黃慧卿,林尤梅

(廈門大學附屬第一醫(yī)院,福建 廈門 361003)

老年慢性阻塞性肺病(COPD)是一種小氣道損害類疾病,在臨床中較為常見[1]。吸煙、灰塵、空氣污染、化學揮發(fā)等環(huán)境因素及遺傳、肺部發(fā)育不良等個體因素均會導致COPD的產(chǎn)生,若治療不及時,則會使患者產(chǎn)生骨質(zhì)疏松、肺癌、代謝綜合征、糖尿病等合并癥,嚴重影響患者正常的生產(chǎn)生活[2]。采用藥物治療可改善患者癥狀,但也伴有濫用或者誤用藥物情況,嚴重可導致患者依賴藥物,不利于患者預后,因此給予用藥管理十分重要。如因用藥不當,導致不良事件發(fā)生,會對患者生命安全造成極大威脅。PDCA管理主要借助標準化、數(shù)據(jù)化、程序化方法,其管理方式具備精準、高效、持續(xù)的優(yōu)點,在醫(yī)院用藥管理應用價值顯著[3]。現(xiàn)對PDCA管理措施應用在老年COPD患者用藥管理中的價值做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年1月至2021年3月實施傳統(tǒng)管理措施為對照組,男35例、女10例,年齡65～88歲,均值(72.12±4.15)歲;在2021年4月至2021年6月實施PDCA管理措施為觀察組,男36例、女9例,年齡66～87歲,均值(72.37±5.32)歲;對基本數(shù)據(jù)進行分析對比,檢驗結(jié)果無統(tǒng)計學差異(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)管理模式,主要依照用藥類型、性質(zhì)、使用率等對老年COPD患者用藥進行管理。觀察組實施PDCA管理措施,主要包含:P(plan)計劃:組建PDCA用藥管理小組,結(jié)合COPD患者的檢查結(jié)果、身體狀況、功能指標以及醫(yī)囑方案為進行藥學監(jiān)護計劃制定。D (do) 執(zhí)行:(1)藥學知識宣教:向患者宣講COPD治療藥物、藥物作用、常見副作用等知識,對規(guī)范用藥的必要性進行告知,叮囑患者按時按量服藥。(2)抗菌藥物用藥指導:COPD患者使用頭孢哌酮他唑巴坦等抗生素應注意以下幾點:①監(jiān)測有無過敏反應。②頭孢哌酮他唑巴坦能造成維生素K缺乏與低凝血酶原血癥,用藥期間應監(jiān)測凝血功能及有無皮下出血點。③每周檢查肝、腎功能一次。④用藥期間及停藥5天內(nèi)禁止飲酒,同時避免飲用含有酒精的飲料。(3)支氣管擴張劑用藥指導:①復方異丙托溴銨與氨溴索聯(lián)合霧化吸入是一種快速、安全、有效的方法,能更好地改善患者的癥狀及肺功能,使用時,指導患者采用半臥位或坐位,用嘴包緊口含器,緩慢的深吸氣,屏息片刻,再慢慢地用鼻呼氣,呼氣時應閉口,以免氣霧隨之呼出造成藥液浪費。注意霧化時不讓藥液濺入眼睛。②氨茶堿安全范圍窄,個體差異大,應監(jiān)測其血藥濃度。(4)祛痰藥用藥指導:使用祛痰藥有利于COPD患者氣道引流,改善通氣。其中乙酰半胱氨酸為霧化液,霧化吸入用法同上,指導患者采用半臥位或坐位,緩慢吸入鼻腔。(5)糖皮質(zhì)激素用藥指導:COPD患者使用甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素要監(jiān)測以下指標:①血電解質(zhì)每周監(jiān)測一次,依需補充鉀離子,預防低血鉀情況。②觀察消化系統(tǒng)不良反應,給予胃粘膜保護劑預防消化道反應。③監(jiān)測血糖、血壓。(6)出院用藥指導:出院前為患者制作出院帶藥卡,為患者講解出院后需要服用的藥物、劑量、頻次及方法,叮囑患者按時按量服藥,并囑咐患者定期復診。C(check)檢查:定期舉辦會議,分析、討論老年患者COPD藥物管理中存在的問題,明確效果,找出問題,根據(jù)其擬定合理管理計劃。A (action) 處理:將用藥指導后的效果情況匯總,成功的經(jīng)驗保持,作為推動下一個循環(huán)的動力。對于檢查中的不足,在管理效果分析會上重點提出,分析原因,提出整改措施,作為下一輪循環(huán)的根據(jù)。

