摘要：全面預算管理作為一種科學的現(xiàn)代管理方法，是公立醫(yī)院管理的重要組成部分。在醫(yī)院經(jīng)濟活動中，全面預算管理發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的核心是全面預算管理體系，預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中具有非常重要的作用。本文通過對公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題進行分析，提出精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化措施，以期為公立醫(yī)院全面預算管理提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：精細化管理；公立醫(yī)院；全面預算；管理體系；優(yōu)化

引言

醫(yī)院全面預算管理是一種科學、系統(tǒng)、合理的現(xiàn)代管理方法。通過實施全面預算管理可以幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置，合理利用資源，提高資源配置效率和經(jīng)濟效益。然而，當前我國公立醫(yī)院在全面預算管理中仍然存在許多問題。首先，公立醫(yī)院實施全面預算管理面臨著復雜的市場環(huán)境和外部監(jiān)管壓力，因此缺乏實施全面預算管理的主動性和積極性。其次，我國公立醫(yī)院實施全面預算管理存在組織機構(gòu)不健全、運行機制不完善、預算編制方法不科學、考核機制不健全等問題。最后，我國公立醫(yī)院實施全面預算管理缺乏有效的控制和監(jiān)督機制。因此，為了實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制與管理目標，提高公立醫(yī)院服務水平和運營效率，需要進一步完善并優(yōu)化公立醫(yī)院全面預算管理體系。

一、預算管理的基本含義

預算執(zhí)行是全面預算管理的最終環(huán)節(jié)，是在日常業(yè)務活動和計劃安排基礎上，通過編制的財務收支預算、經(jīng)營計劃和投資項目計劃，將預算目標轉(zhuǎn)化為具體的經(jīng)濟活動并進行控制和考核的過程［1］。

（一）預算執(zhí)行的主要內(nèi)容

預算執(zhí)行是指各責任中心按照預算確定的目標完成各項經(jīng)濟活動的過程，是對預算控制、分析、考核的最終環(huán)節(jié)。預算執(zhí)行主要包括編制預算、執(zhí)行預算、分析考核三個環(huán)節(jié)，其中編制預算是整個預算管理過程的起點，是在經(jīng)濟環(huán)境、經(jīng)營環(huán)境和政策法規(guī)等因素影響下，為實現(xiàn)部門或單位的戰(zhàn)略目標所做出的規(guī)劃和安排；執(zhí)行預算是在編制預算過程中所確定的目標在實際經(jīng)濟活動中的具體體現(xiàn)；分析考核是在執(zhí)行過程中對有關(guān)業(yè)務活動及業(yè)績指標進行分析，從中找出存在的問題，進一步研究提出改進措施，并在分析的基礎上對責任中心和責任部門進行考核。預算執(zhí)行是一個動態(tài)過程，受各種因素影響，而不會一成不變。醫(yī)院要根據(jù)實際情況對各項指標進行調(diào)整和修改，并及時通報各責任中心和責任部門。由于執(zhí)行預算不同于編制預算，因此對執(zhí)行結(jié)果也應及時進行分析與考核。

（二）預算管理的主要控制方法

在預算執(zhí)行過程中，通過對各項業(yè)務活動的過程控制、結(jié)果控制和目標控制，實現(xiàn)預算的動態(tài)控制。預算管理的主要控制方法包括事前控制、事中控制和事后控制。事前控制是指在預算編制、審批環(huán)節(jié)采取措施，使其符合客觀實際，并及時糾正偏差；事中控制是指在執(zhí)行過程中采取措施，監(jiān)督執(zhí)行進度及效果；事后控制是指在預算執(zhí)行完成后對其結(jié)果進行評價，分析差異原因。事前控制和事中控制的目的都在于發(fā)現(xiàn)偏差、糾正偏差。

醫(yī)院預算管理的主要環(huán)節(jié)是在預算編制和審批環(huán)節(jié)，通過對各項業(yè)務活動的過程和結(jié)果進行監(jiān)督、檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施糾正偏差，從而實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動的有效管理。

二、預算編制方法

（一）零基預算

零基預算是指從零開始編制預算，不考慮過去的成績、經(jīng)驗和業(yè)績，直接從零開始計算各種費用和收入，將所有費用和收入進行重新分配，以求得最優(yōu)結(jié)果的預算編制方法。零基預算具有很強的靈活性、針對性、可行性和合理性，在編制過程中可以充分體現(xiàn)出醫(yī)院各部門的工作目標和醫(yī)院戰(zhàn)略目標，在很大程度上能夠調(diào)動各部門的工作積極性和創(chuàng)造性，同時也能很好地解決醫(yī)院在執(zhí)行過程中存在的各種問題。零基預算是全面預算管理體系中一個非常重要的環(huán)節(jié)，它可以有效地克服傳統(tǒng)預算編制方法存在的缺陷。

