伍琴瑤

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，湖南 長沙 410000）

早產(chǎn)兒是指胎齡達(dá)到28 周但不足37 周的新生兒[1]。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，免疫功能較弱，出生后極易受到多種因素的影響而患病，如肺炎、高膽紅素血癥等[2]，表現(xiàn)為呼吸困難、呻吟、反應(yīng)差等，若未給予精心照護和干預(yù)，死亡風(fēng)險較高[3-4]。喂養(yǎng)困難是早產(chǎn)兒常見的現(xiàn)象，易使其發(fā)生營養(yǎng)不良，不利于健康成長。本研究選取2021 年10 月至2022 年6 月在我院出生的早產(chǎn)兒76 例作為研究對象，探討口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩對其經(jīng)口喂養(yǎng)能力和體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2021 年10 月至2022 年6 月在我院出生的早產(chǎn)兒76 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時胎齡不足37 周；（2）家長知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天性心臟病者；（2）患有傳染性疾病者；（3）精神異常者；（4）家長無法正常溝通者；（5）存在凝血功能障礙者；（6）出生后經(jīng)搶救者；（7）家長配合度較低者。隨機分為參照組和觀察組，38 例/ 組。參照組早產(chǎn)兒中男23 例，女15 例；胎齡28 ～36 周，平均胎齡為（32.12±2.33）周；體重1.0 ～2.6 kg，平均體重為（1.81±0.35）kg；身高34.0 ～47.0 cm，平均身高為（40.53±3.05）cm；頭圍24.0 ～33.0 cm，平均頭圍為（28.55±2.48）cm。觀察組早產(chǎn)兒中男24 例，女14 例；胎齡28 ～36 周，平均胎齡為（31.93±2.35）周；體重1.1 ～2.5 kg，平均體重為（1.76±0.37）kg ；身高35.0 ～47.0 cm，平均身高為（41.22±2.42）cm；頭圍25.0 ～33.0 cm，平均頭圍為（28.91±2.36）cm。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)喂養(yǎng)干預(yù)：對早產(chǎn)兒的情況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)其胃腸耐受情況科學(xué)調(diào)整奶量，建議每3 h 左右哺乳一次，在哺乳過程中若早產(chǎn)兒出現(xiàn)吮吸無力表現(xiàn)，可先暫停哺乳，適當(dāng)休息后再繼續(xù)哺乳。哺乳過程中確保早產(chǎn)兒體位合適，哺乳后適當(dāng)拍背，避免出現(xiàn)嗆咳情況。給予觀察組口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩：（1）干預(yù)前準(zhǔn)備：為早產(chǎn)兒提供安靜的病房環(huán)境，每日清潔房間并進(jìn)行消毒，以減少病原菌的數(shù)量，避免感染的發(fā)生。維持早產(chǎn)兒舒適的體位，減輕皮膚受壓的程度，提高早產(chǎn)兒的舒適性。向家長介紹早產(chǎn)兒的狀態(tài)，以放松其緊張的情緒，同時強調(diào)口腔運動干預(yù)與腹部按摩的重要性，講解具體的操作流程，提高家長的重視度和熟悉度，便于積極配合護理干預(yù)。在早產(chǎn)兒清醒時，于喂養(yǎng)前1 h 開始進(jìn)行口腔運動干預(yù)，護士需要潔凈雙手，嚴(yán)格按照外科七步洗手法洗手，戴好無菌橡膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）口腔運動干預(yù)：從早產(chǎn)兒的面頰、口唇、牙齦、舌部依次進(jìn)行按摩和刺激，以提高其吸吮能力。按摩口唇及面頰時，一般以輕柔的叩擊為主，以增強此處的肌力，提高吸吮能力，每次時長2 min，每日4 次；按摩牙齦時，將食指放在早產(chǎn)兒的牙齦中央，不斷向兩側(cè)后方移動，以刺激牙齦，每次時長1 min，每日4 次；按摩舌部時，對舌骨進(jìn)行觸壓，以誘發(fā)吞咽動作，之后捏住舌體進(jìn)行各個方向的活動，以增強舌部肌肉的力量，每次時長2 min，每日4 次。為早產(chǎn)兒提供奶嘴，讓其進(jìn)行吸吮練習(xí)，每日5 次，每次10 min。（3）腹部按摩：將早產(chǎn)兒的體位調(diào)整為仰臥位，護士在雙手掌心涂抹按摩油，雙手適當(dāng)揉搓后并攏四指，放于早產(chǎn)兒的右下腹部，繞臍部進(jìn)行順時針按摩，注意手法輕柔，避免引起早產(chǎn)兒不適，按摩時長15 min。完成腹部按摩后，用36 ℃左右的熱毛巾熱敷腹部，共熱敷5 min。完成上述操作后，將早產(chǎn)兒的頭部抬高約30°，以防止出現(xiàn)反流現(xiàn)象。注意在按摩期間密切觀察早產(chǎn)兒的面色和生命體征，如有異常情況應(yīng)立即停止操作，并給予相應(yīng)的處理，確保早產(chǎn)兒的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組干預(yù)前及干預(yù)后（指干預(yù)14 d 后）的經(jīng)口喂養(yǎng)能力、體格發(fā)育情況和家長滿意率。（1）經(jīng)口喂養(yǎng)能力：分別于干預(yù)前后運用早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力評估量表（23 個條目）進(jìn)行評估，共包括喂養(yǎng)前早產(chǎn)兒狀態(tài)、吸吮能力、吞咽能力、喂養(yǎng)過程中維持生理穩(wěn)定能力四個維度，依次包括7 個條目、5 個條目、4 個條目、7 個條目，各條目均運用0 ～2 分評分法評分，量表分值為0 ～46 分，得分越高表示新生兒的經(jīng)口喂養(yǎng)能力越好。（2）體格發(fā)育：分別于干預(yù)前后測量早產(chǎn)兒的體重、身高、頭圍。（3）家長滿意率：采用我院自制的滿意率問卷評價，包括特別滿意、一般滿意和不滿意，滿意率=（特別滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料（符合正態(tài)分布）以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以% 表示，行χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后經(jīng)口喂養(yǎng)能力的對比

