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        頭顱CT參數(shù)對精神分裂癥急性期治療效果的預測作用

        2023-12-13 01:30:46馮曉強夏從羊蘇旭江
        當代醫(yī)藥論叢 2023年22期
        關(guān)鍵詞:奧氮側(cè)腦室頭顱

        馮曉強,夏從羊★,蘇旭江

        (江南大學附屬精神衛(wèi)生中心 1.醫(yī)學影像科 2.精神科,江蘇 無錫 214151)

        精神分裂癥以精神活動失調(diào)為主要表現(xiàn),同時伴有思維、情感、知覺或行為障礙,部分病情較重者有致殘風險,甚至出現(xiàn)自殺傾向,給患者家庭及社會帶來了沉重負擔。有報道顯示,10% 的精神分裂癥患者死于自殺[1]。奧氮平是臨床常用的抗精神病藥物,可有效緩解患者的精神癥狀,但不同患者對藥物治療的應答不一致,療效存在差異。精神分裂癥急性期的治療效果與患者預后緊密相關(guān)。頭顱CT 檢查可判斷患者腦結(jié)構(gòu)、腦室結(jié)構(gòu)的變化情況,在精神分裂癥的診斷中具有重要價值[2]。但目前臨床鮮有研究證實頭顱CT 參數(shù)在預測精神分裂癥急性期患者療效中的作用。本研究對此展開研究,旨在探尋能預測精神分裂癥早期治療效果的客觀影像學指標,為臨床治療方案的制定及調(diào)整提供科學指導。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選取2021 年9 月至2023 年3 月我院收治的精神分裂癥急性期患者90 例為研究對象。納入標準:(1)符合精神分裂癥的診斷標準[3];(2)出現(xiàn)急性癥狀;(3)患者家屬知情本研究方案并自愿簽署同意書。排除標準:(1)有酗酒史、藥物濫用史;(2)處于妊娠期、哺乳期女性;(3)存在中度及以上智力障礙;(4)合并心血管疾??;(5)存在嚴重肝腎功能障礙;(6)合并急性腦梗死、腦出血、腦部腫瘤;(7)有頭部外傷史;(8)合并帕金森綜合征;(9)有心律失常史;(10)入組前1 周內(nèi)接受過抗精神病治療。

        1.2 方法

        1.2.1 頭顱CT 檢查方法 取仰臥位,采用飛利浦Ingenuity core 128 螺旋CT 顱腦掃描儀進行腦部掃描,設(shè)置層厚5 mm,層距5 mm,20 層,以眼眶線為掃描基線,自顱底掃描至顱頂,測量并計算腦室指數(shù)(VI)、側(cè)腦室體部指數(shù)(LVBI)、哈氏值(HI),VI= 兩側(cè)側(cè)腦室脈絡叢球間距離/ 兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離,LVBI=兩頂間距離/側(cè)腦室體部最大外徑,HI= 兩側(cè)腦室前角間最大距離+ 兩側(cè)腦室前角間最小距離。

        1.2.2 治療方法 口服奧氮平(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20052688)治療8 周,初始劑量5 mg/d,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)逐漸增加劑量,2 周后劑量達到穩(wěn)定,治療劑量維持在5 ~15 mg/d。采用上述劑量治療后若患者病情改善不明顯則增加劑量,最高達20 mg/d。

        1.2.3 療效評估方法 使用奧氮平治療8 周后參照《2021 JSCNP 指南:精神分裂癥的藥物治療》[4]評估患者的療效,將陽性與陰性癥狀量表(PANSS)的減分率≥50% 判斷為顯效。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        統(tǒng)計學軟件采用SPSS(25.0 for Windows)。計量資料采用均數(shù)± 標準差(±s)描述,行獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)、百分率描述,行χ2檢驗。采用Logsitic 回歸模型分析影響精神分裂癥急性期治療效果的因素。繪制受試者工作特征曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析頭顱CT 參數(shù)對精神分裂癥急性期治療效果的預測價值,雙側(cè)雙尾檢驗,以α=0.05 為檢驗水準,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 療效統(tǒng)計及分組

        90 例患者經(jīng)奧氮平治療8 周后,其中46 例達到顯效標準,占比51.11%,納入顯效組,其余44 例納入非顯效組。

        2.2 比較兩組的臨床資料

        顯效組的復發(fā)、病程>5 年、合并糖尿病、合并高血壓比例均低于非顯效組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

        2.3 比較兩組的頭顱CT 參數(shù)

        顯效組的VI、LVBI 均高于非顯效組,HI 低于非顯效組(P<0.05)。詳見表2。

        表2 比較兩組的頭顱CT 參數(shù)(±s )

