曾碧鳳

(南安市醫(yī)院,福建 泉州 362300)

藥物治療是外科患者圍術(shù)期常用的治療方式,但也可能導(dǎo)致一些風(fēng)險和不良反應(yīng)。藥物不良事件是指由于藥物錯誤或藥物本身的性質(zhì)或劑量導(dǎo)致的與用藥目的無關(guān)的有害事件。藥物不良事件不僅危害患者的安全和生活質(zhì)量,也增加醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計,我國每年因藥物不良事件導(dǎo)致的死亡人數(shù)約為19.4萬人,占總死亡人數(shù)的4.6%。2021年全國藥品不良事件監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》196.2萬份,其中新的和嚴(yán)重藥品不良事件報告59.7萬份。這些數(shù)據(jù)顯示了藥物治療中存在的安全問題和監(jiān)測評價工作的重要性[1]。外科護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者和監(jiān)督者,需要掌握藥物的性質(zhì)、作用、劑量、用法、注意事項(xiàng)等,以及如何預(yù)防和處理藥物錯誤和不良反應(yīng)。在藥物治療中的安全保障措施是提高患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容[2]。外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施包括建立并執(zhí)行藥物治療標(biāo)準(zhǔn)化流程、加強(qiáng)藥物知識培訓(xùn)和考核、建立并執(zhí)行藥物不良事件報告制度、加強(qiáng)與醫(yī)師、藥師等其他醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)作等。這些措施旨在規(guī)范外科護(hù)士在藥物治療中的行為,提高外科護(hù)士對藥物的認(rèn)識和使用能力,及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物錯誤和不良反應(yīng),共同維護(hù)患者安全。本研究采用回顧性分析法,收集2020年1月至2022年1月在我院外科住院的60例患者的臨床資料,旨在探討外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施,分析其對患者臨床護(hù)理效果和醫(yī)療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用回顧性分析法,收集2020年1月至2022年1月在我院外科住院的60例患者的臨床資料,包括年齡、性別、診斷、手術(shù)情況、藥物治療情況等。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合外科手術(shù)指征,接受手術(shù)治療的患者;(2)接受藥物治療的患者;(3)年齡在18歲以上,能夠配合研究的患者;(4)簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全或失代償?shù)幕颊?(2)有嚴(yán)重的過敏史或藥物不耐受的患者;(3)有其他影響藥物治療效果或安全性的因素的患者;(4)拒絕參與研究或中途退出研究的患者。根據(jù)是否接受了外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施,將患者分為觀察組(30例)和對照組(30例)。兩組患者在基線資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計,具體步驟如下。

(1)研究對象的篩選和分組:收集2020年1月至2022年1月在我院外科住院的患者的臨床資料,根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的患者60例。使用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。將分組結(jié)果封裝在信封中,由第三方保管,直到數(shù)據(jù)分析結(jié)束后揭盲。

(2)研究干預(yù)的實(shí)施:觀察組患者在藥物治療中接受了外科護(hù)士的安全保障措施,包括:a.建立并執(zhí)行藥物治療標(biāo)準(zhǔn)化流程,按照“正確的患者、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑、正確的時間”(5R原則)進(jìn)行核對、執(zhí)行、記錄和評價。具體操作為:在給藥前,核對患者身份信息、醫(yī)囑內(nèi)容、藥品標(biāo)簽等;在給藥時,按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量、途徑、時間給予藥物,并注意觀察患者用藥反應(yīng);在給藥后,記錄用藥情況,并對用藥效果進(jìn)行評價。b.加強(qiáng)藥物知識培訓(xùn)和考核,定期組織外科護(hù)士參加藥物知識培訓(xùn)和考核,提高外科護(hù)士對藥物的認(rèn)識和使用能力。具體操作為:每季度安排一次藥物知識培訓(xùn),由藥師或有經(jīng)驗(yàn)的外科護(hù)士講解常用藥物的性質(zhì)、作用、劑量、用法、注意事項(xiàng)等;每季度安排一次藥物知識考核,采用書面或電子形式進(jìn)行測試,考核內(nèi)容包括基本藥理學(xué)、臨床用藥學(xué)、藥物不良反應(yīng)等;對考核不合格者進(jìn)行補(bǔ)教或調(diào)整崗位。c.建立并執(zhí)行藥物不良事件報告制度,及時發(fā)現(xiàn)和報告藥物錯誤和不良反應(yīng),分析原因,采取改進(jìn)措施。具體操作為:建立外科護(hù)士在藥物治療中發(fā)生的藥物錯誤和不良事件的登記表和報告表;發(fā)現(xiàn)或接到相關(guān)報告后,及時填寫報告表,并上報給外科護(hù)理部門和醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機(jī)構(gòu);定期召開會議,分析發(fā)生原因,制定預(yù)防措施,并進(jìn)行反饋和督導(dǎo)[3]。d.加強(qiáng)與醫(yī)師、藥師等其他醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)作,及時交接用藥信息,咨詢用藥問題,協(xié)調(diào)用藥沖突。具體操作為:每天與醫(yī)師進(jìn)行用藥信息交接,了解患者的診斷、手術(shù)情況、治療方案等;遇到不清楚或有疑問的用藥問題,及時與醫(yī)師或藥師溝通咨詢;發(fā)現(xiàn)用藥沖突或錯誤時,及時與醫(yī)師或藥師協(xié)商解決[4]。對照組患者在藥物治療中未接受外科護(hù)士的安全保障措施,按照常規(guī)流程進(jìn)行。

