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        精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化研究

        2023-12-14 00:23:02林紅艷
        時代商家 2023年48期
        關(guān)鍵詞:全面預(yù)算精細(xì)化管理管理體系

        摘要:全面預(yù)算管理作為一種科學(xué)的現(xiàn)代管理方法,是公立醫(yī)院管理的重要組成部分。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動中,全面預(yù)算管理發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的核心是全面預(yù)算管理體系,預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中具有非常重要的作用。本文通過對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題進(jìn)行分析,提出精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化措施,以期為公立醫(yī)院全面預(yù)算管理提供一定借鑒。

        關(guān)鍵詞:精細(xì)化管理;公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理體系;優(yōu)化

        引言

        醫(yī)院全面預(yù)算管理是一種科學(xué)、系統(tǒng)、合理的現(xiàn)代管理方法。通過實(shí)施全面預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置,合理利用資源,提高資源配置效率和經(jīng)濟(jì)效益。然而,當(dāng)前我國公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理中仍然存在許多問題。首先,公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理面臨著復(fù)雜的市場環(huán)境和外部監(jiān)管壓力,因此缺乏實(shí)施全面預(yù)算管理的主動性和積極性。其次,我國公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在組織機(jī)構(gòu)不健全、運(yùn)行機(jī)制不完善、預(yù)算編制方法不科學(xué)、考核機(jī)制不健全等問題。最后,我國公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理缺乏有效的控制和監(jiān)督機(jī)制。因此,為了實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制與管理目標(biāo),提高公立醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)營效率,需要進(jìn)一步完善并優(yōu)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系。

        一、預(yù)算管理的基本含義

        預(yù)算執(zhí)行是全面預(yù)算管理的最終環(huán)節(jié),是在日常業(yè)務(wù)活動和計(jì)劃安排基礎(chǔ)上,通過編制的財務(wù)收支預(yù)算、經(jīng)營計(jì)劃和投資項(xiàng)目計(jì)劃,將預(yù)算目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體的經(jīng)濟(jì)活動并進(jìn)行控制和考核的過程[1]。

        (一)預(yù)算執(zhí)行的主要內(nèi)容

        預(yù)算執(zhí)行是指各責(zé)任中心按照預(yù)算確定的目標(biāo)完成各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的過程,是對預(yù)算控制、分析、考核的最終環(huán)節(jié)。預(yù)算執(zhí)行主要包括編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、分析考核三個環(huán)節(jié),其中編制預(yù)算是整個預(yù)算管理過程的起點(diǎn),是在經(jīng)濟(jì)環(huán)境、經(jīng)營環(huán)境和政策法規(guī)等因素影響下,為實(shí)現(xiàn)部門或單位的戰(zhàn)略目標(biāo)所做出的規(guī)劃和安排;執(zhí)行預(yù)算是在編制預(yù)算過程中所確定的目標(biāo)在實(shí)際經(jīng)濟(jì)活動中的具體體現(xiàn);分析考核是在執(zhí)行過程中對有關(guān)業(yè)務(wù)活動及業(yè)績指標(biāo)進(jìn)行分析,從中找出存在的問題,進(jìn)一步研究提出改進(jìn)措施,并在分析的基礎(chǔ)上對責(zé)任中心和責(zé)任部門進(jìn)行考核。預(yù)算執(zhí)行是一個動態(tài)過程,受各種因素影響,而不會一成不變。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和修改,并及時通報各責(zé)任中心和責(zé)任部門。由于執(zhí)行預(yù)算不同于編制預(yù)算,因此對執(zhí)行結(jié)果也應(yīng)及時進(jìn)行分析與考核。

        (二)預(yù)算管理的主要控制方法

        在預(yù)算執(zhí)行過程中,通過對各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的過程控制、結(jié)果控制和目標(biāo)控制,實(shí)現(xiàn)預(yù)算的動態(tài)控制。預(yù)算管理的主要控制方法包括事前控制、事中控制和事后控制。事前控制是指在預(yù)算編制、審批環(huán)節(jié)采取措施,使其符合客觀實(shí)際,并及時糾正偏差;事中控制是指在執(zhí)行過程中采取措施,監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度及效果;事后控制是指在預(yù)算執(zhí)行完成后對其結(jié)果進(jìn)行評價,分析差異原因。事前控制和事中控制的目的都在于發(fā)現(xiàn)偏差、糾正偏差。

