肖 星

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科，湖南 長沙 410000）

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使得靜脈內(nèi)血液返流，血液瘀滯不斷加重，引起靜脈壁擴張、膨出和迂曲的情況[1]。患者患病后表現(xiàn)為患肢沉重乏力、皮膚出現(xiàn)青筋凸起、輕度水腫、皮下組織硬結(jié)等癥狀，如未規(guī)范治療，病程不斷延長，可并發(fā)血栓性淺靜脈炎、潰瘍、破裂出血，危及患者的生命安全[2-3]。在對此病患者進(jìn)行治療時，通常以緩解疾病癥狀、延緩病情進(jìn)展為目標(biāo)，方法包括壓迫治療、藥物治療、手術(shù)治療等，均有一定治療效果。在治療期間，部分患者會因?qū)ο嚓P(guān)知識掌握不充分，而不能較好地配合用藥和護(hù)理，從而可影響治療效果，使病情加重[4]。采取適宜的教育方式強化患者的認(rèn)知對提高治療效果、加快康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。本文對2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的92 例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行研究，旨在探討回授法健康教育對下肢靜脈曲張患者疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的92例下肢靜脈曲張患者，按雙色球法隨機分為參比組和試驗組，46 例/ 組。參比組：男26 例，女20 例；年齡31 歲～79 歲，平均年齡（55.28±4.17）歲；病程1 年～7 年，平均病程（4.12±1.25）年。試驗組：男25 例，女21 例；年齡32 歲～78 歲，平均年齡（54.86±4.22）歲；病程1 年～7 年，平均病程（3.93±1.28）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）存在雙腿酸脹不適、肢體青筋凸起等情況者；（3）已簽署知情同意書；（4）自主意識清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）自理能力喪失者；（2）不能自主表達(dá)意愿者；（3）存在血友病者；（4）存在認(rèn)知障礙者；（5）理解能力較差者；（6）拒絕配合研究者。

1.2 方法

參比組給予常規(guī)健康教育，方法是：記錄患者的性別、年齡等一般信息，輔助患者完成下肢超聲檢查，評估患者具體病情，建立專屬個人檔案；結(jié)合患者理解能力，口頭講解下肢靜脈曲張知識，促使其形成正確認(rèn)知；開辦座談會，不斷鞏固患者的健康認(rèn)知，增強其自護(hù)能力。

