陳昌達(dá)

早前，香港演員羅家英向媒體透露，自己因?yàn)榍傲邢侔┙邮芰饲傲邢偾谐中g(shù)，但是術(shù)后有后遺癥，因?yàn)槟蚴Ы坏貌皇褂媚虿粷?，估?jì)要持續(xù)使用三四個月。

尿失禁是前列腺因良性或惡性疾病行手術(shù)治療后最主要的合并癥之一。那么，前列腺術(shù)后為什么容易發(fā)生尿失禁？又該如何治療呢？

控尿結(jié)構(gòu)破壞是主要病機(jī)

正常男性的尿道分為膀胱頸口、前列腺部尿道、膜部尿道、球部尿道和海綿體尿道五部分，其中具有控尿作用的為前三個。而前列腺根治性切除術(shù)需要部分切除起控尿作用的膀胱頸口、前列腺部尿道以及位于前列腺部尿道內(nèi)的部分膜部尿道，這必然會導(dǎo)致男性儲存尿液過程中出現(xiàn)尿道控尿能力下降，進(jìn)而容易發(fā)生尿失禁（主要為壓力性尿失禁），這類似于我們生活中的水龍頭，出現(xiàn)閥門關(guān)不緊的情況。尿動力學(xué)資料顯示，前列腺術(shù)后尿失禁者尿道括約肌功能受損占22%～57%。當(dāng)然，前列腺根治術(shù)后尿失禁，還與膜部尿道黏膜閉合效應(yīng)降低、尿道神經(jīng)支配受損、尿道周圍支持缺陷、尿道生理彎曲消失等因素有關(guān)。

如今，隨著對前列腺周圍靜脈叢解剖的進(jìn)一步認(rèn)識，尤其是對前列腺尖部尿道周圍靜脈叢解剖游離能力的提高，臨床上已經(jīng)能很好地游離出前列腺尖部，而不破壞遠(yuǎn)端尿道壁的結(jié)構(gòu)，使前列腺術(shù)后控尿率高達(dá)83%。但不可否認(rèn)，仍有部分患者在手術(shù)后會出現(xiàn)尿失禁。因此，患者在手術(shù)前一定要充分認(rèn)識前列腺手術(shù)造成尿失禁的客觀情況。

保守治療是一線治療方法

前列腺根治術(shù)后尿失禁會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量：患者在大聲說話、體位變換、上下樓梯、跑步、提物體等一些簡單的日?；顒訒r會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；為避免漏尿，患者不僅日常生活會明顯受限，無法從事興趣活動，還需要采取漏尿防治措施，例如穿戴紙尿褲、應(yīng)用尿墊、使用陰莖夾等；同時因漏尿和身上異常味道，使活動受限而導(dǎo)致心理障礙，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。所以，患者要對前列腺根治術(shù)后尿失禁給予重視，積極治療。

目前，保守治療是前列腺術(shù)后尿失禁的一線治療，尤其在術(shù)后6～12個月內(nèi)。具體措施包括：1.生活方式的干預(yù)，規(guī)律鍛煉、適度減少液體攝入等；2.行為治療，比如膀胱鍛煉（延長排尿間隔，改善急迫性尿失禁及混合性尿失禁）、盆底肌功能訓(xùn)練（增強(qiáng)盆底肌肉收縮力量與張力，增加尿道阻力）等；3.盆底生物反饋治療，即利用生物反饋治療儀，刺激和評估盆底肌肉收縮力量與張力；4.藥物治療，主要針對急迫性尿失禁，如抗膽堿能藥物索利那新、托特羅定等。對于大部分前列腺術(shù)后患者，通過保守治療基本都能恢復(fù)控尿能力。

保守治療無效者要手術(shù)干預(yù)

經(jīng)過保守治療后，仍有約2%～5%的前列腺術(shù)后尿失禁患者持續(xù)漏尿超過1年，而對該類患者我們推薦行外科手術(shù)干預(yù)治療。目前手術(shù)主要有3種類型：安裝人工尿道括約肌、尿道懸吊、經(jīng)尿道填充劑注射術(shù)。

3種術(shù)式各有利弊：人工括約肌迄今為止隨訪時間最長，循證證據(jù)水平最高，療效最好，患者整體滿意度最高，被視為前列腺根治術(shù)后尿失禁的黃金標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但存在較多并發(fā)癥，設(shè)備故障率高，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用也高，且對醫(yī)生操作的靈活性有一定要求；吊帶適用于一部分特殊的前列腺根治術(shù)后輕到中度尿失禁患者，手術(shù)操作相對簡單，不良事件發(fā)生率和設(shè)備故障率低，對患者自身無特殊要求，且相對費(fèi)用較低，但有效率僅為70%左右；經(jīng)尿道注射填充劑可增加括約肌尿道閉合能力，升高膀胱流出道阻力，但60%患者需2次或更多次注射，手術(shù)風(fēng)險低，短期有效，而長期效果差。