其他不適合運(yùn)動(dòng)鍛煉原因或病人不配合、不愿參與本課題研究者;(4)有癡呆史或確診為抑郁癥者;(5)合并酒精性肝炎、藥物性肝病、病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病?(6)慢性肝病患者;(7)存在交流障礙患者;(8)妊娠期婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法對(duì)照組實(shí)施非健康管理(即患者自覺(jué)性管理),研究者建立對(duì)照組微信群并請(qǐng)患者加入,避免患者脫落。在體檢重要異常結(jié)果普通報(bào)告流程上,當(dāng)健康管理系統(tǒng)收到總檢醫(yī)生重要異常結(jié)果告知指令后,?？谱o(hù)士及時(shí)告知患者體檢結(jié)果和醫(yī)生建議,依靠患者自身對(duì)個(gè)人病情的認(rèn)知和覺(jué)悟的程度,自覺(jué)控制個(gè)人的飲食、運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)適及遵醫(yī)用藥等行為。研究者實(shí)施為期6個(gè)月,每周以門(mén)診、電話、微信等方式隨訪一次,了解患者的身體變化狀況,發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重告知其及時(shí)居家或住院治療并做脫落對(duì)象處理。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法(1)組建多學(xué)科協(xié)作健康管理團(tuán)隊(duì):在本院健康管理中心選出消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)運(yùn)動(dòng)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理咨詢科、健康護(hù)理等6個(gè)學(xué)科責(zé)任心及能力強(qiáng)的副主任醫(yī)師及?？谱o(hù)士各1名參與課題研究,組建一個(gè)多學(xué)科協(xié)作健康管理團(tuán)隊(duì)。(2)組織分工及干預(yù)方案制訂:①按照廣西健康管理中心頒布實(shí)施的地方標(biāo)準(zhǔn)(《DB45/T 2135—2020健康體檢質(zhì)量控制規(guī)范》《DB45/T 2136—2020健康管理服務(wù)規(guī)范》等)進(jìn)行操作。由健康管理中心護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員的工作,組織各小組針對(duì)試驗(yàn)組情況制訂患者科學(xué)合理的個(gè)性化健康干預(yù)方案,確?；颊吒深A(yù)措施對(duì)策有效,并嚴(yán)格執(zhí)行。②消化內(nèi)科小組根據(jù)患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)體檢情況進(jìn)行評(píng)估,制訂相應(yīng)的干預(yù)方案。③內(nèi)分泌小組根據(jù)患者的血糖、血脂等情況制訂相應(yīng)的干預(yù)方案。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)小組醫(yī)生制訂患者運(yùn)動(dòng)處方,指導(dǎo)患者科學(xué)運(yùn)動(dòng),避免運(yùn)動(dòng)損傷,幫助個(gè)體形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,保持身體健康。⑤營(yíng)養(yǎng)小組醫(yī)師制訂患者個(gè)體化特異性的健康膳食、戒煙、戒酒等干預(yù)方案。⑥心理咨詢小組通過(guò)智能心理評(píng)估干預(yù)終端,獲取其心理體檢結(jié)果,評(píng)估患者的心理狀態(tài),匹配心理健康促進(jìn)建議,實(shí)施心理干預(yù)。⑦健康護(hù)理小組負(fù)責(zé)實(shí)施多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)醫(yī)生開(kāi)具的處方,監(jiān)督患者執(zhí)行疾病干預(yù)措施,進(jìn)行健康知識(shí)宣教及隨訪管理。(3)實(shí)施干預(yù)方案:由健康管理中心護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)全程對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、規(guī)范的管理,確保干預(yù)方案規(guī)范執(zhí)行。①?？谱o(hù)士在健康管理平臺(tái)普通報(bào)告的流程基礎(chǔ)上,收到體檢醫(yī)生重要異常結(jié)果提示指令后,用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表線下采集試驗(yàn)組個(gè)人的體檢資料,建立個(gè)人健康檔案,包括個(gè)性特征、環(huán)境因素、生理因素、疾病及亞臨床疾病狀態(tài)等,并對(duì)個(gè)體可能的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析評(píng)估,預(yù)測(cè)疾病發(fā)生、發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)程度。同時(shí),以微信或電話等方式及時(shí)告知患者體檢結(jié)果和醫(yī)生建議。②?？谱o(hù)士協(xié)助患者預(yù)約到健康管理中心進(jìn)一步就診,患者初診時(shí),按照站點(diǎn)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人實(shí)情綜合制訂個(gè)體化健康干預(yù)方案。③?？谱o(hù)士記錄個(gè)體健康管理干預(yù)處方,整合歸檔,并給試驗(yàn)組個(gè)人發(fā)放健康手冊(cè)和日記本,利用微信開(kāi)展健康宣教。④?？谱o(hù)士為試驗(yàn)組實(shí)施6個(gè)月的多學(xué)科協(xié)作健康干預(yù),監(jiān)督患者執(zhí)行。⑤專科護(hù)士定期隨訪和健康指導(dǎo),每周以門(mén)診/電話等方式隨訪個(gè)人一次,全天微信聯(lián)通試驗(yàn)組成員,以便實(shí)時(shí)了解患者身體變化情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題安排復(fù)診時(shí)間和住院治療,及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。(4)營(yíng)養(yǎng)干預(yù):?？谱o(hù)士根據(jù)個(gè)體化特異性的健康膳食、吸煙、飲酒等營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,在微信群上交代患者調(diào)整個(gè)人生活習(xí)慣,控制飲食熱量和含糖飲料、糕點(diǎn)及深加工食品攝入,每日在原有基礎(chǔ)上建議減少熱量500～1000 kcal;平衡膳食,合理分配脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì),提倡低鹽,增加全谷類食物、膳食纖維及ω-3脂肪酸攝入;一日三餐定時(shí),適量控制晚餐的熱量,盡量減少夜宵,幫助患者形成良好的健康飲食習(xí)慣;嚴(yán)格控制患者吸煙和飲酒。(5)運(yùn)動(dòng)干預(yù):專科護(hù)士根據(jù)專職運(yùn)動(dòng)管理師提供的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案及患者的興趣和愛(ài)好,在微信群或電話上交代患者選擇適宜的循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式,如中速快步行走、慢跑、上下樓梯、騎自行車、跳舞、爬山、打球、游泳、太極拳、八段錦、五禽戲和易筋經(jīng)及站樁等,避免久坐,持續(xù)6個(gè)月,每周3～5次,每次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)30 min,或者每周3天,每天高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)20 min,同時(shí)每周2次,每次8～10組的阻抗運(yùn)動(dòng),注意運(yùn)動(dòng)安全,幫助個(gè)體形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,保持身體健康。(6)心理干預(yù):心理醫(yī)生對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒傾向的患者,及時(shí)給予心理疏導(dǎo)措施,?？谱o(hù)士根據(jù)專職心理咨詢師給出與患者相匹配的心理健康促進(jìn)建議,以情志護(hù)理為主向患者講解非酒精性脂肪性肝病對(duì)身體及生活帶來(lái)的危害性,介紹患者了解心理疾病的發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,以緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心,消減各種不良情緒和行為,使患者自覺(jué)接受健康護(hù)理,積極配合健康干預(yù)工作,早日恢復(fù)身心健康。(7)中醫(yī)干預(yù):在中醫(yī)及神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下,運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論和技法,為患者辨證后用中藥內(nèi)服外貼。一是對(duì)患者經(jīng)絡(luò)中的相關(guān)穴位用針灸或電針治療儀電刺;二是在患者肚臍的神闕穴敷貼中藥藥膏;三是給患者服用清肝瀉火、疏肝理氣的中藥,緩解心理壓力,舒暢情志。通過(guò)以上措施促進(jìn)各種健康干預(yù)行之有效。(8)用藥指導(dǎo):?？谱o(hù)士根據(jù)醫(yī)生的處方,在微信群上交代并強(qiáng)調(diào)病情嚴(yán)重的患者,按時(shí)按量遵醫(yī)用藥,控制血糖、血脂及肝功能病情,詳細(xì)說(shuō)明不按療程用藥控制疾病帶來(lái)的危害及嚴(yán)重后果,使其認(rèn)識(shí)到按時(shí)用藥的重要性。

