王利郡,張 佐,郭寶雄,樊永杰,王婷婷,楊 樂(lè),楊彩麗

正畸治療在一定程度上可造成上氣道形態(tài)、大小及通暢程度的改變。許多研究證實(shí)正畸治療是輔助打開(kāi)上氣道、改善通氣的重要非手術(shù)方法之一[1],然而也有學(xué)者認(rèn)為正畸治療可能是上氣道狹窄、醫(yī)源性O(shè)SA的誘發(fā)因素[2]。因此,正畸治療對(duì)上氣道的影響尚未達(dá)成共識(shí),相關(guān)研究仍是各國(guó)學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)。目前,正畸治療對(duì)上氣道影響的研究活動(dòng)及文獻(xiàn)數(shù)量迅速增長(zhǎng),但缺乏相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。本文運(yùn)用CiteSpace信息可視化軟件進(jìn)行正畸治療對(duì)上氣道影響相關(guān)文獻(xiàn)的可視化分析,以知識(shí)圖譜的形式展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),以期為未來(lái)臨床及科研提供借鑒和參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:為了客觀描述正畸治療對(duì)上氣道影響相關(guān)研究的前沿?zé)狳c(diǎn),本研究以Web of Science(WoS)數(shù)據(jù)庫(kù)核心合集、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)作為文獻(xiàn)來(lái)源。文獻(xiàn)類(lèi)型選擇Article和Review,檢索跨度為2000年1月1日至2022年11月30日,共檢索到文獻(xiàn)1598篇(WoS數(shù)據(jù)庫(kù)556篇,PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)506篇,Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)536篇)。經(jīng)整理、排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后,共納入873篇有效文獻(xiàn)。

1.2 研究方法:本研究以正畸治療對(duì)上氣道影響的相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象,利用CiteSpace 6.1.R4軟件對(duì)文獻(xiàn)中的作者、國(guó)家、關(guān)鍵詞等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及可視化分析,通過(guò)繪制可視化知識(shí)圖譜,探尋該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)和前沿?zé)狳c(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布:最終共納入837篇相關(guān)文獻(xiàn),該領(lǐng)域年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)且與指數(shù)y=5E-128e 0.1474x基本擬合(R2=0.8723),見(jiàn)圖1(封二)。

2.2 空間分布

2.2.1 國(guó)家/機(jī)構(gòu)分布:節(jié)點(diǎn)選擇country,形成國(guó)家共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜,見(jiàn)圖2(封二)。

2.2.2 作者合著:節(jié)點(diǎn)選擇author,形成作者合著核心網(wǎng)絡(luò)圖譜,見(jiàn)圖3(封二)。

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn):節(jié)點(diǎn)選擇keyword,形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,見(jiàn)圖4(封三)。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi):在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上,運(yùn)用LSI算法,得到關(guān)鍵詞聚類(lèi)信息,見(jiàn)圖5(封三)。該聚類(lèi)結(jié)果可信度較高(S=0.819,接近0.7;Q=0.501 9>0.3)。由于聚類(lèi)標(biāo)簽不能顯示所包括的所有關(guān)鍵詞,因此進(jìn)一步歸納每一聚類(lèi)所關(guān)注的研究熱點(diǎn),最終將7個(gè)聚類(lèi)歸納為三大研究方向,即正畸治療各類(lèi)錯(cuò)牙合畸形對(duì)上氣道的影響(#0、#1)、正畸治療中不同矯治器對(duì)上氣道的影響(#2、#6)、正畸治療對(duì)上氣道影響的跨學(xué)科研究(#3、#4、#5)。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn):在關(guān)鍵詞聚類(lèi)的基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析,見(jiàn)圖6(封三)。從突現(xiàn)強(qiáng)度來(lái)看,sleep apnea syndrome(10.29,睡眠呼吸暫停綜合征)最具代表性。

3 討論

本文借助可視化分析工具CiteSpace,對(duì)2000年1月1日至2022年11月25日期間Wos核心集、PubMed、scopus數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的正畸與上氣道研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析,通過(guò)文獻(xiàn)時(shí)間分布、空間分布及關(guān)鍵詞分析,梳理了正畸治療對(duì)上氣道影響研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)前沿,研究結(jié)果為相關(guān)領(lǐng)域提供了一定的借鑒。

