曾碧霞

（惠州市惠城區(qū)河南岸街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 惠州 516007）

腰痛是臨床常見的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生與腰脊神經(jīng)后支受到刺激或卡壓有關(guān)。臨床上大多數(shù)腰痛無法明確具體誘因，輔助檢查也不會出現(xiàn)陽性體征，因此相關(guān)文獻(xiàn)又將其稱為非特異性腰痛[1]。中醫(yī)學(xué)對腰痛認(rèn)識較早，如《素問· 病能論》中說：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也”。在腰痛中，比較常見的一種類型為風(fēng)寒濕痹型，主要發(fā)病原因是腰部受到風(fēng)寒濕邪侵襲，致使氣血運(yùn)行受阻，腰部經(jīng)脈運(yùn)行不暢，臨床主要表現(xiàn)為腰部冷痛、酸脹、轉(zhuǎn)側(cè)不利等，治療上以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒為主要原則[2]。本研究就獨(dú)活寄生湯聯(lián)合督脈灸治療風(fēng)寒濕痹型腰痛的臨床療效進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2021 年11 月至2023 年9 月我中心接診的風(fēng)寒濕痹型腰痛患者60 例作為研究對象，以隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組和研究組，各30 例。常規(guī)組中，男、女分別有16 例、14 例，年齡最大的63 歲，最小的36 歲，平均（56.69±5.02）歲；病程最短的1 個(gè)月，最長的20 個(gè)月，平均（16.89±1.22）個(gè)月。研究組中，男、女分別有17 例、13 例，年齡最大的62 歲，最小的35 歲，平均（56.78±5.14）歲；病程最短的2 個(gè)月，最長的19 個(gè)月，平均（16.76±1.35）個(gè)月。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18 周歲；（2）臨床資料完整；（3）首次接受治療；（4）心肺功能健全；（5）無智力障礙，可正常溝通；（6）符合中醫(yī)關(guān)于風(fēng)寒濕痹型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重過敏體質(zhì)；（2）合并腰椎椎體骨折、囊腫、腫瘤；（3）長時(shí)間使用非甾體類抗炎藥；（4）腰背部皮膚損傷；（5）出現(xiàn)暈針反應(yīng)；（6）不能全程參與研究。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 本組患者采用獨(dú)活寄生湯治療，方劑組成：黃芪30 g、桑寄生15 g、獨(dú)活12 g、杜仲12 g、牛膝9 g、秦艽9 g、茯苓15 g、防風(fēng)9 g、川芎6 g、人參6 g、當(dāng)歸15 g、芍藥15 g、肉桂6 g、地黃6 g、細(xì)辛3 g、甘草6 g。以上中藥用水浸泡后進(jìn)行煎煮，煮沸后改小火煎煮30 ～40 min，取藥汁100 mL（1 劑），每天服1 劑，分早晚2 次服用，連續(xù)治療15 d。

