林 玲,張明莉,陳 楠

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院皮膚科,福建 廈門 361000)

瘢痕疙瘩屬于皮膚可常見疾病,又稱增生性瘢痕,是指皮膚的真皮深層組織及深度軟組織發(fā)生了不同程度的受損,受損后的皮膚在自身修復的過程中出現(xiàn)了形狀不規(guī)則并與正常組織皮膚相比要高的瘢痕組織[1]。多是由于受損組織厚度增加而引發(fā)的血腫所誘發(fā),以外耳廓、下頜、胸骨部以及顏面部位主要發(fā)生位置[2]。相比于正常的瘢痕組織,瘢痕疙瘩以條索狀、波紋狀凸起呈現(xiàn),對患者的局部美觀造成嚴重影響,嚴重者甚至會誘發(fā)功能障礙[3]。目前,激光治療、手術(shù)植皮以及局部藥物封閉治療均為治療該疾病的常用手段,多為單一治療,經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[4],單一治療效果欠佳,治療部位仍有潰瘍、發(fā)紅、萎縮等情況存在?，F(xiàn)為了提高治療效果,有學者提出[5]可將曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光對該疾病進行治療?，F(xiàn)為探究該觀點是否可靠,特對2020年1月～2022年3月在廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院接受治療的180例患者進行分析,并做此匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取180例在廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院接受治療的瘢痕疙瘩患者納入本研究,患者均于2020年1月～2022年3月入院,以隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組90例患者中,男46例,女44例。年齡18.0～45.0歲,平均年齡為(29.03±2.83)歲?；疾〔课?外耳廓8例,胸腹部20例,頸部15例,下頜10例,面部25例,其他部位12例;觀察組90例患者中,男47例,女43例。年齡18.0～46.0歲,平均年齡為(29.11±2.87)歲。患病部位:外耳廓9例,胸腹部19例,頸部16例,下頜11例,面部25例,其他部位10例。組間患者基礎(chǔ)資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的180例患者均對本研究同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]:①與《現(xiàn)代瘢痕學》中該疾病的診斷標準相符;②溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)得分為7～12分;③近期未接受相關(guān)藥物治療者。

排除標準[7]:①合并精神疾病,無法正常溝通者;②處于哺乳期或妊娠期者;③對本研究涉及用藥不耐受者;④合并皮膚大面積受損、皮膚腫瘤或皮膚出血性疾病者;⑤近期未接受激光治療者。

1.3 方法

兩組患者均接受曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射治療,治療方案為,對于患者接受治療前,先消毒需要治療的部位,即包括了在皮損四周皮膚,并將患者的皮損內(nèi),注射曲安奈德注射液,取5mL曲安奈德注射液溶于2%的利多卡因溶液中,向瘢痕的皮膚內(nèi)進行注射,待在皮膚的瘢痕隆起處,在檢查下出現(xiàn)了一種較為顯著的皮膚變白,就應(yīng)當立即停止給藥,半個月一次。

觀察組患者加用超脈沖CO2點陣激光治療。曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射方式同對照組,在治療半小時后給予超脈沖CO2點陣激光治療,將利多卡因乳膏涂抹在瘢痕部位,用保鮮膜覆蓋一個小時,再將保鮮膜取下,去除藥物,予消毒處理,準備超脈沖CO2點陣激光(吉林科英激光股份有限公司)治療,治療前先對患者進行皮膚光斑測試,根據(jù)測試結(jié)果選定治療能量,以紅斑出現(xiàn)為最佳能量。設(shè)定點間距為1,能量密度為80～100mj/cm2,選擇點陣掃描模式,點陣覆蓋率為0.72%～2.89%,激光波長為10.6 μm。結(jié)合患者的瘢痕形狀設(shè)定掃描圖形,以線形方式進行激光照射,注意不能在同一個治療區(qū)域反復操作。治療過程中,密切觀察患者面部皮膚情況,以皮膚出現(xiàn)均勻點狀或片狀出血時為治療終點,治療結(jié)束后,冷敷1小時。兩組患者均需要接受每個月治療一次,連續(xù)治療三次。

1.4 觀察指標

對比兩組治療效果。顯效:皮損處感染、瘙癢、疼痛等癥狀消失,且無血腫出現(xiàn),皮膚恢復平整;有效:皮損處感染、瘙癢、疼痛等癥狀消失,部分皮膚恢復平整;無效:未達到上述標準?？傆行?顯效+有效[8]。

對比兩組患者瘢痕組織厚度與嚴重程度改善情況。其中嚴重程度根據(jù)瘢溫哥華瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)評定,量表滿分15分,分值與瘢痕嚴重程度成正比[9]。

