閆小會,于敬丹,董 侖

外傷性歪鼻是臨床上較為常見的鼻科疾病,患者多由于外傷暴力撞擊引起,形成鼻中隔偏曲畸形,同時也可能伴隨鼻骨骨折。如果不及時治療可能形成嚴重的鼻畸形,并引起患者的鼻通氣功能障礙,從而造成嚴重的后果[1-2]。此外,外傷性歪鼻嚴重影響面部美觀,傷后可能對患者造成不同程度的心理負擔,甚至影響日常生活、活動和社會參與能力,因此需要及時矯正治療。目前臨床上多采用手術治療外傷性歪鼻,手術方式較多,其中內鏡下自體軟骨鼻整形術結合同期鼻中隔偏曲矯正是目前臨床上應用較為廣泛的手術方式之一,鼻中隔矯正能夠改善患者的鼻外觀,同時自體鼻軟骨整形也可避免術后發(fā)生嚴重的不良反應[3]。鑒于此,本研究將我院2020年12月至2021年12月期間收治的外傷性歪鼻矯正患者中隨機選取35例作為研究對象,根據患者的病情選擇恰當的鼻整形手術方式,同時觀察患者的臨床治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2020年12月至2021年12月收治的需行鼻內鏡下整形手術的外傷性歪鼻畸形患者35例作為研究對象,所有患者均采用自體軟骨鼻整形術結合鼻中隔偏曲矯正治療。所有患者中男性13例,女性22例;年齡20～55歲,平均年齡(37.46±5.24)歲。

1.1.1 納入標準:①通過影像學檢查發(fā)現患者鼻中隔明顯偏曲、鼻骨骨折,同時外觀上呈現歪鼻的臨床特征;②患者存在明顯的外傷史,外傷導致鼻部遭到撞擊性損傷,但無顱腦損傷;③入組前患者未接受過相關鼻部手術治療或影響本研究結果的其他臨床處置;④患者簽署知情同意書,愿意參與本研究。

1.1.2 排除標準:①患者存在惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能障礙、傳染性疾病等,無法完成手術治療或存在較大的手術風險;②患者存在精神疾患或認知功能障礙,無法配合完成本研究;③患者并發(fā)多器官功能障礙,出現肝、腎、心、肺等重要臟器損傷;④患者不愿意進入本研究或自愿退出者;⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.1.3 剔除和脫落標準:①凡不符合納入標準而被誤入的病例應予剔除;②未按規(guī)定要求影響數據采集和安全性評價者應予剔除;③受試者依從性差,自行退出者;④發(fā)生嚴重不良事件,不宜繼續(xù)接受試驗而被迫終止的病例;⑤研究期間受試者出現其他急重癥,需采取緊急措施者;⑥受試者中途提出退出臨床研究。

1.2 治療方法:所有患者入院后完善相關檢查,進行術前準備,常規(guī)禁食、禁水,對患者進行手術宣教和心理疏導,所有患者均采用全身麻醉后手術治療,具體過程如下。①自體軟骨獲取與處理。從患者受損的鼻中隔中取出部分軟骨備用,同時取患者耳甲腔軟骨備用。將搜集的軟骨根據手術需要進行成形處理,并放于生理鹽水中浸泡,充分消毒后備用。②患者的鼻中隔偏曲矯正。沿著患者鼻小柱下部做一倒V字形切口,分離周圍軟組織暴露患者的鼻前庭,并在該處進行切入,沿著患者的鼻小柱進行切開,延伸至雙側鼻翼部位,在患者的鼻翼邊緣采用圓弧形切開法,充分分離雙側皮瓣和周圍軟組織,暴露鼻中隔軟骨全部,直至篩骨垂直板,暴露患者鼻中隔下部以及上頜骨腭鼻嵴和犁骨的結合部位。暴露鼻中隔后在偏曲的部位進行減張切除手術,去除鼻底部周圍多余骨質,手術充分保留偏曲的鼻中隔,并將鼻中隔沿著中線復位、縫合至前鼻棘。③歪鼻整形。從患者鼻部切口向上分離周圍組織,使用截骨器械進行雙側鼻骨切除、截骨,以便充分沿面中線復位,在復位過程中鼻梁需居中矯正。根據患者的損傷情況采用備用的軟骨進行移植修復,主要包括鼻中隔、鼻尖以及鼻小柱等部位,在鼻尖塑形過程中充分體現鼻尖特點,避免發(fā)生塌陷,同時對雙側鼻翼進行修復,將備用的鼻軟骨沿著雙側鼻翼損傷部位填充塑形,進而保證患者鼻腔形態(tài),從而使術后通氣功能盡早恢復。在患者鼻腔中填塞膨脹海綿,保證鼻外形在正常支撐下進行縫合,同時對鼻部使用夾板加壓固定等方式預防術后恢復過程中變形、塌陷等。術后可采用抗生素進行預防性治療,如果存在出血風險,可進行對癥止血治療[4-7]。