1.3 判定指標

觀察檢驗采取不同管理措施后管理效果及藥物使用不合理情況、錯誤用藥傷害分級。①管理效果:顯效:患者定時、定量遵醫(yī)囑服藥。有效:部分遵醫(yī)囑服藥。無效:完全不定時、定量遵醫(yī)囑服藥?？傆行?顯效+有效。②記錄比較兩組藥物使用不合理情況。③運用用藥失誤標準對錯誤用藥傷害分級進行評估,主要分為A～I級,A級為有差錯隱患,B～D級為輕型傷害,E～I級為重型傷害[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比對兩組管理效果

觀察組管理效果較對照組高(P<0.05),見表1。

表1 比對兩組管理效果(n,%)

2.2 兩組藥物使用不合理情況比較

觀察組患者的COPD藥物使用不合理發(fā)生率包括配伍禁忌2.22%、用藥禁忌0.00%、劑量異常2.22%、用藥不符6.67%均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組藥物使用不合理情況比較(n,%)

2.3 比對兩組錯誤用藥傷害分級

與對照組比較,觀察組錯誤用藥傷害分級較低(P<0.05),見表3。

表3 比對兩組錯誤用藥傷害分級(n,%)

3 討論

COPD是臨床呼吸科常見多發(fā)病,其臨床特征為氣流阻塞[5]。研究表明,根據(jù)COPD藥物的特點,制定有效的用藥安全管理措施,可提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者用藥安全提供保障[6]。PDCA循環(huán)是采用科學管理方式,從管理計劃的制訂到具體組織實施到總結(jié)推廣的循環(huán)過程。研究顯示,在老年COPD患者藥物管理工作中開展PDCA管理措施,可提升藥物用藥的準確性,保證患者正確用藥,減少不良事件出現(xiàn),保障COPD實施的安全性[7]。本研究主要在老年COPD藥物干預中融入PDCA管理措施,保證患者各類藥物管理環(huán)節(jié)的規(guī)范性,防止藥物應用不當引發(fā)不良事件。依據(jù)患者具體身體狀況,治療方案給予用藥指導,深切重視用藥管理規(guī)范化、制度化的價值,通過高質(zhì)量管理來提升用藥安全性。COPD藥品種類多,且服藥時間較長,尤其對于老年COPD患者,藥物知識和疾病知識都相對欠缺,用藥管理是一項細致、長期工作,需對患者給予系統(tǒng)性指導,避免藥物誤用、濫用情況發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示,PDCA管理措施開展后,觀察組管理效果較對照組高,不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),證實,通過組間PDCA管理小組,執(zhí)行PDCA管理措施,對COPD患者用藥環(huán)節(jié)予以規(guī)范化、精確化、數(shù)據(jù)化管理,進而保證老年COPD患者用藥管理工作的質(zhì)量,增強行為規(guī)范。相關(guān)學者表示,PDCA管理措施在醫(yī)院COPD藥物品管理中應用,可保證用藥安全性[8]。此次研究結(jié)果顯示,觀察組錯誤用藥傷害分級低于對照組,管理效果較對照組高(P<0.05),證實,PDCA管理措施可避免錯誤用藥情況發(fā)生,減輕藥物損害,保證了用藥安全性。臨床實踐中,部分老年患者由于對藥學知識缺乏,對堅持按時按量服藥的重要性及必要性認識不足,存在藥物漏服等現(xiàn)象,甚至存在服藥不規(guī)范,未遵醫(yī)囑藥物搭配混合服用,給患者身體健康造成安全隱患,本研究通過PDCA管理,對老年COPD患者進行藥學知識宣教、支氣管擴張劑的藥學監(jiān)護、糖皮質(zhì)激素的藥學監(jiān)護、抗菌藥物的藥學監(jiān)護,醫(yī)護人員在對患者進行給藥時,依照相關(guān)規(guī)定仔細核對,對患者姓名、診療方式進行仔細核對,保證了患者藥物使用安全性。另外擬定藥物使用手冊和相關(guān)指南發(fā)放給患者,出院后給予患者延續(xù)性用藥指導。醫(yī)護人員需定期舉辦會議,明確共性問題,擬定合理措施進行解決,對其最終整改。醫(yī)院制定相關(guān)政策,鼓勵醫(yī)護人員第一時間發(fā)現(xiàn)、上報不良事件,積極分享自身工作經(jīng)驗,指出不足利于更好的工作,使COPD藥物安全管理措施得到不斷改進。

綜上所述,在老年COPD藥物管理工作中融入PDCA管理措施,可保證工作質(zhì)量,減少不良事件發(fā)生,管理效果較好。