對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)(創(chuàng)面潰瘍、色素沉著、毛囊炎、皮膚萎縮)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后,總有效率對比,為觀察組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 瘢痕組織厚度與嚴重程度改善情況

治療前,兩組患者的瘢痕組織厚度、VSS評分對比,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);治療后,兩組患者瘢痕組織厚度、VSS評分對比,為觀察組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 瘢痕組織厚度與嚴重程度改善情況

2.3 治療安全性

治療后,總不良反應(yīng)發(fā)生率對比,為觀察組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 治療安全性[n(%)]

3 討論

瘢痕疙瘩是目前皮膚科常見的一類疾病,瘢痕是人體在創(chuàng)傷的修復過程中的一種自然產(chǎn)物,目前的研究認為,誘發(fā)其發(fā)生的相關(guān)因素較多,包括了內(nèi)在的因素與外在的因素,疾病的發(fā)生機制尚不明確。臨床中多數(shù)的學者認為在皮膚受損后可進行自我修復,受感染以及組織內(nèi)氧氣不足等因素綜合影響,造成的皮膚中的微循環(huán)異常,分泌了大量的促血管因子,進而誘發(fā)了血管大量的出現(xiàn)并在皮膚下聚集,從而使皮膚中的纖維組織細胞出現(xiàn)了一種異常,即出現(xiàn)了營養(yǎng)供給,皮膚的膠原蛋白的沉積以及纖維組織異常增生,造成了患者的該疾病的出現(xiàn)。目前,疾病的治療包括化學剝脫、手術(shù)切除以及填充劑注射等,不僅療效有限,而且效果不夠穩(wěn)定。因此治療多以皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物的方式為主[10-11]。可選擇藥物較多,曲安奈德注射液為臨床應(yīng)用率較高的糖皮質(zhì)激素類藥,目前的研究數(shù)據(jù)認為,該藥物對過敏反應(yīng)以及皮膚炎癥均有一定的治療效果。皮內(nèi)注射該藥物,能夠使皮膚皮層下的炎癥介質(zhì)有效的抑制,使瘢痕內(nèi)微循環(huán)的血液減少,使皮膚的纖維細胞,無法得到充足的營養(yǎng)供給,抑制膠原蛋白的生成以及纖維組織增生[12]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[13-14],單一的皮損內(nèi)給藥治療,極易的引發(fā)皮膚內(nèi)色素出現(xiàn)嚴重沉著、萎縮以及潰瘍等相關(guān)的并發(fā)癥,且長期的糖皮質(zhì)激素給藥會產(chǎn)生耐藥性,由此是導致治療效果不理想。

本研究表明,治療后,總有效率對比,觀察組98.89%高于對照組88.89%(P<0.05);總不良反應(yīng)發(fā)生率對比,為觀察組更低(P<0.05)。這提示了,在糖皮質(zhì)激素給藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療安全有效。本研究還得出,觀察組患者在治療后的瘢痕組織厚度(0.12±0.01)cm、VSS評分(5.31±0.33)分低于對照組患者在瘢痕組織厚度(0.25±0.02)cm、VSS評分(8.27±0.76)分(P<0.05)。這與伍星蓉等學者[15]觀點一致,此結(jié)果,也充分的證實了在本研究結(jié)果的可靠性。超脈沖CO2點陣激光治療的治療原理主要是光熱理論,通過在的激光產(chǎn)生的高能量脈沖光束,對皮膚受損部位構(gòu)成一個顯著的熱治療區(qū),通過多個環(huán)形的熱凝固帶或組織帶形成一個治療的圈,使該部位皮膚的正常修復程序被有效的激活,重新進行再生修復以及組織重塑,并使患者皮膚中的膠原蛋白降解以及促進成纖維細胞凋亡,起到對增生性瘢痕進行修復的效果[16]。但由于該治療方式,效果并不十分的理想,選擇該治療方式與糖皮質(zhì)激素用藥聯(lián)合應(yīng)用的方式,能夠增加藥物進入真皮層的含量,起到協(xié)同增效的作用[17]。同時,藥物治療聯(lián)合激光治療,能夠?qū)す庵委煹娜秉c進行彌補,如針對患者的瘢痕面積較小或硬度較高的皮膚狀態(tài),單一的激光治療效果欠佳[18]。故聯(lián)合應(yīng)用互相彌補治療效果的不足,并可以放大各自的治療優(yōu)勢。

綜上所述,曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射聯(lián)合超脈沖CO2點陣激光治療瘢痕疙瘩安全有效。