梁邁光

（懷集縣梁村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 肇慶 526451）

支氣管肺炎是一種慢性氣道疾病，主要為氣道內(nèi)多種細(xì)胞及細(xì)胞群參與引起的慢性炎癥反應(yīng)，包括嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞、上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T 淋巴細(xì)胞等[1]。近年來受多種因素的影響，導(dǎo)致支氣管肺炎患兒的數(shù)量逐漸增加，尤其是在春、秋兩季更為常見。目前臨床尚無治療小兒支氣管肺炎的特效藥，主要采取抗感染治療及對(duì)癥支持治療，部分患兒的療效欠佳。因此，有必要尋找一種更安全、更有效的治療方法來促使患兒早日康復(fù)。近年來隨著我國中醫(yī)理論體系的完善，小青龍湯在小兒支氣管肺炎的治療中得到了廣泛應(yīng)用，不僅具有療效好、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，還能保證治療的安全性，通常不會(huì)引起不良反應(yīng)，得到了臨床醫(yī)生和患兒家長的青睞。本研究就小青龍湯加減治療小兒支氣管肺炎的臨床療效進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

研究時(shí)間：2021 年11 月至2022 年11 月；研究對(duì)象：本時(shí)間段內(nèi)我院收治的100 例支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部DR、血常規(guī)檢查等確診支氣管炎，年齡未超過10 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核；存在氣管支氣管異物；有藥物過敏史；治療中斷或治療期間自行使用其他藥物治療。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組與治療組，每組各50 例。對(duì)照組：男、女分別有27 例、23 例；最小年齡5 個(gè)月，最大年齡7 歲，均值（5.85±0.25）歲。治療組：男、女分別有26 例、24 例；最小年齡3 歲，最大年齡8 歲，均值（6.17±0.32）歲。兩組的基線資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療，包括應(yīng)用抗病毒、抗炎、化痰、解痙平喘等藥物，對(duì)于伴有高熱癥狀的患兒，用布洛芬退熱。給予治療組小青龍湯加減治療，方劑組成：干姜6 g、炙甘草6 g、桂枝12 g、麻黃6 g、細(xì)辛3 g、五味子9 g、法半夏9 g、芍藥12 g。隨癥加減：大便干結(jié)者加瓜蔞，厭食者加萊菔子、神曲，發(fā)熱、口渴者加石膏，痰多者加蘇子、萊菔子、白芥子[2]。水煎服，每天服1 劑，分早晚2 次服用。兩組均接受為期2 周的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 用顯效、有效、無效評(píng)估臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患兒咳嗽、喘息等癥狀完全消失，無哮鳴音，肺部影像學(xué)檢查結(jié)果無異常；有效：經(jīng)治療，患兒咳嗽、喘息等癥狀明顯減輕，哮鳴音消失或減弱，肺部影像學(xué)檢查顯示炎癥基本吸收；無效：經(jīng)治療，患兒癥狀體征無明顯變化，甚至進(jìn)一步加重。將有效和顯效納入總有效，計(jì)算總有效率并予以組間比較。1.3.2 臨床癥狀體征積分 臨床癥狀選擇喘息，體征選擇哮鳴音，按照嚴(yán)重程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，其中Ⅰ度為2 分，表示患兒偶爾會(huì)出現(xiàn)喘息、哮鳴音，癥狀輕，不會(huì)影響睡眠；Ⅱ度為4 分，表示患兒活動(dòng)時(shí)喘息、哮鳴音明顯，但不會(huì)影響睡眠；Ⅲ度為6 分，表示患兒喘息、哮鳴音嚴(yán)重，影響正常生活，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。

1.3.3 臨床癥狀體征消失時(shí)間 記錄并比較兩組治療后咳嗽、哮鳴音、喘息消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以% 表示，計(jì)量資料以±s表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果

在臨床總有效率方面，對(duì)照組、治療組分別為86.00%、98.00%，組間差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的治療效果[例（%）]

2.2 對(duì)比兩組治療后的臨床癥狀體征積分

與對(duì)照組相比，治療組治療后的哮鳴音積分、喘息積分均更低，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后的臨床癥狀體征積分（分，±s）