        醫(yī)院預(yù)算管理的主要環(huán)節(jié)是在預(yù)算編制和審批環(huán)節(jié),通過對各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動的過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督、檢查,及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施糾正偏差,從而實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的有效管理。

        二、預(yù)算編制方法

        (一)零基預(yù)算

        零基預(yù)算是指從零開始編制預(yù)算,不考慮過去的成績、經(jīng)驗(yàn)和業(yè)績,直接從零開始計(jì)算各種費(fèi)用和收入,將所有費(fèi)用和收入進(jìn)行重新分配,以求得最優(yōu)結(jié)果的預(yù)算編制方法。零基預(yù)算具有很強(qiáng)的靈活性、針對性、可行性和合理性,在編制過程中可以充分體現(xiàn)出醫(yī)院各部門的工作目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo),在很大程度上能夠調(diào)動各部門的工作積極性和創(chuàng)造性,同時也能很好地解決醫(yī)院在執(zhí)行過程中存在的各種問題。零基預(yù)算是全面預(yù)算管理體系中一個非常重要的環(huán)節(jié),它可以有效地克服傳統(tǒng)預(yù)算編制方法存在的缺陷。

        (二)滾動預(yù)算

        滾動預(yù)算是指根據(jù)醫(yī)院未來幾年的實(shí)際情況來對醫(yī)院年度預(yù)算進(jìn)行編制,通過對歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,預(yù)測未來幾年可能出現(xiàn)的情況,再根據(jù)這些預(yù)測數(shù)據(jù)編制未來幾年的全面預(yù)算。滾動預(yù)算具有很強(qiáng)的靈活性、針對性和可行性,能夠充分體現(xiàn)出醫(yī)院各部門工作目標(biāo)和醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系,為醫(yī)院制定發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。同時,滾動預(yù)算也能充分考慮到醫(yī)院各項(xiàng)活動之間的相互影響,能夠有效提高醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)效率。

        (三)增量預(yù)算

        增量預(yù)算是指對每一個編制期內(nèi)預(yù)計(jì)總成本與實(shí)際成本之間差值進(jìn)行調(diào)整的一種方法。增量預(yù)算具有很強(qiáng)的靈活性和針對性,能夠充分調(diào)動各部門工作的積極性和創(chuàng)造性,可以有效解決傳統(tǒng)預(yù)算編制方法存在的問題。在編制過程中,可以根據(jù)市場形勢變化對經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行評價和預(yù)測,在一定程度上可以促進(jìn)各部門提高工作效率和創(chuàng)新能力,從而促進(jìn)醫(yī)院整體效益實(shí)現(xiàn)最大化。此外,增量預(yù)算還能更好地適應(yīng)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)變化和不斷調(diào)整過程中各項(xiàng)活動的需要。

        (四)預(yù)算執(zhí)行

        在全面預(yù)算管理體系下,預(yù)算執(zhí)行分為預(yù)算編制、執(zhí)行、控制和考核四個階段,各階段有各自不同的側(cè)重點(diǎn),醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況科學(xué)合理地確定各個階段的重點(diǎn)工作。在編制預(yù)算時,應(yīng)把預(yù)算目標(biāo)細(xì)化到部門、科室和個人,明確各項(xiàng)工作任務(wù)和具體措施。在執(zhí)行階段,醫(yī)院應(yīng)注重各部門和科室之間的溝通協(xié)調(diào),對醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行分析和總結(jié),及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。同時,醫(yī)院還應(yīng)定期進(jìn)行檢查和考核,將檢查結(jié)果及時反饋給各部門、科室和個人。在控制階段,醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的執(zhí)行情況,對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并及時解決。同時,醫(yī)院還應(yīng)完善內(nèi)部控制制度,將全面預(yù)算管理體系與內(nèi)部控制相結(jié)合,確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動得到有效控制。表1為成本費(fèi)用分類預(yù)算基本思維[2]。