1.3.2 研究組 本組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈灸治療：取俯臥位，對腰俞穴至督脈大椎穴范圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在督脈上平鋪生姜泥，寬度為7 ～8 cm，厚度為3 ～4 cm。在生姜泥上平鋪艾絨，寬度為7 cm，厚度為1 cm。噴灑95% 酒精20 mL 在艾絨上，點(diǎn)燃艾絨施灸，待艾灰微涼后將其清除，重復(fù)兩次鋪艾、燃艾操作，三次燃艾后，撤掉生姜泥和艾灰。如果施灸部位皮膚出現(xiàn)大水泡，則采用注射器將水泡內(nèi)的液體抽出，然后予以消毒和包扎；如果水泡較小，可讓其自然消退。每周治療3 次，共治療2 周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床總有效率、中醫(yī)證候積分、腰痛程度、腰椎功能、腰背肌功能及痛因子水平。（1）臨床總有效率：治愈：經(jīng)治療患者的臨床癥狀消失，直腿抬高超過70°，對生活和工作不會造成影響，隨訪2 周病情未復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀基本消失，對生活和工作造成的影響較?。挥行В航?jīng)治療患者的臨床癥狀有所緩解，對生活和工作會造成一定的影響，病情易反復(fù)發(fā)作；無效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀未緩解，或出現(xiàn)嚴(yán)重跡象?？傆行? 治愈率+顯效率+ 有效率。（2）中醫(yī)證候積分：分別于治療前后對患者的腰部活動(dòng)受限、腰腿發(fā)涼、腰部酸脹不適、腰膝酸痛四項(xiàng)中醫(yī)證候進(jìn)行評分，各項(xiàng)中醫(yī)證候的分值均為0 ～4 分，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。（3）腰痛程度：分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，分值為0 ～10 分，評分越高表示腰痛越嚴(yán)重。（4）腰椎功能：分別于治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評估，評分越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。（5）腰背肌功能：分別于治療前后測定患者的腰背肌功能指標(biāo)，包括峰力矩、腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率、腰背屈伸比。（6）疼痛因子水平：分別于治療前后采集患者的空腹靜脈血，經(jīng)離心分離出血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿5- 羥色胺、β- 內(nèi)啡肽水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用% 表示，計(jì)量資料用±s表示，分別行χ2 檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組臨床總有效率的比較

研究組的臨床總有效率為96.67%，顯著高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床總有效率的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組的腰部活動(dòng)受限、腰腿發(fā)涼、腰部酸脹不適、腰膝酸痛積分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的腰部活動(dòng)受限、腰腿發(fā)涼、腰部酸脹不適、腰膝酸痛積分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別腰部活動(dòng)受限腰腿發(fā)涼腰部酸脹不適腰膝酸痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組（n=30）3.24±0.20 2.39±0.10 3.66±0.422.75±0.362.86±0.362.52±0.343.53±0.272.75±0.37研究組（n=30）3.23±0.21 1.45±0.03 3.56±0.382.02±0.062.88±0.381.50±0.013.56±0.432.04±0.01 t 值0.18849.3410.96710.9550.20916.4240.32310.506 P 值0.850＜0.0010.337＜0.0010.835＜0.0010.747＜0.001

2.3 兩組治療前后腰背肌功能的比較

治療前，兩組的峰力矩、腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率、腰背屈伸比三項(xiàng)腰背肌功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的峰力矩、腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率、腰背屈伸比三項(xiàng)腰背肌功能指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后腰背肌功能的比較（±s）

表3 兩組治療前后腰背肌功能的比較（±s）

組別峰力矩（Nm）腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率（W）腰背屈伸比（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組（n=30）69.74±6.5175.54±8.2530.47±3.7636.74±5.1382.94±8.2576.86±6.84研究組（n=30）69.84±6.0680.53±8.2230.43±3.8043.63±5.2482.82±8.4868.41±6.73 t 值0.0612.3460.0405.1460.0554.823 P 值0.9510.0220.967＜0.0010.955＜0.001

2.4 兩組治療前后腰痛程度及腰椎功能的比較

治療前，兩組的VAS 評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的VAS 評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后腰痛程度及腰椎功能的比較（分，±s）

表4 兩組治療前后腰痛程度及腰椎功能的比較（分，±s）

組別VAS 評分Oswestry 功能障礙指數(shù)評分治療前治療后治療前治療后常規(guī)組（n=30）3.26±0.361.49±0.4339.62±1.3426.76±1.34研究組（n=30）3.23±0.340.95±0.1039.78±1.5518.51±1.51 t 值0.3316.6990.42722.382 P 值0.741＜0.0010.670＜0.001

2.5 兩組治療前后疼痛因子水平的比較

治療前，兩組的5- 羥色胺、β- 內(nèi)啡肽水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的5-羥色胺、β- 內(nèi)啡肽水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后疼痛因子水平的比較（±s）