表2 對(duì)比兩組治療后的臨床癥狀體征積分（分，±s）

組別哮鳴音積分喘息積分治療組（n=50）0.92±0.221.55±0.45對(duì)照組（n=50）2.07±0.552.77±0.81 t 值13.7279.310 P 值＜0.001＜0.001

2.3 對(duì)比兩組臨床癥狀體征消失的時(shí)間

與對(duì)照組相比，治療組咳嗽、哮鳴音、喘息消失的時(shí)間均更短，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組臨床癥狀體征消失的時(shí)間（d，±s）

表3 對(duì)比兩組臨床癥狀體征消失的時(shí)間（d，±s）

組別咳嗽哮鳴音喘息治療組（n=50）7.21±2.116.97±1.667.13±2.33對(duì)照組（n=50）8.96±3.718.05±2.118.99±2.51 t 值2.8992.8453.840 P 值0.0050.005＜0.001

3 討論

支氣管肺炎是小兒的常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其分為氣道變應(yīng)性與氣道高反應(yīng)性兩類，前者是由慢性炎癥引起氣道高反應(yīng)性，后者是由外泌體與肥大細(xì)胞（Myocardial cells）共同介導(dǎo)的氣道變應(yīng)性。在臨床上，支氣管肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)胸悶、喘息、咳嗽、呼吸困難、哮鳴音、喉中痰鳴等表現(xiàn)，甚至在喘息時(shí)無法平臥，給患兒的正常生活和學(xué)習(xí)造成了很大的影響[3]。支氣管肺炎若持續(xù)加重，還可能引起肺源性心臟病、肺氣腫等并發(fā)癥?，F(xiàn)階段，臨床上并沒有治療本病的特效藥，主要通過抗感染、抗炎、擴(kuò)張支氣管、止咳化痰等手段來緩解患兒的癥狀，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。但部分患兒療效不理想，或用藥后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，因此需要尋找更加安全有效的治療方案。

小兒支氣管肺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘病”范疇[4]，本病多為外邪入侵，導(dǎo)致肺氣不暢，痰濁阻滯所致，治療上應(yīng)以解表散寒、止喘、溫肺化飲為主要原則。小青龍湯由干姜、炙甘草、桂枝、麻黃、細(xì)辛、五味子、法半夏、芍藥組成，其中麻黃、桂枝可解表散寒、宣肺平喘；芍藥、炙甘草可止咳、化痰；干姜、細(xì)辛均有溫肺散寒之功效，同時(shí)細(xì)辛可斂肺止咳、燥濕化痰、下氣降逆、溫肺化飲[5]。以上藥物配伍，可辛溫解表、溫肺化飲、散寒解表、化痰止咳。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麻黃中的麻黃堿通過興奮支氣管內(nèi)的beta 受體可發(fā)揮舒張支氣管的作用；桂枝具有增加皮膚血液灌注及散熱的作用，同時(shí)還可抗菌、抗炎、抗過敏，其中的生物堿類成分能與氣道中的M 受體結(jié)合，解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌。研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯可明顯減少哮喘大鼠肺組織中的炎癥細(xì)胞數(shù)量及EOS 比例，減少肺內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤，減輕痰液堵塞，改善呼吸道纖毛的功能。同時(shí)，還能通過抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)與Th2 亞群優(yōu)勢(shì)電位，減少免疫球蛋白E（IgE）和EOS 的生成，進(jìn)而減輕二者所介導(dǎo)的氣道炎癥，最終實(shí)現(xiàn)平喘鎮(zhèn)咳、消炎的目的[6]。已有大量報(bào)道表明，小青龍湯對(duì)氣道炎癥、免疫、過敏及氣道重構(gòu)具有抗炎及保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，在臨床總有效率方面，對(duì)照組、治療組分別為86.00%、98.00%，組間差異有顯著性（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組治療后的哮鳴音積分、喘息積分均更低，差異有顯著性（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組咳嗽、哮鳴音、喘息消失的時(shí)間均更短，差異有顯著性（P＜0.05）。說明小青龍湯加減治療小兒支氣管肺炎療效確切。主要是因?yàn)樾∏帻垳懈魉幣湮?，能夠精?zhǔn)地調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)的氣機(jī)運(yùn)行，促進(jìn)氣道暢通和痰液的排出。方中的中藥成分具有抗炎、抗病毒和抗感染的作用，能夠有效減輕病程中的炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽、哮鳴音、喘息等癥狀體征。小青龍湯可以通過多種藥理作用治療小兒支氣管肺炎，緩解患兒的臨床癥狀，達(dá)到止咳、化痰、平喘的目的。