        三、精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化措施

        (一)加強(qiáng)預(yù)算管理意識,完善全面預(yù)算管理體系

        首先,公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對全面預(yù)算管理的重視程度,在實(shí)際工作中增強(qiáng)對全面預(yù)算管理的認(rèn)識。具體來說,公立醫(yī)院應(yīng)該加大對工作人員的培訓(xùn)力度,使其充分了解全面預(yù)算管理的重要性和必要性。此外,公立醫(yī)院還應(yīng)該通過制定相關(guān)制度來對全體工作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)。其次,公立醫(yī)院應(yīng)該建立完善的組織結(jié)構(gòu)體系。根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和實(shí)際情況設(shè)置全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu)和編制部門、審批部門等。最后,公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對制度體系的完善。在執(zhí)行全面預(yù)算過程中,制度體系發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院應(yīng)該在建立健全制度體系的基礎(chǔ)上不斷完善和優(yōu)化制度體系中的相關(guān)內(nèi)容。通過強(qiáng)化對制度體系的制定和執(zhí)行力度,建立健全全面預(yù)算管理流程和財務(wù)審批制度、財務(wù)控制制度等相關(guān)內(nèi)容,從而有效促進(jìn)公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平的不斷提高。

        (二)明確預(yù)算管理責(zé)任,加強(qiáng)預(yù)算控制與監(jiān)督

        在全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建過程中,明確各部門責(zé)任是十分重要的。首先,應(yīng)明確各部門負(fù)責(zé)人的職責(zé),使其能夠在具體工作中明確自己的工作范圍與職責(zé)。同時,應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度,使各部門能夠在工作中遵守各項(xiàng)規(guī)定,從而保障內(nèi)部控制制度的有效落實(shí)。其次,應(yīng)將預(yù)算執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到具體部門。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況及各部門職責(zé)情況來制定預(yù)算目標(biāo),同時由預(yù)算管理委員會統(tǒng)一制定預(yù)算目標(biāo)并下達(dá)至各相關(guān)部門。在對預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解后,應(yīng)由各部門負(fù)責(zé)人結(jié)合本部門實(shí)際情況對其進(jìn)行落實(shí)與調(diào)整。此外,還需制定相應(yīng)的績效考核制度,使其能夠?qū)︻A(yù)算目標(biāo)實(shí)施有效監(jiān)督。

        在全面預(yù)算管理體系中,還需要加強(qiáng)預(yù)算控制與監(jiān)督工作。首先,公立醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng),對各項(xiàng)收支情況進(jìn)行有效監(jiān)管與控制。其次,在實(shí)際工作中應(yīng)對所有收支項(xiàng)目進(jìn)行認(rèn)真分析,及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并制定出相應(yīng)的解決方案。最后,在醫(yī)院內(nèi)部制定出完善的監(jiān)督機(jī)制與獎懲措施,確保醫(yī)院能夠嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行全面預(yù)算管理工作。

        (三)優(yōu)化預(yù)算編制方法,科學(xué)制定預(yù)算目標(biāo)

        1.優(yōu)化預(yù)算編制方法

        精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建立需要以完善的預(yù)算編制方法為基礎(chǔ),因?yàn)椴煌念A(yù)算編制方法所具備的優(yōu)勢不同?,F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院在對預(yù)算進(jìn)行編制時,常常采用零基預(yù)算法,這種方法可以讓公立醫(yī)院在資源配置上實(shí)現(xiàn)有效平衡,對于提升公立醫(yī)院預(yù)算編制質(zhì)量具有重要意義。

        零基預(yù)算法能夠根據(jù)客觀因素對項(xiàng)目資金進(jìn)行合理分配,促使公立醫(yī)院在資源配置上實(shí)現(xiàn)有效平衡。但是這種方法也存在一定的弊端,很難保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,從而導(dǎo)致預(yù)算編制的結(jié)果具有較大的不確定性。因此在進(jìn)行全面預(yù)算管理時,應(yīng)該科學(xué)選擇預(yù)算編制方法,提高預(yù)算編制質(zhì)量[3]。

        2.科學(xué)制定全面預(yù)算目標(biāo)