1.3 隨訪管理為了落實(shí)多學(xué)科協(xié)作健康干預(yù)方案,建立以微信群為主要溝通聯(lián)系渠道,在患者居家期間由?？谱o(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化隨訪,避免健康干預(yù)患者脫落。研究者統(tǒng)一發(fā)放飲食、運(yùn)動(dòng)等宣教手冊(cè)及患者日記本,結(jié)合手冊(cè)進(jìn)行健康宣教,教會(huì)患者正確填寫(xiě)飲食、體重、運(yùn)動(dòng)及血糖情況日記。復(fù)診時(shí)醫(yī)生根據(jù)記錄情況及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者的隨訪檔案管理,詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖情況,為患者制訂健康計(jì)劃,通過(guò)微信讓患者每周至少上傳2天三餐食物圖片,依從性不佳者應(yīng)及時(shí)糾正錯(cuò)誤,培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。同時(shí),通過(guò)微信或電話隨訪督促患者完成居家運(yùn)動(dòng)鍛煉。此外,每周三微信群推送非酒精性脂肪性肝病危害的文章或視頻,分享病情控制良好的患者經(jīng)驗(yàn),助力患者飲食、運(yùn)動(dòng)的依從性;每周五電話隨訪,解答患者疑問(wèn),鼓勵(lì)患者定時(shí)門(mén)診隨訪。