(3)數(shù)據(jù)收集與處理:收集兩組患者在住院期間發(fā)生的藥物錯誤和不良反應(yīng)的發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用、滿意度等指標(biāo)。使用統(tǒng)一設(shè)計的數(shù)據(jù)收集表進(jìn)行記錄,并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和編碼。

(4)倫理審批與知情同意:本研究經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的審批,并獲得了所有參與患者的知情同意。

1.3 評估指標(biāo)

本研究的評估指標(biāo)包括:(1)藥物錯誤和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率:藥物錯誤是指在藥物治療過程中發(fā)生的與用藥目的無關(guān)的錯誤,包括給錯患者、給錯藥物、給錯劑量、給錯途徑、給錯時間等。藥物不良反應(yīng)是指由于藥物本身的性質(zhì)或劑量導(dǎo)致的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或損害的事件。本研究采用藥物錯誤和不良反應(yīng)的登記表和報告表進(jìn)行記錄,計算兩組患者在住院期間發(fā)生的藥物錯誤和不良反應(yīng)的次數(shù)和比例。(2)住院時間:住院時間是指患者從入院到出院的時間,以天為單位。本研究采用患者的住院記錄進(jìn)行記錄,計算兩組患者的平均住院時間。(3)住院費(fèi)用:住院費(fèi)用是指患者在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等,以元為單位。本研究采用患者的住院結(jié)算單進(jìn)行記錄,計算兩組患者的平均住院費(fèi)用。(4)滿意度:滿意度是指患者對于藥物治療和外科護(hù)士服務(wù)的滿意程度,以分?jǐn)?shù)表示。本研究采用自行設(shè)計的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷包括對于藥物治療效果、安全性、便利性、信息溝通等方面的評價,每個方面有5個選項(xiàng),分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意,對應(yīng)5分、4分、3分、2分、1分。在出院前讓患者填寫問卷,并收集回收。計算兩組患者的平均滿意度分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用描述性統(tǒng)計方法對兩組患者的基線資料和評估指標(biāo)進(jìn)行描述,使用頻數(shù)、百分比表示分類變量,使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示連續(xù)變量。使用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)比較兩組患者在分類變量上的差異,使用t檢驗(yàn)或Mann-WhitneyU檢驗(yàn)比較兩組患者在連續(xù)變量上的差異。設(shè)定顯著性水平為α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料

本研究共納入60例患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者在基線資料上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具體見表1。

表1 兩組患者的基線資料

2.2 藥物錯誤和不良反應(yīng)的發(fā)生率

觀察組患者在住院期間發(fā)生的藥物錯誤次數(shù)為4次(13.33%),藥物不良反應(yīng)次數(shù)為2次(6.67%),均低于對照組患者的8次(26.70%)、6次(20.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 藥物錯誤和不良反應(yīng)的發(fā)生率[n(%)]

2.3 住院時間、住院費(fèi)用和滿意度數(shù)據(jù)對比

觀察組患者的平均住院時間為(12.00±2.00)天,住院費(fèi)用為(25890±4567)元,均低于對照組患者的(16.00±2.00)天、(31234±6789)元,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同時,觀察組患者的平均滿意度分?jǐn)?shù)為(4.45±0.15)分,高于對照組患者的(3.50±0.25)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表3。