3.1 研究現(xiàn)狀:正畸治療對(duì)上氣道影響的研究自2000年以來(lái)大致經(jīng)歷了四個(gè)階段,起步階段(2000—2006年)、發(fā)展階段(2007—2012年)、穩(wěn)定階段(2013—2018年)和快速發(fā)展階段(2019—2022年),發(fā)文量呈指數(shù)增長(zhǎng)。該領(lǐng)域一直被國(guó)內(nèi)外學(xué)者重視,并從2019年開(kāi)始獲得更為廣泛的關(guān)注,形成了以美國(guó)學(xué)者為核心,中國(guó)等多國(guó)學(xué)者參與合作研究的隊(duì)伍。從作者分布來(lái)看,國(guó)際上形成了以Carlos Flores Mir、Peter Cistulli、Christian Guilleminault、Christian Friedrich Poets等為核心的科研合著團(tuán)隊(duì),同時(shí)以Ryuzo Kanomi- Tomonori Iwasaki等為核心的新興合作網(wǎng)絡(luò)正在不斷壯大,形成了一個(gè)核心—多個(gè)團(tuán)組—眾星云集的科研合著網(wǎng)絡(luò)格局。但圖譜網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.0019,整體組間合作較弱。故未來(lái)要加強(qiáng)學(xué)者之間的合作交流,從而產(chǎn)出更多具有科學(xué)性、創(chuàng)新性、突破性的研究成果。

3.2 熱點(diǎn)前沿:關(guān)鍵詞作為科學(xué)研究的核心及信息檢索的標(biāo)簽,是文章主要內(nèi)容的提示,代表了研究的主題與方向。通過(guò)對(duì)研究中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜、關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜以及關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜的匯總分析,可以直觀敏銳地發(fā)現(xiàn)正畸治療與上氣道相關(guān)研究的熱點(diǎn)前沿。國(guó)際正畸治療對(duì)上氣道影響相關(guān)研究熱點(diǎn)主要圍繞以下幾個(gè)方面探討。

在正畸治療對(duì)上氣道影響相關(guān)研究的測(cè)量手段方面。測(cè)量手段是研究可行性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性的基礎(chǔ),根據(jù)關(guān)鍵詞使用頻次和中心度排序發(fā)現(xiàn),頭影測(cè)量、CBCT的出現(xiàn)頻次位居前十。CBCT因其輻射劑量小、掃描時(shí)間短、運(yùn)動(dòng)偽影少、精度高等優(yōu)點(diǎn),成為該領(lǐng)域研究的主要測(cè)量手段?；贑BCT三維圖像的精確獲取,上氣道的準(zhǔn)確分割成為了研究的關(guān)鍵,半自動(dòng)分割[3]、基于卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[4](CNN)的全自動(dòng)分割等都是當(dāng)前學(xué)者所探討的熱點(diǎn)。

在正畸治療各類(lèi)錯(cuò)頜畸形對(duì)上氣道的影響方面。近十幾年的研究發(fā)現(xiàn),控制良好的正畸治療,一般不會(huì)增加上氣道的負(fù)面影響,即無(wú)論是Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)的拔牙矯治還是Ⅲ類(lèi)的正畸正頜聯(lián)合治療,都不會(huì)導(dǎo)致患者的氣道問(wèn)題及睡眠呼吸癥狀[5-10]。但是這些研究都是治療前后的即刻對(duì)比,是否可以長(zhǎng)期保持(> 6個(gè)月),仍有待進(jìn)一步的長(zhǎng)期隨訪研究。

在正畸治療中不同矯治器對(duì)上氣道的影響方面?？焖贁U(kuò)弓(RME)和下頜前導(dǎo)(MAD)等關(guān)鍵詞在關(guān)鍵詞聚類(lèi)中分別形成各自的聚類(lèi)模塊,結(jié)合相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),其研究?jī)?nèi)容主要集中于對(duì)上氣道容積[11]、舌及舌骨位置、腺/扁桃體大小[12]、鼻黏膜清除率[13]、不同裝置對(duì)上氣道作用效果的對(duì)比[14]及對(duì)OSA的治療效果的研究等[15]。快速擴(kuò)弓及下頜前導(dǎo)對(duì)上氣道的改善已經(jīng)得到了學(xué)者們的初步認(rèn)可[16],未來(lái)的研究需要更加嚴(yán)謹(jǐn)及完善的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)探討RME及MAD的有效性。

在正畸治療對(duì)上氣道影響的跨學(xué)科研究方面。首先阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)、睡眠呼吸障礙(SDB)等關(guān)鍵詞頻繁出現(xiàn),同時(shí)近五年顯示了較強(qiáng)的突現(xiàn)頻率,表明了國(guó)際研究對(duì)睡眠呼吸相關(guān)疾病正畸治療研究[17]的重視,并嘗試通過(guò)多學(xué)科的合作交流,完善疾病的管理、診斷和治療。其次,在對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行探查時(shí)發(fā)現(xiàn),Robin sequence(0.06)雖然出現(xiàn)頻次較低,但其中心性較大,并且在關(guān)鍵詞聚類(lèi)中形成了單獨(dú)的聚類(lèi)模塊。對(duì)其相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀后發(fā)現(xiàn),非手術(shù)正畸氣道板(OAP)治療Robin綜合癥引起了各國(guó)學(xué)者的關(guān)注[18]。這是一項(xiàng)具有創(chuàng)新性的臨床治療措施,具有巨大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>