表5 兩組治療前后疼痛因子水平的比較（±s）

組別5-羥色胺（pg/mL）β-內(nèi)啡肽（ng/L）治療前治療后治療前治療后常規(guī)組（n=30）283.92±24.85207.84±20.25120.25±11.17174.36±15.85研究組（n=30）283.69±24.75127.24±12.17120.33±11.60254.46±22.39 t 值0.03518.6850.02715.992 P 值0.971＜0.0010.978＜0.001

3 討論

腰痛又叫腰脊痛，是指腰部因外感、內(nèi)傷、挫傷等原因引起氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致腰部一側(cè)、兩側(cè)疼痛的一種病癥。本病辨證可分為四種類型，分別為寒濕型、濕熱型、瘀血型、腎虛型，其中最常見的為風(fēng)寒濕痹型腰痛[3]。風(fēng)寒濕痹型腰痛的臨床表現(xiàn)有腰部疼痛、下肢麻木、腰部僵硬等，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故需要積極進(jìn)行治療。目前，西醫(yī)主要采用手術(shù)、鎮(zhèn)痛藥、封閉療法等治療腰痛，雖然能夠取得一定的療效，但均有其局限性，如手術(shù)創(chuàng)傷較大，鎮(zhèn)痛藥和封閉療法僅能暫時(shí)緩解疼痛，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)治療風(fēng)寒濕痹型腰痛遵循寒則熱之的原則，通過祛除風(fēng)寒濕邪、調(diào)整陰陽平衡的方式促使患者康復(fù)，主要方式包括中成藥口服、針灸、穴位貼敷、推拿、刮痧等。獨(dú)活寄生湯由獨(dú)活、秦艽、肉桂、川芎、當(dāng)歸、地黃、甘草、黃芪、人參、桑寄生、杜仲、牛膝、芍藥等中藥組成，其中獨(dú)活為君藥，可祛風(fēng)散寒；秦艽可祛風(fēng)、除濕，肉桂可溫補(bǔ)經(jīng)脈、補(bǔ)陽氣，桑寄生、杜仲、牛膝可益腎、強(qiáng)筋骨，共為臣藥；川芎、當(dāng)歸、地黃為佐藥，可補(bǔ)血活血；黃芪可健脾固表，人參可補(bǔ)氣，芍藥可益腎、強(qiáng)筋骨，與甘草（可補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥）共為使藥。諸藥合用，共奏祛濕、除寒、活血、補(bǔ)肝腎、益氣之功[4]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎、當(dāng)歸、芍藥可改善微循環(huán)、抗炎；獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)具有抗炎止痛的作用；杜仲、桑寄生可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗炎止痛。

督脈灸是一種中醫(yī)療法，其功效是溫陽散寒、扶正固本，可調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血、臟腑功能，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛[5]。督脈的位置在人體后正中線上，與雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)為伍，總督一身陽氣，被稱為陽脈之海，可調(diào)節(jié)諸經(jīng)陽氣[6]。督脈灸的優(yōu)點(diǎn)有安全性高、患者接受度高、療效確切等，可有效調(diào)節(jié)腰部血液循環(huán)，阻斷炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，緩解腰痛[7]。臨床在進(jìn)行督脈灸的過程中，會用到生姜，生姜可祛風(fēng)散寒、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并產(chǎn)生抗敏作用。同時(shí)，艾草可促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到抗菌、抗病毒的作用[8]。督脈灸的實(shí)施不僅會對相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的功效，同時(shí)還可發(fā)揮生姜、艾草的藥效，進(jìn)一步提高患者的治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的臨床總有效率、中醫(yī)證候積分、腰痛程度、腰椎功能、腰背肌功能和疼痛因子水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組。可見，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合督脈灸治療風(fēng)寒濕痹型腰痛療效顯著，可有效緩解患者的腰痛癥狀，改善腰椎及腰背肌功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。