試驗組給予回授法健康教育，方法是：（1）構(gòu)建回授法健康教育團(tuán)隊：團(tuán)隊由專業(yè)素養(yǎng)較高的護(hù)士組成，成員均需要進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，了解以往院內(nèi)下肢靜脈曲張患者的教育情況，掌握具體的教育技巧。同時，總結(jié)不足之處，制定改進(jìn)教育方案，并在日后落實，確保健康教育質(zhì)量。（2）制定回授法提問單：回授法提問單根據(jù)以往下肢靜脈曲張患者教育問題制定，內(nèi)容包括首次健康教育時需要詢問患者下肢靜脈曲張知識（例如，如何紓解負(fù)性情緒、如何遵循醫(yī)囑用藥或飲食、怎樣調(diào)整體位與穿戴彈力襪，并詢問是否能夠進(jìn)行演示）；再次進(jìn)行健康教育時，需要詢問患者有無疑問，以便于針對性提問，調(diào)整教育方案；健康教育結(jié)束前，需要詢問患者是否還存在不清楚之處。（3）實施回授法健康教育服務(wù)：在患者入院后1 d 至出院前進(jìn)行健康教育，每次健康教育的時長控制在30 min以內(nèi)。①解釋：將健康教育內(nèi)容簡化，以通俗易懂的話語耐心為患者講解，如疾病及護(hù)理認(rèn)知方面，需要借助對話、宣傳圖冊、宣傳視頻等方式向患者傳授下肢靜脈曲張知識，包括疾病定義、病因、表現(xiàn)、不良影響等，以此幫助患者形成正確的疾病認(rèn)知；同時，還需介紹護(hù)理具體內(nèi)容，以便于患者積極配合護(hù)理；對于情緒管控方面，需要與患者進(jìn)行交談，了解其情緒變化，找出負(fù)性情緒來源，予以科學(xué)紓解，促進(jìn)其情緒穩(wěn)定；借助播放古典樂曲、家屬關(guān)懷等方式，緩解患者的緊張感，促使其保持良好心態(tài)；對于遵醫(yī)用藥方面，應(yīng)向患者講解醫(yī)囑單上的藥物知識，增強患者的治療認(rèn)知，提高其用藥依從性；囑咐家屬監(jiān)督患者用藥，確保用藥合理，以保證治療效果，促進(jìn)病情改善；對于飲食管控方面，應(yīng)介紹均衡飲食的重要性，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，增加纖維素與礦物質(zhì)攝入，使患者保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；告知患者多飲水，避免便秘發(fā)生；對于運動方面，應(yīng)強調(diào)合理運動的好處，提高患者的重視程度，向其介紹運動方式，如慢走、太極拳、五禽戲等。指導(dǎo)其進(jìn)行合理運動，以加快靜脈血液回流，減少曲張現(xiàn)象。同時，叮囑患者不可長時間維持同一體位，注意休息，適當(dāng)墊高下肢，并進(jìn)行腿部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免病情加重；對于穿戴彈力襪方面，應(yīng)向患者講解穿戴彈力襪的作用，告知其白天持續(xù)穿戴8 h，夜間脫下，并演示具體的操作。告知患者注意向上平拉彈力襪，避免底部堆積，以防止下肢血液瘀滯，降低靜脈曲張風(fēng)險。②評估：護(hù)士需要結(jié)合提問單內(nèi)容對患者進(jìn)行提問，讓患者進(jìn)行回答，以此了解解釋階段患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識的情況。③澄清：根據(jù)患者回答結(jié)果進(jìn)行分析，對于回答正確者適當(dāng)給予鼓勵，以激發(fā)其學(xué)習(xí)信心，同時找出錯誤之處并進(jìn)行糾正，直至患者完全掌握健康教育內(nèi)容。④理解：在患者徹底掌握教育信息后，進(jìn)行開放式提問，再次確定患者的認(rèn)知情況，必要時進(jìn)行強化教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知采用我院自制問卷評估，問卷滿分均為100 分，得分越高即認(rèn)知越好。（2）遵醫(yī)行為采用我院自制問卷評估，包括治療用藥、規(guī)范飲食、合理運動、保暖防寒四個方面，每項滿分5 分，得分越高即遵醫(yī)行為越好。（3）日常生活能力采用日常生活能力測定量表評估，滿分100 分，得分越高越好。（4）自我效能采用一般自我效能感量表評估，滿分40 分，得分越高越好。（5）護(hù)理滿意度采用我院自制問卷評估，問卷滿分100 分，分為非常滿意（＞79分）、一般（60 ～79 分）、不滿意（≤59 分）三個等級。護(hù)理滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知

護(hù)理前，兩組的疾病認(rèn)知評分、護(hù)理認(rèn)知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組患者的疾病認(rèn)知評分、護(hù)理認(rèn)知評分高于參比組（P＜0.05）。見表1。

表1 疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知對比（分，±s）

表1 疾病認(rèn)知、護(hù)理認(rèn)知對比（分，±s）

組別例數(shù)疾病認(rèn)知評分護(hù)理認(rèn)知評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組4672.13±5.2888.92±5.6173.05±5.3289.25±5.74參比組4672.46±5.3780.17±6.4872.98±5.4181.26±6.95 t 值0.29716.92390.06256.0119 P 值0.76700.00000.95020.0000

2.2 對比兩組患者遵醫(yī)行為

護(hù)理前，兩組的遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的遵醫(yī)行為評分高于參比組（P＜0.05）。見表2。