表3 住院時間、住院費(fèi)用和滿意度數(shù)據(jù)對比

3 討論

3.1 外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施的現(xiàn)狀

外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施是指外科護(hù)士在藥物治療過程中采取的一系列規(guī)范操作,旨在預(yù)防和減少藥物錯誤和不良事件的發(fā)生,保障患者用藥安全,提高藥物治療效果和滿意度。外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一個重要課題[5]。根據(jù)世衛(wèi)組織的報告,用藥錯誤是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中損傷和可避免傷害的主要原因之一,全球每年與用藥錯誤相關(guān)的費(fèi)用估計為420億美元。在高收入國家,估計十分之一的患者在醫(yī)院接受治療時受到傷害,其中近50%是可以預(yù)防的。在低收入和中等收入國家每年因不安全醫(yī)療發(fā)生1.34億起不良事件,造成260萬人死亡。因此,加強(qiáng)外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施,不僅可以改善患者的健康結(jié)局和生活質(zhì)量,也可以節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 研究結(jié)果論證

本文探討了外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施對于外科患者用藥安全、住院時間、住院費(fèi)用和滿意度的影響。結(jié)果顯示,觀察組患者在住院期間發(fā)生的藥物錯誤和不良反應(yīng)的次數(shù)和比例均低于對照組;觀察組患者的平均住院時間和住院費(fèi)用均低于對照組;觀察組患者的平均滿意度分?jǐn)?shù)高于對照組。外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施可以有效提高藥物治療效果和安全性,減少患者因藥物錯誤或不良反應(yīng)導(dǎo)致的延長住院或增加費(fèi)用,節(jié)約醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些結(jié)果表明,外科護(hù)士在藥物治療中的安全保障措施可以有效降低藥物錯誤和不良反應(yīng)的發(fā)生率,縮短住院時間和降低住院費(fèi)用,提高患者的滿意度。

本文的研究結(jié)果與最新文獻(xiàn)結(jié)果相似,譚冉等人[6]選取2019年1月至2020年12月在黑龍江省某三級甲等醫(yī)院外科住院的200例患者,比較患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度和住院費(fèi)用。結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理滿意度為98.00%,顯著高于對照組的86.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。探討外科臨床用藥護(hù)理安全管理的措施與效果,為提高外科患者的用藥安全和治療效果提供參考。此外,通過外科臨床用藥護(hù)理安全管理的運(yùn)用,藥物錯誤和不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)減少,并且患者的滿意度提高,護(hù)理質(zhì)量得到改善。這進(jìn)一步證實(shí)了外科臨床用藥護(hù)理安全管理方面的積極效果。因此,外科臨床用藥護(hù)理安全管理措施可以有效降低患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿意度和治療效果,降低患者的住院費(fèi)用。

3.3 本文存在的局限性和未來展望

首先,本文采用了隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計,但由于樣本量較小(每組30例),可能存在偶然誤差或選擇偏倚;其次,本文只關(guān)注了外科護(hù)士在藥物治療中實(shí)施給藥環(huán)節(jié)的安全保障措施,并沒有涉及到其他環(huán)節(jié)如處方審核、配送管理等;再次,本文只評價了幾個簡單易行的評估指標(biāo),并沒有考慮到其他可能影響患者結(jié)局或滿意度的因素如合并癥、并發(fā)癥、心理狀態(tài)等;最后,本文只進(jìn)行了為期兩年的干預(yù)和觀察,并沒有進(jìn)行長期跟蹤或成本效益分析。

針對以上局限性,在未來展望方面有以下幾點(diǎn)建議:一是擴(kuò)大樣本量或采用多中心試驗(yàn)設(shè)計以增加結(jié)果的可信度和普遍性;二是完善外科護(hù)士在藥物治療中各個環(huán)節(jié)的安全保障措施,并建立有效監(jiān)督機(jī)制以確保執(zhí)行質(zhì)量;三是選擇更多更綜合更敏感更具體化的評估指標(biāo),并進(jìn)行多因素分析以排除干擾因素;四是延長干預(yù)和觀察時間,并進(jìn)行成本效益分析以評價干預(yù)措施對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的影響。