（二）滾動預算

滾動預算是指根據(jù)醫(yī)院未來幾年的實際情況來對醫(yī)院年度預算進行編制，通過對歷史數(shù)據(jù)進行分析，預測未來幾年可能出現(xiàn)的情況，再根據(jù)這些預測數(shù)據(jù)編制未來幾年的全面預算。滾動預算具有很強的靈活性、針對性和可行性，能夠充分體現(xiàn)出醫(yī)院各部門工作目標和醫(yī)院戰(zhàn)略目標之間的內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)院制定發(fā)展規(guī)劃提供依據(jù)。同時，滾動預算也能充分考慮到醫(yī)院各項活動之間的相互影響，能夠有效提高醫(yī)院戰(zhàn)略目標實現(xiàn)效率。

（三）增量預算

增量預算是指對每一個編制期內(nèi)預計總成本與實際成本之間差值進行調(diào)整的一種方法。增量預算具有很強的靈活性和針對性，能夠充分調(diào)動各部門工作的積極性和創(chuàng)造性，可以有效解決傳統(tǒng)預算編制方法存在的問題。在編制過程中，可以根據(jù)市場形勢變化對經(jīng)營業(yè)績進行評價和預測，在一定程度上可以促進各部門提高工作效率和創(chuàng)新能力，從而促進醫(yī)院整體效益實現(xiàn)最大化。此外，增量預算還能更好地適應醫(yī)院戰(zhàn)略目標變化和不斷調(diào)整過程中各項活動的需要。

（四）預算執(zhí)行

在全面預算管理體系下，預算執(zhí)行分為預算編制、執(zhí)行、控制和考核四個階段，各階段有各自不同的側(cè)重點，醫(yī)院應根據(jù)自身實際情況科學合理地確定各個階段的重點工作。在編制預算時，應把預算目標細化到部門、科室和個人，明確各項工作任務和具體措施。在執(zhí)行階段，醫(yī)院應注重各部門和科室之間的溝通協(xié)調(diào)，對醫(yī)院整體經(jīng)濟活動進行分析和總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。同時，醫(yī)院還應定期進行檢查和考核，將檢查結(jié)果及時反饋給各部門、科室和個人。在控制階段，醫(yī)院應重點關(guān)注各項經(jīng)濟活動的執(zhí)行情況，對出現(xiàn)的問題進行分析并及時解決。同時，醫(yī)院還應完善內(nèi)部控制制度，將全面預算管理體系與內(nèi)部控制相結(jié)合，確保各項經(jīng)濟活動得到有效控制。表1為成本費用分類預算基本思維［2］。

三、精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化措施

（一）加強預算管理意識，完善全面預算管理體系

首先，公立醫(yī)院應該加強對全面預算管理的重視程度，在實際工作中增強對全面預算管理的認識。具體來說，公立醫(yī)院應該加大對工作人員的培訓力度，使其充分了解全面預算管理的重要性和必要性。此外，公立醫(yī)院還應該通過制定相關(guān)制度來對全體工作人員進行教育培訓。其次，公立醫(yī)院應該建立完善的組織結(jié)構(gòu)體系。根據(jù)醫(yī)院自身特點和實際情況設置全面預算管理機構(gòu)和編制部門、審批部門等。最后，公立醫(yī)院還應該加強對制度體系的完善。在執(zhí)行全面預算過程中，制度體系發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院應該在建立健全制度體系的基礎上不斷完善和優(yōu)化制度體系中的相關(guān)內(nèi)容。通過強化對制度體系的制定和執(zhí)行力度，建立健全全面預算管理流程和財務審批制度、財務控制制度等相關(guān)內(nèi)容，從而有效促進公立醫(yī)院精細化管理水平的不斷提高。

（二）明確預算管理責任，加強預算控制與監(jiān)督

在全面預算管理體系的構(gòu)建過程中，明確各部門責任是十分重要的。首先，應明確各部門負責人的職責，使其能夠在具體工作中明確自己的工作范圍與職責。同時，應建立健全內(nèi)部控制制度，使各部門能夠在工作中遵守各項規(guī)定，從而保障內(nèi)部控制制度的有效落實。其次，應將預算執(zhí)行責任落實到具體部門。公立醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況及各部門職責情況來制定預算目標，同時由預算管理委員會統(tǒng)一制定預算目標并下達至各相關(guān)部門。在對預算目標進行分解后，應由各部門負責人結(jié)合本部門實際情況對其進行落實與調(diào)整。此外，還需制定相應的績效考核制度，使其能夠?qū)︻A算目標實施有效監(jiān)督。

在全面預算管理體系中，還需要加強預算控制與監(jiān)督工作。首先，公立醫(yī)院應建立相應的財務預警系統(tǒng)，對各項收支情況進行有效監(jiān)管與控制。其次，在實際工作中應對所有收支項目進行認真分析，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并制定出相應的解決方案。最后，在醫(yī)院內(nèi)部制定出完善的監(jiān)督機制與獎懲措施，確保醫(yī)院能夠嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行全面預算管理工作。