反復(fù)發(fā)作的小兒支氣管肺炎的病因主要為氣血衰弱、陽氣虧虛、脾臟功能下降，致使水液代謝紊亂，積聚而為痰，或?yàn)樘?。中醫(yī)理論認(rèn)為，“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。采用小青龍湯加減治療小兒支氣管肺炎可溫補(bǔ)陽氣，陽氣足，則外御邪，內(nèi)化陰，從而達(dá)到改善體質(zhì)的目的。小青龍湯是治療風(fēng)寒的方劑，出自《傷寒論》[6]。這是一部古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典，記錄了漢代醫(yī)學(xué)家張仲景的經(jīng)驗(yàn)和智慧。在《傷寒論》中，張仲景詳細(xì)描述了風(fēng)寒引起的病癥和治療方法，其中小青龍湯是治療風(fēng)寒的經(jīng)典方劑。小青龍湯由黃連、黃芩、半夏、生姜、大棗等中藥組成，具有辛溫解表、清熱解毒的功效，能夠有效驅(qū)散體內(nèi)的風(fēng)寒邪氣，恢復(fù)人體的正常機(jī)能。本方適用于治療風(fēng)寒感冒、頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡寒等病癥，尤其對(duì)于風(fēng)寒初起、表現(xiàn)明顯的患者效果顯著。根據(jù)《傷寒論》[7]的記載，小青龍湯的用法是將藥材煎煮后，取湯劑飲用。小青龍湯的療效被廣泛認(rèn)可，是中醫(yī)治療風(fēng)寒的經(jīng)典方劑之一。本方不僅被古代醫(yī)家廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)了它的療效。然而，不同的機(jī)體狀況和病情也會(huì)對(duì)小青龍湯的治療效果產(chǎn)生影響，因此在使用時(shí)需要根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。小青龍湯在小兒支氣管肺炎的治療中應(yīng)用效果顯著，它通過調(diào)節(jié)小兒體內(nèi)的陰陽平衡，能有效改善肺功能，增強(qiáng)免疫力，從而有效緩解患兒的癥狀和體征[8-9]。

除此之外，小青龍湯對(duì)支氣管肺炎的急性發(fā)作期也有不錯(cuò)的治療效果。在支氣管肺炎急性發(fā)作期，患兒常常伴有咳嗽、痰多、氣喘等癥狀。小青龍湯在祛痰止咳方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)痰液排出，減輕咳嗽的頻率和強(qiáng)度。同時(shí)，本方還能舒緩支氣管痙攣，緩解氣喘癥狀，使患兒呼吸更加順暢[10]。研究指出，對(duì)于支氣管肺炎急性發(fā)作期患兒，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小青龍湯能有效減輕患兒的各項(xiàng)癥狀，療效顯著[11]。同時(shí)，患兒在服用小青龍湯的過程中通常不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性高[12]。本方由純中藥組成，兒童用藥安全可靠，較傳統(tǒng)西醫(yī)療法具有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。因此，針對(duì)小兒支氣管肺炎，科學(xué)地運(yùn)用小青龍湯加減來治療可以取得顯著療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣使用。需要注意的是，小青龍湯作為一種中藥方劑，在治療重度小兒支氣管肺炎時(shí)并非主要的治療手段，而是輔助治療的一種選擇。對(duì)于小兒支氣管肺炎，西醫(yī)通常采用抗生素、抗病毒藥物、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)男菹⒑惋嬍痴{(diào)理。將小青龍湯與西藥聯(lián)合使用治療小兒支氣管肺炎可能會(huì)達(dá)到更好的療效。在使用小青龍湯之前，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生的意見，以確保治療的安全性和有效性。由于本次試驗(yàn)中樣本數(shù)量較少，因此研究結(jié)果還有待更大樣本量的研究來驗(yàn)證。

綜上所述，小青龍湯加減治療小兒支氣管肺炎療效顯著，能有效改善患兒的癥狀體征，縮短病程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。