        制定全面預(yù)算目標(biāo)是對公立醫(yī)院未來發(fā)展方向的一種規(guī)劃和安排,同時也是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的重要手段。但是在實(shí)際工作中,很多公立醫(yī)院都會忽視全面預(yù)算目標(biāo)的制定,這就導(dǎo)致公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時出現(xiàn)盲目行為。因此公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時需要科學(xué)制定全面預(yù)算目標(biāo),結(jié)合自身發(fā)展?fàn)顩r、外部環(huán)境因素等進(jìn)行分析研究,使全面預(yù)算目標(biāo)既具有前瞻性又能夠符合醫(yī)院發(fā)展需求,從而提升全面預(yù)算管理質(zhì)量。

        (四)做好績效考核評價,激發(fā)員工工作積極性

        首先,公立醫(yī)院要建立完善的預(yù)算績效管理體系。為了能夠科學(xué)地對預(yù)算績效進(jìn)行評價,可以將其劃分為若干個不同的板塊,每個板塊要有科學(xué)的考核指標(biāo)。其次,要把預(yù)算績效評價工作做好。醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算績效管理工作中做到公正、客觀、透明,確保預(yù)算績效評價工作得以順利開展。最后,公立醫(yī)院要做好全面預(yù)算管理考核制度,將考核結(jié)果與員工工資掛鉤,加強(qiáng)員工對全面預(yù)算管理的重視程度。通過精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的不斷優(yōu)化完善,能夠充分調(diào)動公立醫(yī)院員工工作積極性,提升其工作效率和質(zhì)量,同時,還能使公立醫(yī)院員工對全面預(yù)算管理有更深入的了解,為其今后的工作奠定良好基礎(chǔ),從而促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

        (五)加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理,提高資金使用效率

        1.重視預(yù)算執(zhí)行過程管理,發(fā)揮預(yù)算的控制功能

        在公立醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行過程中,要對醫(yī)院各個部門的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督,對于不合理的開支要及時糾正。同時,對于資金使用情況要進(jìn)行定期檢查,對于出現(xiàn)異常的現(xiàn)象要及時解決。除此之外,還可以通過加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的考核評價來提高資金使用效率。

        2.定期進(jìn)行分析與反饋,注重預(yù)算考核評價

        公立醫(yī)院在實(shí)行預(yù)算管理時,要對各個部門的收支情況進(jìn)行分析,以此來預(yù)測下一年度醫(yī)院的收支情況。對于出現(xiàn)的異常情況要及時進(jìn)行解決和糾正,對于出現(xiàn)的問題要進(jìn)行總結(jié)并找出原因,以此來提高醫(yī)院的管理水平[4]。

        3.健全內(nèi)部控制機(jī)制

        公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是全面預(yù)算管理體系中必不可少的內(nèi)容,內(nèi)部控制制度對醫(yī)院財務(wù)活動、經(jīng)營活動以及其他重要業(yè)務(wù)活動進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。因此,公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過程中要按照內(nèi)部控制制度對醫(yī)院內(nèi)各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管,確保其能夠有效地執(zhí)行內(nèi)部控制制度。

        四、結(jié)束語

        總之,公立醫(yī)院應(yīng)以精細(xì)化管理為導(dǎo)向,不斷完善全面預(yù)算管理體系,充分利用信息化手段加強(qiáng)對全面預(yù)算的監(jiān)督和管控。本文通過對公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中存在的問題進(jìn)行分析,提出精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化措施,希望能夠?yàn)樘嵘⑨t(yī)院內(nèi)部控制水平、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益提供一定借鑒。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 孫國龍,邵金霞.精細(xì)化管理視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系優(yōu)化研究[J].大眾投資指南,2022(7):170-172.

        [2] 褚曉靜,徐秋萍,魯一鳴.“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建研究[J].中國總會計(jì)師, 2023(3):3.

        [3] 顧紅萍,洪梅,毛榮芳,丁海霞.公立醫(yī)院“雙基礎(chǔ)”預(yù)算一體化管理系統(tǒng)的構(gòu)建研究——以T醫(yī)院為例[J].中國總會計(jì)師, 2022(9):43-47.

        [4] 林蓉.關(guān)于公立醫(yī)院如何構(gòu)建全面預(yù)算管理體系的思考[J].中國產(chǎn)經(jīng), 2022(20):3.

        作者簡介:林紅艷,女,1989年3月生,漢族,河南商丘人 ,大專,中級會計(jì)師,研究方向:全面預(yù)算。

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