（三）優(yōu)化預算編制方法，科學制定預算目標

1.優(yōu)化預算編制方法

精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系的建立需要以完善的預算編制方法為基礎，因為不同的預算編制方法所具備的優(yōu)勢不同?，F(xiàn)階段我國公立醫(yī)院在對預算進行編制時，常常采用零基預算法，這種方法可以讓公立醫(yī)院在資源配置上實現(xiàn)有效平衡，對于提升公立醫(yī)院預算編制質(zhì)量具有重要意義。

零基預算法能夠根據(jù)客觀因素對項目資金進行合理分配，促使公立醫(yī)院在資源配置上實現(xiàn)有效平衡。但是這種方法也存在一定的弊端，很難保證數(shù)據(jù)的準確性，從而導致預算編制的結(jié)果具有較大的不確定性。因此在進行全面預算管理時，應該科學選擇預算編制方法，提高預算編制質(zhì)量［3］。

2.科學制定全面預算目標

制定全面預算目標是對公立醫(yī)院未來發(fā)展方向的一種規(guī)劃和安排，同時也是實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理目標的重要手段。但是在實際工作中，很多公立醫(yī)院都會忽視全面預算目標的制定，這就導致公立醫(yī)院在開展全面預算管理工作時出現(xiàn)盲目行為。因此公立醫(yī)院在進行全面預算管理時需要科學制定全面預算目標，結(jié)合自身發(fā)展狀況、外部環(huán)境因素等進行分析研究，使全面預算目標既具有前瞻性又能夠符合醫(yī)院發(fā)展需求，從而提升全面預算管理質(zhì)量。

（四）做好績效考核評價，激發(fā)員工工作積極性

首先，公立醫(yī)院要建立完善的預算績效管理體系。為了能夠科學地對預算績效進行評價，可以將其劃分為若干個不同的板塊，每個板塊要有科學的考核指標。其次，要把預算績效評價工作做好。醫(yī)院應在預算績效管理工作中做到公正、客觀、透明，確保預算績效評價工作得以順利開展。最后，公立醫(yī)院要做好全面預算管理考核制度，將考核結(jié)果與員工工資掛鉤，加強員工對全面預算管理的重視程度。通過精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系的不斷優(yōu)化完善，能夠充分調(diào)動公立醫(yī)院員工工作積極性，提升其工作效率和質(zhì)量，同時，還能使公立醫(yī)院員工對全面預算管理有更深入的了解，為其今后的工作奠定良好基礎，從而促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）加強預算執(zhí)行管理，提高資金使用效率

1.重視預算執(zhí)行過程管理，發(fā)揮預算的控制功能

在公立醫(yī)院全面預算執(zhí)行過程中，要對醫(yī)院各個部門的資金使用情況進行監(jiān)督，對于不合理的開支要及時糾正。同時，對于資金使用情況要進行定期檢查，對于出現(xiàn)異常的現(xiàn)象要及時解決。除此之外，還可以通過加強對預算執(zhí)行的考核評價來提高資金使用效率。

2.定期進行分析與反饋，注重預算考核評價

公立醫(yī)院在實行預算管理時，要對各個部門的收支情況進行分析，以此來預測下一年度醫(yī)院的收支情況。對于出現(xiàn)的異常情況要及時進行解決和糾正，對于出現(xiàn)的問題要進行總結(jié)并找出原因，以此來提高醫(yī)院的管理水平［4］。

3.健全內(nèi)部控制機制

公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是全面預算管理體系中必不可少的內(nèi)容，內(nèi)部控制制度對醫(yī)院財務活動、經(jīng)營活動以及其他重要業(yè)務活動進行規(guī)范和監(jiān)督。因此，公立醫(yī)院在實際運行過程中要按照內(nèi)部控制制度對醫(yī)院內(nèi)各部門、各環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，確保其能夠有效地執(zhí)行內(nèi)部控制制度。

四、結(jié)束語

總之，公立醫(yī)院應以精細化管理為導向，不斷完善全面預算管理體系，充分利用信息化手段加強對全面預算的監(jiān)督和管控。本文通過對公立醫(yī)院全面預算管理體系中存在的問題進行分析，提出精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化措施，希望能夠為提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制水平、提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益提供一定借鑒。

參考文獻：

［1］ 孫國龍，邵金霞.精細化管理視角下公立醫(yī)院全面預算管理體系優(yōu)化研究［J］.大眾投資指南，2022（7）：170-172.

［2］ 褚曉靜，徐秋萍，魯一鳴.“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下公立醫(yī)院全面預算管理體系的構(gòu)建研究［J］.中國總會計師， 2023（3）：3.

［3］ 顧紅萍，洪梅，毛榮芳，丁海霞.公立醫(yī)院“雙基礎”預算一體化管理系統(tǒng)的構(gòu)建研究——以T醫(yī)院為例［J］.中國總會計師， 2022（9）：43-47.

［4］ 林蓉.關(guān)于公立醫(yī)院如何構(gòu)建全面預算管理體系的思考［J］.中國產(chǎn)經(jīng)， 2022（20）：3.

作者簡介：林紅艷，女，1989年3月生，漢族，河南商丘人 ，大專，中級會計師，研究方向：全面預算。