1.4 質(zhì)量控制(1)制訂科學(xué)合理的實(shí)施方案:結(jié)合試驗(yàn)內(nèi)容、患者實(shí)情,制訂包括團(tuán)隊(duì)組建、實(shí)施準(zhǔn)備、干預(yù)措施、進(jìn)度安排、隨訪等各環(huán)節(jié)的具體工作步驟和方法,精心組織實(shí)施,對(duì)試驗(yàn)組干預(yù)的每一環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查驗(yàn)收,確保試驗(yàn)順利實(shí)施并取得成效。(2)明確職責(zé)分工:方案實(shí)施前統(tǒng)一培訓(xùn)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成員,明確各自職責(zé),確保各項(xiàng)任務(wù)順利完成;確保實(shí)施同質(zhì)化的干預(yù)措施;健康管理中心護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo),確保多學(xué)科健康干預(yù)方案實(shí)施的一致性;干預(yù)過(guò)程中專科護(hù)士每天在微信群提醒患者健康干預(yù)措施的內(nèi)容,確?；颊咄瓿擅咳杖蝿?wù)量,專科護(hù)士每周以微信方式采集患者干預(yù)日記信息,確?；颊叩囊缽男浴?3)注重健康宣教:以微信群為主渠道推送健康教育信息和經(jīng)驗(yàn),提高患者參與試驗(yàn)的積極性,開(kāi)展形式多樣的宣教活動(dòng),提高患者認(rèn)知水平。(4)嚴(yán)格執(zhí)行隨訪制度和檔案管理:專科護(hù)士每周隨訪患者一次,了解和掌握患者病情,記錄隨訪患者信息;試驗(yàn)資料由專人負(fù)責(zé)定期收集歸檔保存,確保試驗(yàn)真實(shí)完整記錄,準(zhǔn)確有效監(jiān)控全程質(zhì)量。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)健康行為評(píng)估:采用漢化的健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile,HPLP)[11]進(jìn)行評(píng)估。該量表共52個(gè)條目,包括人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人目標(biāo)、壓力管理、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉等6個(gè)維度。采用4級(jí)評(píng)分法,總分范圍52～208分,分值越高,健康行為水平越高。該量表具有良好的信度,Cronbach's α系數(shù)為0.94。(2)體重指數(shù)(body mass index, BMI)與生化指標(biāo)分析:干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí),檢測(cè)空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、甘油三酯(triglyceride, TG)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase, AST)及BMI。

1.6 資料收集方法資料收集前對(duì)MDT協(xié)作成員采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和解釋項(xiàng)目,統(tǒng)一校正研究所使用的所有儀器,在研究前需將本研究的目的、內(nèi)容向患者解釋清楚方可進(jìn)行試驗(yàn)研究。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較,非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25,P75)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較本研究共納入100名患者,對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后HPLP量表總分比較(分,

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康行為比較兩組患者干預(yù)前HPLP量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康管理模式6個(gè)月后,兩組的評(píng)分都提高,且試驗(yàn)組的HPLP量表總分、HPLP量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表 2、表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后BMI與脂質(zhì)代謝指標(biāo)控制效果比較兩組NAFLD患者干預(yù)前BMI、FBG、TC、TG、ALT及 AST比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康管理模式6個(gè)月后,兩組BMI、FBG、TC、TG、ALT 及 AST均降低,且試驗(yàn)組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后 BMI 與脂質(zhì)代謝指標(biāo)控制效果比較

