孔巧艷，歐陽新勤，李云英，黃少娣，吳敏芝

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800）

燒傷是臨床較為常見的創(chuàng)傷類型，主要為事故性火災(zāi)所導(dǎo)致的人體組織損傷，同時(shí)還包括其他熱能的灼傷和化學(xué)物質(zhì)的刺激性損傷，嚴(yán)重影響患者的健康，威脅其生命安全[1]。目前，門診治療燒傷的方法較多，包括藥物治療、創(chuàng)面干預(yù)及手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療主要有皮膚移植、創(chuàng)口閉合等。燒傷患者創(chuàng)面的愈合呈現(xiàn)周期性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，創(chuàng)面愈合不良的發(fā)生率較高，且其受多種因素的影響。現(xiàn)有的護(hù)理模式可能難以滿足不同類型燒傷創(chuàng)面的特殊需求，加之門診護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能存在差異，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力相對(duì)不足，從而限制了治療效果的進(jìn)一步提升[2]。臨床上在對(duì)燒傷患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻都可能出現(xiàn)，因此醫(yī)院有必要建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和應(yīng)對(duì)能力，保證患者治療的安全性和有效性[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床上具有重要的作用，它注重識(shí)別和評(píng)估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院門診2021 年9 月至2023 年6 月接診的65 例燒傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組中有患者33 例，觀察組中有患者32 例。對(duì)照組：男18例（54.55%），女15 例（45.45%）；年齡6 ～81 歲，平均年齡（39.85±10.17）歲；致傷原因：暖爐燙傷2 例（6.06%），煤氣爆炸燒傷1 例（3.03%），電擊燒傷1 例（3.03%），熱熔膠燙傷1 例（3.03%），熱鐵棒燙傷1 例（3.03%），熱金屬水燙傷1 例（3.03%），開水燙傷26 例（78.79%）；受傷部位：四肢27 例（81.82%），腹壁部1 例（3.03%），胸部1 例（3.03%），面頸部2 例（6.06%），臀部2 例（6.06%）。觀察組：男13 例（40.63%），女19 例（59.38%）；年齡3 ～88歲，平均年齡（40.27±10.65）歲；致傷原因：蒸汽燙傷2 例（6.25%），化學(xué)燒傷2 例（6.25%），熱油燙傷1 例（3.13%），開水燙傷26 例（81.25%），火焰燒傷1 例（3.13%）；受傷部位：四肢29 例（90.63%），腹壁部1 例（3.13%），會(huì)陰部1 例（3.13%），臀部1例（3.13%）。兩組的性別、年齡、致傷原因及受傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合燒傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均為輕度燒傷；（2）患者本人或其家屬對(duì)本次試驗(yàn)充分了解，自愿同意參與本次試驗(yàn)，并簽署了知情同意書；（3）具有良好的治療及護(hù)理依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重多發(fā)傷的患者；（2）合并惡性腫瘤或精神疾病的患者；（3）創(chuàng)面已發(fā)生感染或大量出血的患者；（4）存在心、肝、腎功能不全或患有自身免疫性疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)清創(chuàng)、換藥、鎮(zhèn)痛、抗感染治療等。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）識(shí)別、評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員充分了解患者的個(gè)人情況和病歷資料，包括疾病史、過敏史、用藥情況、生活狀況、自理程度、心理社會(huì)狀況等，并結(jié)合醫(yī)生的診療結(jié)果全面評(píng)估患者的病情，明確燒傷程度，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。（2）風(fēng)險(xiǎn)管理及護(hù)理干預(yù)：1）科學(xué)管理護(hù)理人員。①成立一個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員需符合以下要求：具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組制定一套完善的創(chuàng)面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案，并制定彈性排班制度，及時(shí)應(yīng)對(duì)緊急情況。