1.3 觀察指標:①所有患者術后6個月評價治療效果。優(yōu)表示患者術后歪鼻畸形得到糾正,通過CT檢查發(fā)現,鼻中隔居中,外鼻形態(tài)正常,通氣過程中無疼痛、患者自身感覺良好,完全恢復正常,無任何并發(fā)癥和不良反應。良好表示患者術后鼻中隔居中,外鼻形態(tài)基本恢復正常,雙側鼻翼外形基本恢復對稱,通氣過程中無明顯疼痛。差表示患者術后歪鼻未得到糾正,雙側鼻翼不對稱,鼻黏膜周圍炎性水腫、增生,導致鼻腔狹窄,影響患者的通氣功能。優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總例數×100%。②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評定。HAMA-14量表評分標準為超過29分表示嚴重焦慮,21～29分之間表示肯定有明顯焦慮,14～21分表示有焦慮,7～14分表示可能有焦慮,低于7分表示無焦慮。HAMD-24量表評分標準為35分以上為嚴重抑郁狀態(tài),20～35分之間為存在抑郁;8～20分之間為可能抑郁,小于8分表示無抑郁。③評價患者術后的遠期生活質量,包括生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康等四個方面,每項評分均為100分,患者的評分越高,表明其生活質量越好。

2 結果

2.1 所有患者的臨床療效:所有患者中通過歪鼻畸形矯正治療后隨訪6個月后臨床療效達到優(yōu)的有21例、良好13例、差1例,優(yōu)良率為97.14%。

2.2 術前和術后患者的HAMA和HAMD評分比較:術前患者HAMA和HAMD評分分別為(22.47±5.25)分和(27.36±6.87)分,術后評分為(10.58±3.68)分和(14.47±4.45)分,術前和術后比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 術前和術后患者的HAMA和HAMD評分比較(分,

2.3 患者術前和術后的生活質量評分比較:對所有患者術前和術后進行生活質量評價,術前患者的生理機能、軀體疼痛、情感職能和精神健康各項評分分別為(54.21±6.24)分、(52.42±6.24)分、(46.31±5.67)分、(51.33±6.35)分,明顯低于術后的(72.33±7.42)分、(78.35±7.36)分、(82.57±8.49)分、(75.21±7.99)分,術前和術后比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 患者術前和術后的生活質量評分比較(分,

3 討論

外鼻突出于面部,是以鼻骨和軟骨為支架,結合皮膚、肌肉等軟組織構成[8]。由于外鼻突出于面部表面,因此在外傷撞擊面部時,容易造成損傷,如鼻骨骨折、鼻中隔偏曲以及鼻黏膜出血損傷等,嚴重時可能造成嗅覺障礙,從而影響患者的生活質量。外鼻的解剖結構較為復雜,外形為三邊錐體,并突出面部中央位置,如果發(fā)生損傷,可能導致偏移,從而形成面部不對稱的臨床表現,影響美觀。外鼻的上端較窄,向下逐漸增寬,形成兩側鼻翼,而最下端高突的部分稱為鼻尖,中央的隆起部是鼻梁,兩側為鼻背。當受到暴力損傷時,患者鼻中隔軟骨更易損傷,因此臨床上發(fā)生外傷性歪鼻的患者較為常見,患者多表現為鼻中隔偏曲畸形[9]。

外傷導致歪鼻畸形在臨床上較為常見,通常表現為鼻中隔偏曲,嚴重影響美觀,尤其對于年輕女性,可能造成嚴重的心理障礙,從而影響患者的日常生活以及主動參與能力。因此本研究采用焦慮和抑郁評估量表來評價手術前后患者的心理功能。此外,外傷性歪鼻畸形患者往往損傷較為嚴重,可能出現鼻梁塌陷、鼻黏膜出血,如不及時治療,損傷部位可能出現組織增生形成鼻腔粘連,這些均將影響患者的外鼻功能,甚至造成通氣功能障礙,從而引發(fā)不良的預后,因此本研究采用SF-36遠期生活質量評估量表來評價患者術后的生活質量[10]。

目前臨床上外傷性歪鼻畸形的手術治療方式較多,自體軟骨鼻整形手術是較為常用的手術方式之一,主要通過患者自體軟骨重塑外鼻形狀,同時還需要保證外鼻功能基本恢復正常。與傳統的手術方式比較,自體軟骨鼻整形結合同期鼻中隔偏曲矯正手術入路更為簡便,可沿著患者鼻腔進行手術,能夠保證相對開闊的手術視野;同時使用自體骨依次填充塑形,安全性更高,避免長期的假體植入塑型導致患者不適和出現不良反應。

本研究發(fā)現,術后6個月患者的臨床療效較為明顯,手術的成功率較高,術后僅有1例患者出現恢復不良。對于大多數患者而言術后恢復效果明顯,其主要原因與本研究所選擇的手術方式密不可分,本研究采用自體軟骨鼻整形手術,同時同期進行鼻中隔偏曲矯正,這將能夠快速改善患者術后的恢復進程,恢復鼻中隔位置,同時還能最大限度保留患者鼻骨和軟骨,避免出現鼻梁塌陷等風險。此外,在本研究中術后患者焦慮和抑郁評分明顯低于術前(P<0.05),提示采用自體軟骨鼻整形結合同期鼻中隔偏曲矯正治療外傷性外鼻畸形能夠顯著降低歪鼻畸形對患者心理造成的影響,通過恢復鼻外觀來改善患者的負面情緒,從而恢復日常生活和參與能力。同時患者術后遠期生活質量各項評分均明顯高于術前(P<0.05),提示術后患者的生理和心理功能均基本恢復正常。一方面手術重塑了患者外鼻形態(tài),有助于患者面部外形保持對稱,從而緩解其負面情緒,保證精神健康;另一方面能夠恢復鼻通氣,保留外鼻的生理功能。

綜上所述,采用鼻內鏡下自體軟骨鼻整形結合同期鼻中隔偏曲矯正治療外傷性歪鼻畸形的臨床療效顯著,能夠快速矯正患者的歪鼻畸形,在改善鼻通氣功能的同時達到美容整形的目的,并提高患者的遠期生活質量,值得臨床推廣。