韓夢玲 馬遜 徐瑋 王咪 楊家慧

血液透析是終末期腎病病人治療方法之一,其可以清除毒素,延長生命周期[1],但與此同時也清除了病人體內(nèi)部分營養(yǎng)物質,致使病人發(fā)生營養(yǎng)不良[2]。早期對老年血液透析病人進行營養(yǎng)評估能有效預防營養(yǎng)不良的出現(xiàn)[3]。主觀綜合營養(yǎng)評估法(subjective global assessment,SGA)是根據(jù)病人病史以及體格檢查進行評估的一種主觀評估方法,其與身體組成改變、消化吸收功能改變、進食改變、肌肉消耗等相關聯(lián)[4]。在病人出現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良時,SGA能夠較好地評估病人營養(yǎng)狀態(tài)。透析營養(yǎng)客觀評價法(Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND)基于客觀指標如白蛋白(albumin,Alb)等對病人營養(yǎng)狀況進行評估,有效避免了主觀因素對結果的影響[5]。本文使用SGA和OSND評估老年血液透析病人的營養(yǎng)狀態(tài),并分析營養(yǎng)成分相關指標及血生化指標與二者的相關性,以期找到更適合老年血液透析病人的營養(yǎng)評價方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月至2023年1月我院收治的老年血液透析病人120例設為觀察組,其中女45例,男75例,年齡63～78歲,平均(70.38±3.98)歲;基礎疾病:糖尿病33例(27.50%),慢性腎小球腎炎67例(55.83%),高血壓性腎小球硬化癥25例(20.83%),糖尿病腎病52例(43.33%),多囊腎病31例(25.83%),間質性腎炎23例(19.17%);并發(fā)癥:高血壓38例(31.67%),心功能衰竭12例(10.00%)。另外選取于本院行健康體檢的老年人120例設為對照組,其中女44例,男76例,年齡63～78歲,平均(69.89±3.64)歲;基礎疾病:糖尿病3例(2.50%),糖尿病腎病3例(2.50%)。2組年齡、性別差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 納入、排除標準 納入標準:(1)觀察組符合腎功能衰竭相關診斷標準[6],透析前肌酐>707 mmol/L;(2)年齡>60歲;(3)既往病史和臨床資料完整。排除標準:(1)伴有嚴重水腫者;(2)有腹腔積液者;(3)患有活動性風濕性疾病者;(4)短期內(nèi)進行過手術;(5)治療期間死亡或主動退出研究者。

1.3 老年血液透析病人的營養(yǎng)狀態(tài)評估

1.3.1 SGA:根據(jù)病人身體功能及活動能力變化、身體組成變化、消化吸收功能變化、進食變化、肌肉消耗變化等評估病人營養(yǎng)狀態(tài)[7],分別由2位評估人員獨立完成,結果不一致時通過協(xié)商達成一致。SGA分為3個等級,A:營養(yǎng)狀況良好;B:輕-中度營養(yǎng)不良;C:重度營養(yǎng)不良。

1.3.2 OSND:收集病人3～6個月內(nèi)體質量變化情況、生化指標(Alb、TC、轉鐵蛋白)、人體測量指標(BMI、上臂圍、三頭肌皮褶厚度)[8]。量表總分為5～32分,其中,營養(yǎng)正常為28～32分,輕中度營養(yǎng)不良為25～27分,重度營養(yǎng)不良<25分。

1.4 營養(yǎng)成分相關指標檢測 運用人體成分分析儀Inbodys10(韓國Inbody公司)測量所有入組人員的體脂肪、肌肉含量、骨礦物質含量、體脂率、內(nèi)臟脂肪面積、蛋白質、BMI、腰圍。

1.5 血生化指標檢測 所有入組人員均檢測hs-CRP、Hb、HDL-C、Alb、BUN、血肌酐(Scr)、TG、TC、LDL-C水平,其中,hs-CRP采用免疫比濁法測定,其余指標采用貝克曼AU5800生化分析儀測定。

2 結果

2.1 老年血液透析病人的營養(yǎng)水平 120例老年血液透析病人SGA評級情況為:A級3例,B級76例,C級41例;根據(jù)OSND標準:營養(yǎng)正常5例,輕中度營養(yǎng)不良74例,重度營養(yǎng)不良41例。2種方法營養(yǎng)評估結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組營養(yǎng)成分相關指標比較 觀察組體脂肪、體脂率、蛋白質水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