③護(hù)理人員定期進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、法制觀念，共同學(xué)習(xí)探討典型案例，學(xué)以致用。④提高專業(yè)技能，定期對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能進(jìn)行培訓(xùn)及考核。⑤護(hù)理人員要熟練掌握溝通技巧，能夠與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，盡量避免沖突及引起護(hù)理糾紛。⑥護(hù)理人員規(guī)范書寫護(hù)理文書，要求字體端正，杜絕出現(xiàn)隨意涂改、記錄不完整等情況。2）創(chuàng)面護(hù)理。護(hù)理人員在無菌換藥室對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)保證創(chuàng)面濕潤(rùn)，避免發(fā)生創(chuàng)面預(yù)后不良。本次研究納入的病例多為新鮮的水泡創(chuàng)面，對(duì)于此類創(chuàng)面，要加強(qiáng)保護(hù)，防止創(chuàng)面預(yù)后不良及進(jìn)一步擴(kuò)大。護(hù)理人員一般先用0.9% 氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，盡可能排盡水泡內(nèi)的液體并保留泡皮（泡皮有保護(hù)創(chuàng)面的作用）。禁止使用過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，否則會(huì)對(duì)肉芽組織和表皮細(xì)胞造成破壞，不利于肉芽組織的生長(zhǎng)，影響創(chuàng)面愈合。前5 d 創(chuàng)面滲出液一般較多，時(shí)間越久泡液的黏稠度越高，因此清創(chuàng)后護(hù)理人員需使用針頭、剪刀和止血鉗在水泡的下方打開一個(gè)合適的窗口，根據(jù)水泡的大小、形成時(shí)間、泡液的清晰度等決定窗口的大小，目的是讓泡液排盡，避免在該處形成新的水泡。如果開口過小，水泡容易再次生長(zhǎng)，需要進(jìn)行二次處理，會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，同時(shí)也會(huì)增加護(hù)士的工作量；如果水泡開口過大，則不能使剩余的泡皮很好地保護(hù)創(chuàng)面，會(huì)增加患者的疼痛感和創(chuàng)面預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于受傷時(shí)間較長(zhǎng)或污染的創(chuàng)面，需要徹底清潔創(chuàng)面和周圍皮膚，必要時(shí)遵醫(yī)囑用銳器清創(chuàng)或進(jìn)行機(jī)械性清創(chuàng)，清除創(chuàng)面的殘留異物、細(xì)菌和分泌物，從而降低創(chuàng)面預(yù)后不良的發(fā)生率。創(chuàng)面換藥頻率：早期創(chuàng)面滲出量較多，應(yīng)根據(jù)滲液情況更換敷料，通常隔天換藥1 次；接近康復(fù)的創(chuàng)面滲出液減少，在保證敷料干爽潔凈的情況下，換藥頻率可調(diào)整為3 ～4 d 一次。在換藥的過程中，如果遇到創(chuàng)面和敷料粘連，禁止強(qiáng)行撕開，以防患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感及導(dǎo)致創(chuàng)面出血。包扎創(chuàng)面時(shí)要做到松緊適宜，過緊會(huì)造成創(chuàng)面受壓，影響血液循環(huán)，不利于創(chuàng)面的愈合；過松則會(huì)使敷料容易脫落。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察創(chuàng)面的愈合情況并做好記錄。3）其他護(hù)理干預(yù)。對(duì)于燒傷患者而言，合理膳食較為重要。燒傷患者一般會(huì)受到創(chuàng)面疼痛和情緒低落的影響，導(dǎo)致食欲不佳。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，通過飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。囑患者多吃富含鋅、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素C、維生素A 的食物，少吃色素含量高的食物（以防創(chuàng)面愈合后色素沉積，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量），盡量不吃辛辣刺激性食物。對(duì)于免疫力低下、創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)的患者，可遵醫(yī)囑為其使用免疫調(diào)節(jié)劑，以提高其免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大部分患者都會(huì)擔(dān)心創(chuàng)面愈合后瘢痕不美觀，也可能擔(dān)心瘢痕攣縮會(huì)妨礙日后的生活和工作。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者感同身受，對(duì)其心情表示理解，同時(shí)耐心傾聽患者的講述，給予個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間 指患者首次就診至創(chuàng)面完全愈合的時(shí)間。