3 討 論

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康管理模式可以有效地改善NAFLD患者的健康行為NAFLD影響全球25%人口,導(dǎo)致慢性肝病和隨之而來(lái)的醫(yī)療資源利用的增大[12-13]。NAFLD是一種進(jìn)行性肝病,包括脂肪變性、脂肪性肝炎、纖維化/肝硬化和肝細(xì)胞癌[14],在單純性NAFLD肝病階段無(wú)明顯臨床癥狀,患者意識(shí)不到及早治療對(duì)控制病情的重要性。健康行為能力是指?jìng)€(gè)體為維持自身健康、預(yù)防疾病發(fā)生所采取各種活動(dòng)的能力,通過(guò)培養(yǎng)健康行為能力,能夠促進(jìn)個(gè)體健康[15]。健康行為是NAFLD患者控制疾病的重要環(huán)節(jié),由于NAFLD患者健康行為的依從性差,影響患者疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。因此,對(duì)NAFLD患者及時(shí)干預(yù)護(hù)理至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前的HPLP量表總分及各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康管理模式6個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的HPLP量表總分、HPLP量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。章銀瓶[16]研究結(jié)果表明,重視NAFLD患者健康意識(shí)和建立良好的健康行為對(duì)控制疾病的進(jìn)展具有重要意義。傳統(tǒng)干預(yù)NAFLD患者主要為藥物治療和健康教育,缺乏營(yíng)養(yǎng)學(xué)支持、心理學(xué)疏導(dǎo)和臨床治療知識(shí)培訓(xùn)等,無(wú)法滿足NAFLD患者對(duì)專業(yè)知識(shí)的需求,采用MDT協(xié)作模式進(jìn)行健康管理,充分發(fā)揮了?？谱o(hù)士在健康管理中的作用,在隨訪過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的疑惑及風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者匯報(bào)的健康問(wèn)題,如健康教育咨詢,包括飲食和運(yùn)動(dòng)、具體體檢等,由?？谱o(hù)士及時(shí)解答,護(hù)士無(wú)法解決的健康問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)、心理、內(nèi)分泌、消化內(nèi)科等MDT協(xié)作成員醫(yī)生,再由護(hù)士將他們的建議及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)給患者,為NAFLD患者提供整體性、連續(xù)性人文照護(hù),使患者充分掌握疾病管理知識(shí),主動(dòng)配合治療,提高治療依從性,改善健康行為。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作健康管理模式可以有效地控制NAFLD患者BMI與脂質(zhì)代謝本研究干預(yù)6個(gè)月后與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組BMI、FBG、TC、TG、ALT及AST均明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明實(shí)施MDT協(xié)作健康管理模式對(duì)NAFLD患者BMI與脂質(zhì)代謝優(yōu)于常規(guī)的健康管理模式。既往采用的醫(yī)生單一管理僅限于解讀體檢報(bào)告、提供藥物治療建議及門(mén)診隨診,一個(gè)專科醫(yī)師往往身兼數(shù)職,工作負(fù)荷較重,難以做到全面關(guān)注和個(gè)體化處理及追蹤管理。患者體檢后?？谱o(hù)士仍需定期督導(dǎo)患者的飲食和運(yùn)動(dòng),患者還可借助微信平臺(tái)咨詢相關(guān)問(wèn)題,?？谱o(hù)士參與了大量的管理過(guò)程,密切接觸患者,解決患者存在問(wèn)題,分享疾病相關(guān)知識(shí),全面評(píng)估治療效果。

此外,?？谱o(hù)士還擔(dān)任聯(lián)絡(luò)官,與其他領(lǐng)域?qū)＜颐芮泻献?直接報(bào)告患者異常狀況的評(píng)估或規(guī)程內(nèi)的任何偏差。MDT協(xié)作健康管理模式可充分發(fā)揮護(hù)士在健康管理中的作用及協(xié)調(diào)能力,更加有效地開(kāi)展醫(yī)療方案,綜合解決患者的各類臨床問(wèn)題,有效緩解?？漆t(yī)生的壓力,提高?？谱o(hù)士管理的專業(yè)性、安全性和工作效率及治療效果。

3.3 小結(jié)本研究對(duì)照組NAFLD患者采用非健康管理,依患者自身對(duì)病情認(rèn)知和覺(jué)悟的程度,控制個(gè)人的飲食和運(yùn)動(dòng)及遵醫(yī)用藥等行為,結(jié)果顯示對(duì)照組6個(gè)月后的HPLP量表各維度評(píng)分僅有輕微改善,有些評(píng)價(jià)指標(biāo)甚至不降反升。而實(shí)施MDT協(xié)作健康管理模式可以有效地改善NAFLD患者健康行為,從而改善NAFLD患者BMI、TC、TG、ALT、AST等代謝指標(biāo)。雖然研究取得一定效果,但因人力物力有限,觀察研究對(duì)象的時(shí)間僅有6個(gè)月,未能全面觀察實(shí)施MDT協(xié)作健康管理對(duì)患者各項(xiàng)健康指標(biāo)(如肝脾腫大是否有所回縮,患者的惡心、嘔吐、乏力等癥狀是否有所緩解或消失,肝臟脂肪沉積的減輕程度)以及多學(xué)科健康管理護(hù)理的其他評(píng)價(jià)指標(biāo)(如平均就診時(shí)間、就診率、干預(yù)率、好轉(zhuǎn)率和滿意度、依從性、回訪率等)。因此,本健康管理模式的長(zhǎng)期應(yīng)用效果有待進(jìn)一步觀察和研究。