表1 2組營養(yǎng)成分相關指標比較

2.3 2組血生化指標比較 觀察組的hs-CRP水平高于對照組,Hb、BUN、HDL-C、Alb、TC、TG水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 2組血生化指標比較

2.4 老年血液透析病人SGA、OSND與營養(yǎng)成分指標和血生化指標的相關性 相關分析顯示,老年血液透析病人SGA與體脂率、蛋白質、HDL-C、Alb、TC、LDL-C呈負相關(P<0.05);OSND與體脂肪、體脂率、HDL-C、Alb、TC、LDL、TG、Hb、BUN呈負相關(P<0.05),與蛋白質、hs-CRP呈正相關(P<0.05),見表3。

表3 老年透析病人SGA、OSND與營養(yǎng)成分指標和血生化指標的相關性分析

3 討論

老年血液透析病人營養(yǎng)不良與透析期間營養(yǎng)素丟失有關[9]。后期病人的營養(yǎng)狀況與生活質量及健康狀況有密切聯(lián)系,營養(yǎng)狀況良好者可正常透析數(shù)十年,而營養(yǎng)狀況差者合并癥發(fā)病率及死亡率增加,病人壽命縮短[10]。因此,早期對老年血液透析病人進行營養(yǎng)評估能有效預防營養(yǎng)不良的出現(xiàn)[11]。

本研究分別使用SGA和OSND評估老年血液透析病人的營養(yǎng)狀況,結果顯示,營養(yǎng)不良者比例分別為97.50%和95.83%,重度營養(yǎng)不良者比例均為34.17%。說明老年血液透析病人營養(yǎng)水平較差,臨床醫(yī)生需對此引起重視。本研究結果顯示,觀察組病人的體脂肪、體脂率、蛋白質水平均低于對照組,提示老年血液透析病人上述指標較健康老年人低,可以作為營養(yǎng)不良相關參考指標。其中,體脂肪可以為臟器提供營養(yǎng),如果體脂肪過低,臟器得不到充足的營養(yǎng)和應有的保護,就可能會出現(xiàn)功能失調和免疫力降低的現(xiàn)象。而且,人體還需要通過脂肪來吸收多種維生素,如果體內(nèi)脂肪太低,脂溶性維生素不能得到充足吸收,會影響身體各項機能的正常運轉[12],長時間可能會引發(fā)營養(yǎng)不良。蛋白質水平較低可能導致病人胃口較差、腹部脹滿,進而引起營養(yǎng)不良等情況。

Alb是由肝實質細胞合成的一種蛋白質,能夠維持膠體滲透壓[13];hs-CRP水平異常升高,代表病人病情加重[14];由于老年血液透析病人體內(nèi)毒素長期累積,可導致Hb數(shù)量減少[11];BUN是人體蛋白質的代謝產(chǎn)物,HDL-C主要在肝臟內(nèi)合成,若病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良,身體攝入蛋白質過少,會導致BUN、HDL-C水平偏低[15]。本研究結果顯示,觀察組hs-CRP水平高于對照組,Hb、BUN、HDL-C、Alb、TC、TC、TG水平均低于對照組,提示上述指標可以作為老年血液透析病人營養(yǎng)不良相關參考指標。這是因為老年血液透析病人在長期透析過程中存在肝腎功能受損的情況,從而導致Hb、BUN、HDL-C、Alb、TG水平降低。

此外,本研究表明,SGA與體脂率、蛋白質、HDL-C、Alb、TC、LDL-C呈負相關(P<0.05);OSND與體脂肪、體脂率、HDL-C、Alb、TC、LDL-C、TG、Hb、BUN呈負相關(P<0.05),與蛋白質、hs-CRP呈正相關(P<0.05)?？梢?相較于SGA,與OSND相關的營養(yǎng)相關指標更多,對老年血液透析病人的營養(yǎng)評估能力較強。與其他營養(yǎng)評估方法不同,OSND主要來源于客觀指標測定,避免了評估誤差,保證了重復評估的一致性[16]。但2種方法的營養(yǎng)評估結果差異無統(tǒng)計學意義,因此,可以認為SGA、OSND都適用于老年血液透析病人的營養(yǎng)評價。

綜上所述,SGA、OSND都適用于老年血液透析病人的營養(yǎng)評價,老年血液透析病人營養(yǎng)水平較差,需要盡早進行干預。然而,本研究是一項單中心的橫斷面研究,樣本量小,易受到偏倚風險的影響,將來還需進行多中心、大樣本的前瞻性研究來進一步證實。