1.4.2 創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率 記錄兩組患者發(fā)生創(chuàng)面滲液、紅腫、局部發(fā)熱的情況，創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率=（創(chuàng)面滲液例數(shù)+ 紅腫例數(shù)+ 局部發(fā)熱例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4.3 護(hù)理滿意度 干預(yù)8 d 后，通過滿意度問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，問卷滿分為100 分，其中90 分以上為非常滿意；75 ～90 分為基本滿意，60 ～74 分為一般滿意，60 分以下為不滿意?？倽M意度=（一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.25±2.25）d，顯著短于對(duì)照組的（12.81±3.81）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.56，P＜0.05）。

2.2 兩組創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率的比較

觀察組的創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[例（%）]

3 討論

燒傷作為一種常見的創(chuàng)傷類型，在不同年齡段人群中都有可能發(fā)生，但兒童、老年人和特定職業(yè)人群更容易發(fā)生燒傷[5]。兒童由于好奇心強(qiáng)及活潑好動(dòng)，在家庭或?qū)W校都可能發(fā)生燒傷。老年人皮膚防御功能減退且行動(dòng)能力減弱，容易發(fā)生意外，導(dǎo)致燒傷的發(fā)生。一些特定職業(yè)人群，如廚師、焊工等，由于工作特點(diǎn)容易暴露于火源、高溫環(huán)境，因此也存在較高的燒傷風(fēng)險(xiǎn)。另外，燒傷具有較明顯的季節(jié)性分布特點(diǎn)，在寒冷的冬季，人們多使用取暖設(shè)備，增加了意外火災(zāi)和燒傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，夏季容易發(fā)生火災(zāi)和電器過熱的情況，也可能導(dǎo)致燒傷的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于患者診治、搶救、護(hù)理、康復(fù)的全過程，是在整個(gè)護(hù)理過程中不確定性極大的危害因素[6]。尤其對(duì)于燒傷患者而言，影響創(chuàng)面愈合的風(fēng)險(xiǎn)因素多種多樣，既包括全身因素，如年齡、吸煙、自身健康狀況、基礎(chǔ)疾病等，也包括局部因素，如組織損傷程度、創(chuàng)面異物殘留、血流供應(yīng)情況，甚至換藥方法、頻率和操作手法等[7]。在燒傷患者就診的過程中，創(chuàng)面預(yù)后不良的預(yù)防成為護(hù)理工作的重點(diǎn)，而選擇合適的護(hù)理方法則是保證門診燒傷患者傷情有效恢復(fù)及感染風(fēng)險(xiǎn)降低的前提。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心在于積極預(yù)防、科學(xué)防范風(fēng)險(xiǎn)，其在提升燒傷患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量和降低不良事件發(fā)生率方面具有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（10.25±2.25）d，顯著短于對(duì)照組的（12.81±3.81）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在縮短燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間方面發(fā)揮了積極作用。分析原因在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃的制定和風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)防，能夠有效降低創(chuàng)面預(yù)后不良等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，有助于創(chuàng)面愈合，進(jìn)而可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。每位患者的傷情和身體狀況各不相同，而個(gè)體化的護(hù)理方案能滿足患者的需求，從而可加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程。另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的創(chuàng)面愈合影響因素，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組的創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低燒傷患者的創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率。這得益于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以通過規(guī)范化操作和風(fēng)險(xiǎn)因素控制為創(chuàng)面的愈合提供有利條件，減少細(xì)菌的滋生，進(jìn)而可降低創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度為96.88%，顯著高于對(duì)照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提升燒傷患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因主要在于，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠通過個(gè)性化關(guān)懷、溝通、教育等增加患者的安全感，提升信任度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)能夠盡量滿足患者的合理需求，確保治療的有效性和安全性，進(jìn)而可提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可促進(jìn)燒傷患者創(chuàng)面的愈合，降低創(chuàng)面預(yù)后不良發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。