        表2 比較兩組的頭顱CT 參數(shù)(±s )

        組別VILVBIHI(mm)顯效組(n=46)1.64±0.234.21±0.7554.61±5.84非顯效組(n=44)1.52±0.193.47±0.7158.93±6.01 t 值2.6924.8023.458 P 值0.009<0.0010.001

        2.4 精神分裂癥急性期治療效果的影響因素

        多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,HI是影響精神分裂癥急性期治療效果的獨立危險因素,VI、LVBI 是其保護因素(P<0.05)。詳見表3。

        表3 精神分裂癥急性期治療效果的影響因素

        2.5 頭顱CT 參數(shù)對精神分裂癥急性期治療效果的預測價值

        頭顱CT 參數(shù)VI、LVBI、HI 預測精神分裂癥急性期治療效果的曲線下面積(AUC)分別為0.661、0.766、0.700,VI、LVBI、HI 三者聯(lián)合預測精神分裂癥急性期治療效果的AUC 為0.838,高于三者單獨預測的價值(Z 統(tǒng)計=3.101,P=0.002;Z 統(tǒng)計=2.173,P=0.030 ;Z 統(tǒng)計=2.936,P=0.003)。詳見圖1。

        圖1 ROC 曲線

        3 討論

        精神分裂癥急性期以妄想、幻覺、思維紊亂等陽性癥狀為主,慢性期則主要表現(xiàn)為情感淡漠、動作遲緩、意志力減退、思維貧乏等陰性癥狀。本病的發(fā)病原因目前尚未完全明確,可能與遺傳、不良刺激、個體心理易感性等因素有關(guān),多數(shù)起病于青壯年,病情遷延難愈[5]。近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展,精神分裂癥的治療方案逐漸多樣化,如抗精神病藥物、電休克、電刺激、磁刺激治療等均能在一定程度上控制患者病情的進展,其中抗精神病藥物在精神分裂癥急性期治療中的作用不容忽視。奧氮平是第二代抗精神病藥物,對精神分裂癥患者的陰性癥狀及陽性癥狀均有良好的改善效果,但影響患者治療效果的因素較多。本研究結(jié)果顯示,90 例患者經(jīng)奧氮平治療8 周后顯效率為51.11%,與宗小芬等[6]的研究結(jié)果相似??梢娙杂胁糠只颊邿o法從奧氮平治療中獲益,如何判斷治療效果、及早調(diào)整治療方案是確?;颊哳A后良好的關(guān)鍵。

        CT 是一種非侵入性檢查手段,操作簡便,與MRI 等影像學技術(shù)相比,檢查費用較低,且影像學數(shù)據(jù)無需特殊處理,可減少數(shù)據(jù)處理所導致的誤差。既往有研究指出,精神分裂癥常源于神經(jīng)發(fā)育異常,因此患者腦結(jié)構(gòu)多存在腦室增大、腦溝變寬、腦半球不勻稱、腦萎縮等多種非特異性改變[7]。袁海等[8]指出,與健康體檢者相比,首發(fā)精神分裂癥患者大腦組織形態(tài)顯著異常,主要表現(xiàn)為腦萎縮、腦室擴大、腦體積減小,這些腦部CT 圖像的形態(tài)改變可為精神分裂癥的病因?qū)W研究提供相關(guān)影像學依據(jù)。VI、LVBI、HI 均為與側(cè)腦室相關(guān)的指標,本研究通過對比分析發(fā)現(xiàn),顯效組的VI、LVBI 均高于非顯效組,HI 低于非顯效組,說明側(cè)腦室擴大明顯患者經(jīng)奧氮平治療效果較差。但精神分裂癥患者的治療效果受多種因素的影響,例如:賈曉妮等[9]指出,年齡會影響奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效;王婧等[10]發(fā)現(xiàn)病程、文化程度是無抽搐電休克治療精神分裂癥效果的影響因素。本研究經(jīng)多因素非條件Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn),HI 是影響精神分裂癥急性期治療效果的獨立危險因素,VI、LVBI 是其保護因素,表明CT 參數(shù)與精神分裂癥急性期的治療效果密切相關(guān)。進一步繪制ROC,發(fā)現(xiàn)頭顱CT 參數(shù)VI、LVBI、HI 三者聯(lián)合預測精神分裂癥急性期治療效果的AUC 為0.838,通過檢測以上參數(shù)可為精神分裂癥急性期治療效果的早期判斷提供指導。

        綜上所述, 早期進行頭顱CT 檢查, 計算VI、LVBI、HI,可有效預測精神分裂癥急性期患者的治療效果,有助于指導臨床制定合理的治療方案。

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