表2 遵醫(yī)行為評分對比（分，±s）

表2 遵醫(yī)行為評分對比（分，±s）

組別例數(shù) 治療用藥規(guī)范飲食合理運動保暖防寒護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組 462.59±0.67 4.07±1.33 2.36±0.59 3.98±1.252.28±0.553.92±1.232.41±0.574.01±1.32參比組 462.61±0.70 3.25±1.05 2.42±0.63 3.17±0.972.39±0.613.14±0.952.49±0.653.18±1.03 t 值0.13993.28200.47143.47210.90833.40390.62763.3621 P 值0.88900.00150.63840.00080.36610.00100.53180.0011

2.3 對比兩組患者日常生活能力、自我效能

護(hù)理前，兩組的日常生活能力評分、自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的日常生活能力評分、自我效能評分高于參比組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力、自我效能對比（分，±s）

表3 兩組日常生活能力、自我效能對比（分，±s）

組別例數(shù)日常生活能力評分自我效能評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后試驗組4669.44±6.4887.46±5.3920.15±3.7932.19±4.05參比組4669.91±6.5279.94±7.6320.24±3.8328.11±5.06 t 值0.34675.45960.11324.2695 P 值0.72960.00000.91010.0000

2.4 對比兩組患者護(hù)理滿意率

護(hù)理滿意度情況：試驗組非常滿意20 例，一般25 例，不滿意1 例，護(hù)理滿意率為97.83%；參比組非常滿意16 例，一般21 例，不滿意9 例，護(hù)理滿意率為80.43%。試驗組患者的護(hù)理滿意率高于參比組（χ2=7.1805，P=0.0073 ＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是下肢表淺靜脈功能障礙導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高的特點，在長時間站立、下肢活動少、長期從事重體力勞動人群中多見[5]。典型癥狀有雙腿酸脹不適、患肢水腫、肌肉痙攣、皮膚脫屑等，可降低患者的生存質(zhì)量[6]。在對此病患者進(jìn)行治療時，多種因素可影響治療效果，如患者疾病認(rèn)知水平較低、抵觸行為較多、自護(hù)操作不熟練等?？茖W(xué)的教育方式可有效糾正上述影響因素，提升患者的相關(guān)認(rèn)知水平，使其能夠更好地配合診療服務(wù)，從而可促進(jìn)其病情的改善。以往的常規(guī)健康教育雖可通過口頭傳授知識、參加座談會等發(fā)揮教育作用，但具有局限性，部分復(fù)雜知識患者理解與記憶不準(zhǔn)確[7-8]。而回授法健康教育是一種新型教育方式，可通過構(gòu)建回授法健康教育團(tuán)隊，進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，強化護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)[9]。通過實施回授法健康教育服務(wù)，可在解釋階段對疾病與護(hù)理認(rèn)知、情緒管控、遵醫(yī)用藥、飲食管控、運動、穿戴彈力襪等方面進(jìn)行詳細(xì)解釋，以此提升患者的相關(guān)認(rèn)知水平，改善其遵醫(yī)行為；在評估階段，參考提問單進(jìn)行提問，讓患者進(jìn)行解答，可了解其知識掌握情況；在澄清階段，分析患者的解答結(jié)果，糾正錯誤之處，可確保患者準(zhǔn)確掌握相關(guān)知識；在理解階段，予以開放式提問，再次評估患者認(rèn)知水平，對于其記憶疏漏之處再次進(jìn)行強化教育，可保證教育效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組的疾病認(rèn)知評分、護(hù)理認(rèn)知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組患者的疾病認(rèn)知評分、護(hù)理認(rèn)知評分高于參比組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組的遵醫(yī)行為評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的遵醫(yī)行為評分高于參比組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組的日常生活能力評分、自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，試驗組的日常生活能力評分、自我效能評分高于參比組（P＜0.05）。試驗組患者的護(hù)理滿意率高于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，對下肢靜脈曲張患者實施回授法健康教育的效果較好，能夠提高其對疾病知識的了解程度，改善其遵醫(yī)行為及病情，值得推廣應(yīng)用。