干預(yù)前，兩組的經(jīng)口喂養(yǎng)能力評估量表各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)能力評估量表中的喂養(yǎng)前早產(chǎn)兒狀態(tài)評分、吸吮能力評分、吞咽能力評分、喂養(yǎng)過程中維持生理穩(wěn)定能力評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后經(jīng)口喂養(yǎng)能力評估量表評分的對比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后經(jīng)口喂養(yǎng)能力評估量表評分的對比（分，±s）

組別喂養(yǎng)前早產(chǎn)兒狀態(tài)評分吸吮能力評分吞咽能力評分喂養(yǎng)過程中維持生理穩(wěn)定能力評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=38）6.11±1.29 11.28±2.07 4.35±1.138.02±1.142.37±0.666.01±1.096.35±1.4111.35±2.16參照組（n=38）6.14±1.31 9.56±2.334.36±1.156.99±1.272.38±0.694.97±1.226.38±1.449.67±2.45 t 值0.1013.4020.0383.7200.0643.9190.0923.171 P 值0.9200.0010.970＜0.0010.949＜0.0010.9270.002

2.2 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育情況的對比

干預(yù)前，兩組的體重、身高、頭圍相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的體重、身高、頭圍均顯著大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育情況的對比（±s）

表2 兩組干預(yù)前后體格發(fā)育情況的對比（±s）

組別體重（kg）身高（cm）頭圍（cm）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=38）1.81±0.352.23±0.3240.53±3.0544.17±2.8528.55±2.4831.89±1.75參照組（n=38）1.76±0.371.91±0.2241.22±2.4242.52±2.3928.91±2.3630.36±1.42 t 值0.6055.0801.09242.7340.6484.185 P 值0.547＜0.0010.27820.010.519＜0.001

2.3 兩組家長滿意率的對比

觀察組家長中特別滿意16 例，一般滿意21 例，不滿意1 例，家長滿意率97.37%（37/38）；參照組家長中特別滿意12 例，一般滿意18 例，不滿意8例，家長滿意率78.95%（30/38）。觀察組家長滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

早產(chǎn)兒在臨床新生兒科較為多見，其出生體重多在2500 g 以下，頭圍多在33 cm 以下，具有一定的死亡率。目前，導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的原因尚未完全闡明，可能與妊娠期高血壓疾病、感染、蛻膜出血、宮腔過度擴張、母胎應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[5-6]。早產(chǎn)兒胎齡越小、體重越輕、器官發(fā)育越不成熟，其疾病的發(fā)生風(fēng)險和死亡率越高[7]。喂養(yǎng)困難是早產(chǎn)兒常見的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為拒奶或哺乳后嘔吐，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒體重不增或下降，其中以高膽紅素血癥、貧血、休克早產(chǎn)兒多見[8-9]。為確保早產(chǎn)兒營養(yǎng)充足，需采取科學(xué)的方式進(jìn)行護理干預(yù)，幫助早產(chǎn)兒鍛煉吸吮和吞咽能力。以往臨床多給予早產(chǎn)兒常規(guī)喂養(yǎng)干預(yù)，雖然通過綜合評估早產(chǎn)兒的狀態(tài)、給予科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)能夠發(fā)揮一定作用，但仍具有局限性，部分早產(chǎn)兒的吸吮和吞咽能力較弱，攝入的奶量較少，不足以滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需求，且進(jìn)食后嗆咳、腹脹現(xiàn)象出現(xiàn)頻繁，不利于早產(chǎn)兒的生命健康[10-11]。近年來，口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩在早產(chǎn)兒的護理工作中得到了應(yīng)用，目的是提高早產(chǎn)兒的吸吮能力，促進(jìn)其正常經(jīng)口進(jìn)食。本研究對觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)時，通過做好干預(yù)前的準(zhǔn)備工作，提供安靜、整潔的環(huán)境，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，能夠提高早產(chǎn)兒的舒適性，降低感染率；通過實施口腔運動干預(yù)，按摩早產(chǎn)兒的面頰、口唇、牙齦、舌部等部位，能夠刺激相應(yīng)部位的肌肉，增強吸吮和吞咽能力，便于早產(chǎn)兒更好地經(jīng)口進(jìn)食，維持機體營養(yǎng)充足[12-13]；通過按摩腹部，能加快早產(chǎn)兒腹部的血液循環(huán)，改善胃腸功能，減輕腹脹程度。按摩期間需要密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征，避免出現(xiàn)不良事件，按摩后應(yīng)做好保暖工作，避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)著涼、腹瀉等情況[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)能力評估量表中的喂養(yǎng)前早產(chǎn)兒狀態(tài)評分、吸吮能力評分、吞咽能力評分、喂養(yǎng)過程中維持生理穩(wěn)定能力評分均顯著高于參照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的體重、身高、頭圍均顯著大于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組家長滿意率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，給予早產(chǎn)兒口腔運動干預(yù)聯(lián)合腹部按摩能顯著提高經(jīng)口喂養(yǎng)能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，提高其家長滿意率。